Aparato Digestivo Y Sida

APARATO DIGESTIVO Y SIDA DRA. CECILIA di RISIO GASTROENTEROLOGIA HOSP. J. M. PENNA

INDUDABLE CRISIS DE LA SALUD PUBLICA  38.6

millones de personas vive con HIV en el mundo, mientras que 25 millones ya han muerto. Solo en 2005 se contabilizaron 4.1 millones de nuevos casos y 2.8 millones de muertes. Hoy en día no hay región en el mundo que no fue alcanzada por esta pandemia  La transmisión heterosexual es el modo dominante de transmisión y se considera el 85% de todas las infecciones. DRA. CECILIA dI RISIO

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HAART El

tratamiento antiretroviral ha transformado el SIDA de una condición inevitablemente letal a una enfermedad crónica manejable. DRA. CECILIA dI RISIO

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COMPROMISO AP. DIGESTIVO  COMPROMISO

DIGESTIVO EN EL 72%  DISFAGIA EN EL 90%  50% PRESENTAN DIARREA  ES INFRECUENTE LA HDA  EL SARCOMA DE KAPOSI SE MANIFIESTA EN EL 50% DE LOS CASOS EN EL APARATO DIGESTIVO DRA. CECILIA dI RISIO

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SINTOMAS 

ÚNICO:



ASOCIADOS:

3.

DIARREA DOLOR ABDOMINAL DISFAGIA

3.

DOLOR - DIARREA DIARREA- DISFAGIA DOLOR – DISFAGIA DOLOR-DISFAGIADIARREA

4. 5.

4. 5. 6.

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EN TODOS LOS PACIENTES CON DIARREA Y HIV 

TRES COPROCULTIVOS



ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIAS MÚLTIPLES DE DUODENO (MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCIÓN)



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TRES PARASITOLÓGICOS

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DIARREA Y HIV SI EL PACIENTE TIENE PROCTORRAGIA Y/O TENESMO

REALIZAR COLONOSCOPÍA CON BIOPSIAS DRA. CECILIA dI RISIO

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DIARREA Y HIV - PARÁSITOS -VIRUS -BACTERIAS -HONGOS -NEOPLASIAS -IDIOPÁTICAS DRA. CECILIA dI RISIO

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DIARREA Y HIV  2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

PARASITOS: CRYPTOSPORIDIUM ISOSPORA BELLI MICROSPORIDIUM GIARDIA LAMBLIA S. STERCOLARIS L. DONOVANI T. CRUZI?

 2. 3. 4. 5. 6.

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BACTERIAS: SALMONELLA SHIGELLA MAI M. TUBERCULOSIS SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO DEL I.D GASTROENTEROLOGIA

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CRYTOSPORIDIUM AGENTE MAS COMÚN EN ARGENTINA  SE LOCALIZA EN EL BORDE DE LA CÉLULA VELLOSITARIA.  FORMA ESFÉRICA  PRODUCE ATROFIA, INFILTRADO MONONUCLEAR EN LÁMINA PROPIA  DIARREA ACUOSA+ FEBRÍCULA+ANOREXIA  SIN PATRÓN ENDOSCOPICO 

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ISOSPORA BELLI  PRODUCE

ESTEATORREA Y EOSINOFILIA  SE OBSERVA DENTRO DEL CITOPLASMA DE LA CELULA. PRODUCE INFILTRADO CELULAR Y ATROFIA VELLOSITARIA  SE IDENTIFICA EN MATERIA FECAL CON TINCIÓN DE KINYOUN MODIFICADO DRA. CECILIA dI RISIO

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MICROSPORIDIUM  ES

INTRACELULAR: SE LOCALIZA EN CÉLULA VELLOSITARIA EN CITOPLASMA SUPRANUCLEAR : ATROFIA VELLOSITARIA  ENTEROCITOZOON BIENEUSI Y SEPTATA INTESTINALIS  SE TIÑE CON AZUR II, GIEMSA Y HE  TINCIÓN TRICRÓMICA EN MATERIA FECAL  PRODUCE MALABSORCIÓN Y DIARREA DRA. CECILIA dI RISIO

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MYCOBACTERIUM AVIUM  INVOLUCRA

MAS AL DELGADO QUE AL

COLON  ENDOSCOPÍA CARACTERÍSTICA: MUCOSA DUODENAL CON GRANULARIDAD BLANQUECINA, ERITEMA, FRIABILIDAD  CÉLULAS ESPUMOSAS EN LÁMINA PROPIA, (HISTIOCITOS), PAS +, CON EL M. AVIUM INCLUIDO. SIMIL ENF. DE WHIPPLE DRA. CECILIA dI RISIO

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M A C

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DIARREA Y HIV VIRUS: -CMV -HERPES SIMPLEX -ADENOVIRUS -HIV 2. HONGOS; -HISTOPLASMOSIS -COCCIDIOMICOSIS 

3. NEOPLASIAS -LINFOMA -S. DE KAPOSI

4.IDIOPÁTICO - ENTEROPATIA DEL SIDA

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LINFOMA

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KAPOSI

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CLASIFICACION DE MARATKA: MARATKA IMÁGENES DUODENALES

1. DUODENO JASPEADO: SUGESTIVO DE ATROFIA PARCELAR 2. DUODENO GRANULAR: GRANULAR MUCOSA CONGESTIVA + VELLOSIDADES BLANCAS ENSANCHADAS 3. DUODENO ATROFICO: ATROFICO DESAPARACIÓN DEL PATRÓN VELLOSO DRA. CECILIA dI RISIO

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DUODENO NORMAL

DUODENO GRANULAR

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DUODENO JASPEADO

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DUODENO GRANULAR: GRANULAR - CON O SIN DIARREA - CON O SIN AGENTE

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D U

G R A N U L A R

O D E N O

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DISFAGIA

ENDOSCOPÍA

DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIAS Y CEPILLADO

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 2. 3. 4.

DISFAGIA

VIRUS: VIRUS CMV HERPES SIMPLEX HIV

8.

HONGOS CÁNDIDA ALBICANS HISTOPLAMOSIS



ÚLCERAS INESPECÍFICAS

 7.

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I N

U

E

L

S P

C

E

E

C

R

I

A

F

S

I C A DRA. CECILIA dI RISIO

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ULCERA

INESPECIFICA

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CITOMEGALOVIRUS 

SINTOMAS NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE, DISFAGIA, EPIGASTRALGIA, PÉRDIDA DE PESO



DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO: EROSIONES-ÚLCERAS EXTENSASBORDE POCO ELEVADO- TIPO PSEUDOTUMORAL



DIAGNOSTICO HISTOLOGICO: BIOPSIAS DEL LECHO ULCEROSO, VASCULITIS CON CÉLULAS GIGANTES EN ENDOTELIO VASCULAR. INCLUSIONES INTRANUCLEARES. DRA. CECILIA dI RISIO

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http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/esofagus/esophagitis/eso_viral_150_1_33690.JPG

CMV

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HERPES VIRUS – HSV1  DIAGNOSTICO

ENDOSCOPICO: ENDOSCOPICO VESÍCULA- ÚLCERA DE BORDE ROJOA VECES PROFUNDA- PUEDE DENUDAR LA MUCOSA  DIAGNOSTICO HISTOLOGICO: HISTOLOGICO BIOPSIAS DEL BORDE DE LA ÚLCERA DRA. CECILIA dI RISIO

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H E R P E S

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CANDIADIASIS   3. 4. 5. 6.

SINTOMAS: SINTOMAS ASINTOMÁTICO O DISFAGIA, ODINOFAGIA, ANOREXIA DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO ( CLASIFICACIÓN DE KODSI ): PLACAS BLANQUECINAS HASTA 2 MM PLACAS MÁS NUMEROSAS Y DE MAYOR TAMAÑO PLACAS CONFLUENTES Y/O NODULARES ESTRECHEZ DE LA LUZ DRA. CECILIA dI RISIO

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HISTOPLASMOSIS

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DOLOR ABDOMINAL

 ENDOSCOPÍA

DIGESTIVA ALTA  TAC DE ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE  LABORATORIO: AMILASEMIA, LIPASA, GLUCEMIA DRA. CECILIA dI RISIO

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DOLOR ABDOMINAL 

I. DELGADO Y COLON: COLON COLITIS, PERFORACIÓN, OBSTRUCCIÓN, APENDICITIS



ANORRECTO: ANORRECTO PROCTITIS (HERPES, CÁNDIDA) ; TUMOR POR SK, LINFOMA; CONDILOMA



VIA BILIAR: BILIAR COLANGITIS ESCLEROSANTE, COLECISTITIS ALITIÁSICA, PANCREATITIS DRA. CECILIA dI RISIO

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COLITIS PSEUSOMEMBRANOSA

ENTROBIUS VERMICULARIS

CAMPYLOBACTER

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TRICHURIS TRICHIURA http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/Tricho_00032600_150_1d.JPG

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HERPES

KAPOSI

CMV

CMV

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CONDILOMAS ACUMINADOS http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/condiloma_150_1b_01350.JPG

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http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/condiloma_150_1_01350.JPG

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¡MUCHAS GRACIAS!