Arsip Bidan Desa.docx

KUNINGAN, 20 Desember 2016 KRONOLOGIS PASIEN KEBIDANAN Identitas Pasien : Nama

: Ny.Anah Nurhasanah

Umur

: 31 tahun

No CM

: 05.45.66

Alamat

: Desa Tirtawangunan RT 04 RW 01 Sindang Agung

Tgl Masuk Ruangan

: 16 Desember 2016 Jam 22.45 WIB

Diagnosa

: P4AO Post SC ±1 minggu dengan Susp Oedema pulmo + DM II

Jam 22.45 WIB pasien masuk keruang IGD dengan diantar oleh keluarga dengan keluhan sesak berat dengan diagnosa P4AO Post SC ±1 Minggu dengan Susp Oedema Pulmo + DM II TD

: 150 / 90 mmhg

Nadi

: 140 x/m

Respirasi

: 50 x/m

Suhu

: 36 c̊

GDS

: 226

Pendarahan Nifas Normal, luka op kering. ▪ Konsul dr, Nursyamsi SpOg Advis. ─ Konsul ke Dr.Dirga,Sp.PD untuk penanganan sesaknya Pukul 22.50 WIB Konsul Dr.Dirga Sp.PD.Advis Therapy dokter Dirga.Sp.PD -

02 4 LPM RL 20 tetes / menit Furosemid 2 Ampul Digoksin 2 x 1 Omeprazol 1 x 1 CPG 2 x 1 Diazetpam 1 x 1/2 Pro ICU = Keluarga ACC Cek Lab Rutin Pasang DC EKG

Jam 24.00 WIB pasien dikirim ke ruangan ICU. -

Rawat bersama dr. Acep SP.A Rawat bersama Dr, Dirga > SP.PD K/u sakit berat kes : cm Keluhan : Sesak Nafas Berat Th. o RL 20 Tetes/Menit o Digokin 2 x 1 o OMZ 1 x 1 o CPG 2 x 1 o Furosemid 2 Ampul Ektra o Diazetpam 1 / 2 CC Ektra o O2 4 LPM Hasil Labolatorium HB 8.2 gr %, Leukosit 24.800, Basopil O, Eosinophil O, N-Staf 1, N-segmen 84, Lymphosit 10, Monosit 5, Hematokrit 26,1, Trombosit 597.000, GDS 95. Creatinin 1.O, Urea 44, Natrium 141, Kalium 3.7, Clorida 95. TANGGAL 17 DESEMBER 2016





-

Pagi k/u : Sakit berat Kes : Cm GCS E4MEV5 Keluhan : Nafas Sesak, Batuk +. Siang k/u : Lemah kes : Somnolen E3M6V1 Keluhan : nafas sesak, Sianosis,Hypoksia, SPO2 58%, Akral dingin, Pupil Isokor. Konsul Dr. Dirga SP.PD Th/. Ceftriaxson 3 x 1 Furosemid 1 x 1 Bisolvon Sanadril 3 x 1 Theabron 2 x 1 Pukul 16.20 WIB TD : 86/53 mmHg Advis Dobutamin 2 CC dalam NS 100 20 Tetes / Menit Pukul 16.25 Pasien Apneu TD 92/53 mmHg, HR 22, R O, spo2 O Benging + RJP Dilakukan oleh dr. Jaga ±10 siklus TD = - R = - Spo2= Pukul 16.30 WIB pupil Medriasis maksimal EKG asistol, Pasien dinyatakan meninggal oleh dr.Jaga. Diagnosa akhir pasien ny.Anah 31 tahun adalah P4AO Post SC ± 1 Minggu dengan susp

Oedema pulmo.

Demikian temuan laporan kematian pada pasien kebidanan , atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih. SC

Kuningan,20 Desember 2016 Bidan koordinator

Yayah Syamsiyah Amd. Keb