APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica
Mª Carmen Cebrian Muiños Oviedo, Marzo 07
Anatomía
Variantes anatómicas Pelvis Subhepática Ciego retrovertido
Ventajas de vía laparoscópica •
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Si hay dudas diagnósticas, mejor método Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis Mejor resultado cosmético Igual tasa de abscesos intraabdominales postoperatorios
POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente
TRÓCARES
Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica: – 10 mm (5 mm en niños) – Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm) – – – –
FII y Suprapúbico 2 en FII FII y FID 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
Retráctor adicional en HD (obesos..)
PRECAUCIONES Trócares Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas Epigastrio: arterias epigástricas Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales
Vascularización
A Mesentérica superior
Art ileocólica – A cecal ant – A cecal post – A apendicular
INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....
TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS
ABIERTA – Exteriorizar apéndice por trócar umbilical – Mesoapéndice intacto – Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía
CERRADA – Con tres trócares – Detallada a continuación
TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress. 1.- Revisión de:
– Colon dcho – Ileon terminal – Genitales femeninos – Colecciones intraabdominales
TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática. 3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas. 4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).
TÉCNICA
2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.
5.- Ligadura de la base apendicular Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.
Ligadura de la base
TÉCNICA
5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta. – Puede aplicarse un clip (previa expresión). – Preferible stapler si muy inflamado
6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.
6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.
TÉCNICA
TÉCNICA
7.- Exteriorización del apéndice – Bolsa – Aposición de dos trócares
TÉCNICA 8.- Bolsa de tabaco (facultativo) 9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente
Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática
TÉCNICA 10.- Revisión de cavidad peritoneal 11.- Cierre por planos de las puertas de entrada
Gracias