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XXIX Congreso Internacional de Hospitales Realizado en Budapest, 23 al 26 de mayo de 1995 Budapest, 26 de mayo de 1995

actualmente la Dirección Ejecutiva de la Federación Latinoamericana de Hospitales y es Secretario de las Comisiones Técnicas de la Organización Iberoamericana de la Seguridad Social (OISS).

Evaluación de la calidad desde el punto de vista del paciente y Disertacion del Sr. Norberto Hugo Larroca, representante de Argentina en dicho Congreso

Para definir calidad de la asistencia tendremos que decidir qué factores incluiremos, es decir si se valorara sólo al accionar de los facultativos, si se ha de incluir las contribuciones de los pacientes, si se analizará el sistema de asistencia sanitaria. Además, deberiamos acordar los alcances del termino salud, cuál es el objetivo final y si en éste pesan más las situaciones de preferencia individual o las de tipo social. En este análisis deberíamos, además, incluir informacion sobre las cualidades

procesos y los resultados. Como vemos son muchas las voces que deberian ser escuchadas y que podrian aportar una vision enriquecedora a esta definicion. Tradicionalmente las opiniones de los facultativos ocuparon un rol preponderante. Afortunadamente se ha comenzado a escuchar a los pacientes que tienen mucho que aportar, especificamente en tres áreas. 1) En la definición de que significa calidad; 2) en la evaluación de la calidad y 3) en REVISTA ITAES N'3 - 1995

En base a sus expectativas podrian establecerse los estándares de lo accesible, confortable, adecuado, deseable y oportuno, seran también ellos los encargados de comunicarnos cuanto han sido informados, escuchados y tratados con respeto. En relación a las prácticas medicas y al empleo de la tecnologia, mucho se ha discutido sobre qué pueden aportar los pacientes amparándose en el desconocimiento de los procesos técnicos que ellos conllevan. No obstante pienso que los pacientes son los que deben decidir sobre los riesgos que estos pueden acarrear. La información brindada por los pacientes permitirá obtener un valioso material que será de utilidad para aquellos encargados de evaluar la calidad, ¿quiénes son los encargados de evaluar a los profesionales, la tecnología y los establecimientos? La respuesta variará según el sistema de salud. En el caso de mi pais tomando las opiniones del Dr. Hugo Arce el concepto que define en forma global y sintética nuestro sistema de salud es su pluralismo, pluralidad que no proviene de una articulación racional de recursos y actividades de distintos orígenes y naturalezas, sino que es la resultante pasiva de la incorporación incontrolada de todo tipo de iniciativas y emprendimientos, de cambios sucesivos de políticas sanitarias contrapuestas y de carencia de una conducción sectorial con suficiente capacidad de liderazgo nacional durante las ultimas décadas. Por to tanto, en un panorama como el descripto, en que no existe una planificación centralizada de objetivos,

REVISTA ITAES N° 3 -

en todos los países con sisremas de salud no estatizados y también en el nuestro. En una etapa de desregulación general de la economía, es razonable que tal como está ocurriendo el Estado preserve los procedimientos que viene llevando a cabo- mejorando su eficiencia y eficacia- y facilite las iniciativas de los actores del sistema de salud que surjan desde los ámbitos no gubernamentales-, complementando o articulando métodos distintos, pero orientados hacia los mismos objetivos Muchos se preguntan sobre si la evaluación de la calidad incide en los costos. Para responder a esta pregunta me remito a lo expuesto por el Profesor Avedis Donabedian. En su análisis sobre los posibles efectos del monitoreo, de la calidad sobre el costo, nos muestra que la revisi6n de la efectividad y de la eficiencia traen aparejados una reducción en la atención dañosa a innecesaria, así como de la atención inocua e innecesaria y de la atención necesaria. El producto de esta ecuación lleva a una atención con costo reducido y a una salud mejorada. Si bien la expectativa de vida aumenta y esta puede acarrear suma de costos a causa de la longevidad, la reducción de costos por productividad aumenta y reduce la necesidad de atención. En sintesis, debo decir que la calidad es siempre una inversi6n productiva. tanto a corto como a largo plazo. Finalmente, nos preguntamos quién deberia evaluar a quién en la jerarquía profesional. No puedo brindar una respuesta única que sea de utilidad para todos los

La matriculación la efectúa el Estado Nacional en forma obligatoria para la Capital Federal y optativa para el resto del país. Si bien la misma habilita para actuar en todo el país, en la práctica los Colegios Medicos Provinciales -organizaciones no gubernamentales de naturaleza deontol6gica- exigen la matriculación local. La certificación de especialidad se distribuye con el mismo criterio. La categorización profesional establece tres categorias A, B y C, discriminadas principalmente por la antiguedad en el ejercicio profesional. La recertificación peri6dica evaluación. Este procedimiento ha sido auspiciado por la Academia Nacional de Medicina a través del del Consejo de Certificación de Profesionales Médicos. En los EEUU esta Por sus características, debe ser encarada por entidades no gubernamentales de naturaleza científica y con garantia de objetividad técnica. En cuanto a la evaluación de establecimientos la Confederación Argentina de Clinicas, Sanatorios y Hospitales Privados, entidad que presido, se encuentra abocada al proceso de categorización de todos los establecimientos, mediante un s6lido trabajo de normatización interna. El tema de la salud es tan importante para la humanidad que no puede quedar sólo en manos de expertos. Es una responsabilidad de la sociedad en su conjunto, por lo tanto los programas de garantia