Apendicectomía Laparoscópica: Técnica Quirúrgica

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica

Mª Carmen Cebrian Muiños Oviedo, Marzo 07

Anatomía

Variantes anatómicas Pelvis  Subhepática  Ciego retrovertido 

Ventajas de vía laparoscópica •

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Si hay dudas diagnósticas, mejor método Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis Mejor resultado cosmético Igual tasa de abscesos intraabdominales postoperatorios

POSICIÓN DEL PACIENTE    



Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente

TRÓCARES  

Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica: – 10 mm (5 mm en niños) – Supraumbilical (o sub o látero)



Trócares de trabajo (5/10 mm) – – – –



FII y Suprapúbico 2 en FII FII y FID 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)

Retráctor adicional en HD (obesos..)

PRECAUCIONES Trócares Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas  Epigastrio: arterias epigástricas  Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales 

Vascularización 

A Mesentérica superior



Art ileocólica – A cecal ant – A cecal post – A apendicular

INSTRUMENTAL Óptica de 0º  Pinza de tracción atraumática  Sistema de irrigación-aspiración  Gancho monopolar  Tijera  Loops  Bolsa para extracción  Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura.... 

TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS 

ABIERTA – Exteriorizar apéndice por trócar umbilical – Mesoapéndice intacto – Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía



CERRADA – Con tres trócares – Detallada a continuación

TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress.  1.- Revisión de: 

– Colon dcho – Ileon terminal – Genitales femeninos – Colecciones intraabdominales

TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.  3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.  4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar). 

TÉCNICA 

2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.

5.- Ligadura de la base apendicular Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta. 

Ligadura de la base

TÉCNICA 

5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta. – Puede aplicarse un clip (previa expresión). – Preferible stapler si muy inflamado



6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

TÉCNICA

TÉCNICA 

7.- Exteriorización del apéndice – Bolsa – Aposición de dos trócares

TÉCNICA 8.- Bolsa de tabaco (facultativo) 9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente   

Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática

TÉCNICA 10.- Revisión de cavidad peritoneal 11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

Gracias