Apendicitiswong

Apendicitis Dr. Arturo Martines Alvarez

Miguel Wong Serrano

Nov 2009

ANATOMIA

La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica.

Vascularizacion

Posiciones del apendice

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGY and PATHOGENESIS of APPENDICITIS Lymphoid Tissue

Fecalith

Obstruction

Parasites

Estasis-distention

Tumor

BACTERIAL Overgrowth

Foreingh body

Venous thrombosis

ARTERIAL Ischemia

Suppuration

Gangrene or Perforation- Peritonitis wenchy

GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES G R A DOS C O M P L I C A CIONES

 CATARRAL  SUPURADA: con/sin plastrón

hermético  GANGRENA: con/sin plastrón

hermético  ABSCESO APENDICULAR  PERITONITIS:  Focal  Difusa  Generalizada

wenchy

Apendicitis aguda •ANATOMIA PATOLOGICA •Apendicitis aguda edematosa (“catarral”) –edema de la mucosa

•Apendicitis aguda flegmonosa –abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la mucosa

•Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa) –trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa

Apendicitis amebiana

CUADRO CLINICO

Dolor mas acentuado cuando el proceso a avanzado. y es muy intenso tanto al hacer presion y al descomprimir.

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

Punto de McBurney

Se encuentra en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. Se produce dolor al presionarlo cuando el apéndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal.

Signo de Von Blumerg (signo de rebote)

Se presenta tras la descompresión brusca dolorosa del abdomen. Revela irritación peritoneal

Signo de Rovsing

Es positivo cuando se presenta dolor en el cuadrante derecho al ejercer presión en un punto del cuadrante inferior izquierdo. Al comprimir el sigmoides y colon izquierdo, se provoca distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado.

Signo del obturador interno

Es indicativo de irritación cerca del obturador interno. Se provoca con el sujeto en decúbito dorsal y realizando rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado.

Punto de Lanz

está situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa; al presionarlo se presenta dolor cuando el apéndice tiene localización pélvica.

Punto de Morris

Se sitúa en el 1/3 interno de derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna. la línea espino-umbilical

Punto de Lecene

Se encuentra a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas

Signo del psoas (95 % especificidad y poca sensibilidad 16)

Produce dolor cuando el músculo psoas ilíaco roza el apéndice inflamado. En posición de decúbito lateral izquierdo, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual está normalmente situado justo sobre el psoas ilíaco.

Signo de la Roque

Es positivo cuando hay ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster, secundario a la presión continua en el punto de Mc Burney

◦ Disociacion De Temp Axilar – Rectal ◦ Punto de McBurney ◦ Signo de Blumberg ◦ Signo de Rovsing ◦ Punto de Lanz ◦ Hiperestesia cutánea de Sherren.◦

Signos

Prueba

del Psoas

Signo de Rovsing

El tacto rectal

historia y exploración física es lo más útil para el diagnóstico: dolor de comienzo periumbilical que luego se localiza en FID; anorexia, con mínimas nauseas y vómitos, y febrícula , de unas horas de evolución es el cuadro más frecuente (50%). examen físico dolor a la palpación en FID con defensa muscular Otros signos son: Rovsing=dolor reflejo en FID a la percusión de FII Dunphy=dolor con la tos; signo del obturador=dolor con la rotación interna de la Cadera. signo del psoas=dolor con la extensión del musloapéndice retrocecal. Tacto rectal: dolor en lado derecho si masa = absceso.

DIAGNOSTICO

Diagnostico

Diagnostico Diferencial

Tratamiento

Apendicectomía

Apendicectomía abierta

Apendicectomía abierta

Apendicectomía abierta

Apendicectomía laparoscópica

Técnica

Técnica

Técnica

Puerta opccional

11 mm 11 mm

5 mm

CIRUGIA

Infección

de la herida

Absceso Mortalidad

◦ Aguda: 0.1% ◦ Gangrenosa: 0.6% ◦ Perforación: 5% Otras

Complicaciones

Tumores

apendiculares •Benignos: –Adenoma –Cistoadenoma mucinoso •Malignos: –Carcinoide –Adenocarcinoma; predominan los mucinosos

Gracias por su atencion