Articulacion Temporomandibular

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

HISOFISIOLOGIA El normal funcionamiento del CATM, permite que los movimientos mandibulares se realicen en las tres dimensiones del espacio de forma silenciosa, sin interferencia y sin sensación de molestia. En los movimientos masticatorios participan los músculos específicos y la ATM (articulación temporomandibular), regulados por las vías óseas, dentarias y sensoriales. Cualquier rodificacion del CATM o de la articulación dentaria, puede provocar trastornos por su interdependencia funcional. Las características topográficas de la articulación están en estrecha relación con la presencia o ausencia de los elementos dentarios en boca en las dos etapas extremas de un individuo, y la alimentación predominante es de consistencia liquida o semisólida, las superficies óseas de la articulación son poco profundas en especial la fosa mandibular. En cambio la existencia de dientes y una alimentación mixta determinan anatómicamente el típico aspecto de una diartrosis bicondilea. Los cambios mas frecuentes encobrados en cada una de las estructuras del CATM son las siguientes: -Superficies auriculares óseas. A parir de los 55 años aproximadamente, el condito constituido por el tejido óseo, presenta signos de osteoporosis en diverso grado, siendo más común en la mujer que en el hombre; también se manifiesta en la rama de la mandíbula y en el hueso temporal. -Disco auricular. Con la edad del disco presenta áreas condroides especialmente en las zonas de mayor presión. Además se puede observar hialinizacion, acumulación de agua y degeneración de las fibras colágenas que constituyen el proceso irreversible que conduce a la perdida progresiva extensibilidad. -Membranas sinoviales. El número de vellosidades aumenta con la edad y particularmente en estado patológico. Esto conlleva a una disminución del líquido sinovial y por ende, a reducción en el nivel de lubricación de las superficies articulares. Esto es lo que causa chasquidos auriculares. -Capsula articular. En los individuos de edad avanzada el tejido conectivo de la capsula y de los ligamentos posee menor cantidad de capilares y nervios, volviéndose fibrosa, lo que limita los movimientos articulares. -Músculos masticadores. Involucionan a partir de los 65 años, perdiendo considerablemente su eficacia funcional.

BIOPATOLOGIA Y CONSIDERACIONES CLINICAS

Alteraciones en el desarrollo. La agenencia o aplacía condilar uni o bilateral, es una alteración congénita pero frecuente. Estas anomalías pueden deberse a alteraciones en la migración de las células de la cresta neuras o a deficiencias vasculares en las primeras semanas del desarrollo. Entre otras manifestaciones, se menciona el condilo hipoblastico o de origen adquirido y sus causas pueden ser mecánicas, metabólicas o infecciosas.

Difusiones articulares. La difusión del CATM es la perturbación biomecánica que surge como consecuencia de una respuesta tisular patológica. La perturbación biomecánica es la limitación de los movimientos articulares.

En los desordenes del CATM, los síntomas de dolor y sensación de molestia son los mas importantes. El dolor y la presión podrán explicarse por alguna de estas difusiones: -Cambios en la oclusión, -Inflamación, -Tensión o contracturas musculares.

Trastornos en la dinámica articular. La hipo movilidad del CATM es uno de los signos mas importantes de las difusiones. La etiología de la dispomovilidad puede atribuirse a:

A) Espasmos musculares o contracturas producidas. Por ejemplo por apertura bucal exagerada y prolongada. B) Anquilosis por inmovilidad del CATM provocada por injurias traumáticas o por una infección en la región próxima a la articulación. C) Artritis producida por procesos inflamatorios agudos o crónicos. D) Artrosis proceso digestivo que afecta la articulación, también determina osteoartritis.

Las últimas estadísticas internacionales arrojan datos alarmantes sobre la presencia de difusiones mandibulares en la población. El 83% de los individuos presentan alteraciones entre leves, moderadas y graves, solo el 17% esta exento de problemas articulares.