Anticoncecpcion Quirurgica Voluntaria Dic 2007

ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

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Introducción general a la esterilización voluntaria

Definición de la esterilización voluntaria

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Procedimientos quirúrgicos menores que tienen como objeto terminar en forma permanente la fertilidad masculina (vasectomía) o femenina (minilaparotomía y laparoscopía).

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La esterilización voluntaria es el método anticonceptivo más utilizado mundialmente

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Mujeres: 170 millones Hombres: 43 millones Fuente: Church y Geller 1990.

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Métodos más comunes de esterilización voluntaria

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• Vasectomía (masculina): – Técnica sin bisturí (método preferido) – Incisiva

• Oclusión tubárica (femenina):

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– Minilaparotomía (a intervalo o postparto) – Laparoscopía (sólo a intervalo)

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Mecanismos de acción de la esterilización voluntaria

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Vasectomía (sin bisturí o incisiva):

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– Al bloquear el conducto deferente (conducto eyaculador) no hay espermatozoides en la eyaculación

Minilaparotomía o laparoscopía:

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– Al bloquear las trompas de Falopio (atándolas y cortándolas, con anillos, clips o cauterios) se impide que los espermatozoides lleguen al óvulo

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Beneficios de la esterilización voluntaria

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• • • •

Es altamente eficaz Es permanente No interfiere con el coito El procedimiento quirúrgico es sencillo y se realiza con anestesia local • No posee efectos secundarios a largo plazo • No modifica la función sexual • Es recomendable cuando el embarazo impone un alto riesgo para la salud de la mujer

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Limitaciones de la esterilización voluntaria

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• Debe considerarse permanente (no es reversible) • El/la usuario/a puede arrepentirse con posterioridad • Puede haber complicaciones, especialmente cuando se realiza bajo anestesia general • Dolor y malestar a corto plazo, después de realizado el procedimiento • Debe ser realizada por un/a médico/a capacitado/a • No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB, 7 VIH/SIDA)

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Porcentaje de ICER que optaron 1 por la esterilización voluntaria

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Mujeres

1.8 0.1

Oriente Medio/Norte de África Sur de Asia Este de Asia

4 21

0.6 15.7

4.4

0

5

ICER: Individuos casados en edad reproductiva Fuente: Ross 1992.

1 28.5

8

Mundialm ente

1

16

4.8

Am érica Latina

2

Hom bres

1.2

África del Sur 0

10

15 20 Porcentaje

25

30

8

Esterilización voluntaria en EE.UU.

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• Es el método anticonceptivo más popular • El el método elegido por el 36% de los ICER1

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ICER: Individuos casados en edad reproductiva Fuente: Church y Geller 1990; Liskin, Benoit y Blackburn 1992. 1

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Características de la esterilización voluntaria

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Masculina Tasas de falla

2B6/1000; (menos con la vasectomía sin bisturí)

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19/1000 a los 2 años1

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Causa de la falla Recanalización

Recanalización

Éxito de la tasa 70% o más, pero la tasa de reversibilidad de fertidad es del 50% (20B30% si está bloqueado el epidídimo)

70B80% (en EE.UU.), menor en muchos otros países

Tasa de falla acumulativa y general. Fuente: CREST 1996. 1

Femenina

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La esterilización voluntaria y el riesgo de contraer ETS

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• Los/as usuarios/as que eligen la esterilización voluntaria continuan teniendo el riesgo de contraer o transmitir ETS, tales como la Hepatitis B y el SIDA, si no existe una relación de mutua fidelidad entre la pareja. • A los/as usuarios/as con alto riesgo se les debe aconsejar el uso de un método de barrera (condón masculino o femenino o diafragma) para su protección.

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La esterilización voluntaria y los aspectos relacionados con los/as usuarios/as

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• • • • • •

El/la usuario/a debe tomar la decisión de esterilizarse voluntariamente. El/la usuario/a tienen derecho a cambiar de opinión en cualquier momento antes de realizar el procedimiento. El/la usuario/a debe saber que la esterilización voluntaria es un método permanente (no puede revertirse con facilidad). No deben darse incentivos a los/as usuarios/as para que acepten la esterilización voluntaria. El/la usuario/a debe firmar un formulario de consentimiento estándar antes del procedimiento. No se requiere el consentimiento del cónyuge.

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Requisitos del programa de esterilización voluntaria

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• • • • • •

Capacitación adecuada en orientación y evaluación del/la usuario/a (historia y exámenes físicos) Proveedores/as competentes y capacitados/as para operar a pacientes despiertos/as o ligeramente sedados/as Suministro constante de instrumental, guantes y equipo esterilizados o sometidos a una desinfección de alto nivel Uso de prácticas internacionales recomendadas para la prevención de infecciones Disponibilidad de equipo de emergencia y medicamentos Centros de referencia cuando se presenten problemas graves

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Barreras médicas comunes a la esterilización voluntaria

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• • • • • •

Restricciones de edad (joven o vieja) Restricciones de paridad (menos de 2 hijos/as vivos/as, sin hijos varones) Estado civil/requisitos de consentimiento del/la cónyuge Prejuicio del/la proveedor/a (el/la proveedor/a no recomienda este método) Obstáculos del proceso (demasiadas visitas previas y de seguimiento) Limitaciones debidas a la clase de profesional que puede realizar el procedimiento:

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– Especialista solamente (laparoscopía) – Médico/a solamente

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Barreras médicas comunes a la esterilización voluntaria continuación

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Normativas

Obstáculos del proceso

El procedimiento no está disponible

Análisis de laboratorio

Sólo por indicación médica

Tiempo de espera

Sólo en un hospital

Visitas previas

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Anestesia general

Tipo de procedimiento disponible

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AQV – PERU (*)

Requisitos 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• Mayoría de edad (menores de 25 años aplicar criterios de riesgo reproductivo)

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• Que haya completado el número de hijos deseados por el paciente

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• Que el usuario(a) haya recibido consejería previa

• Que haya entendido el significado del consentimiento informado

• Que acceda al método en forma voluntaria y sin mediar coacción o estímulo de ningún tipo

AQV - PERU

Requisitos Indispensables (*)

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CONSEJERIA • 2 Sesiones

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• Período de reflexión mínimo de 72 horas

AQV 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

CONSEJERIA • Arrepentimiento • Complicaciones • Falla • Reversión

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AQV Indicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*) • 1101 Edad 0001 mínima recomendable 0011 0010 1010 0100 1011 • Baja paridad • El hijo menor de un año • Todos los hijos son del mismo sexo • Matrimonio inestable • Persona soltera o viuda • Falta de cooperación del cónyuge • Presión del cónyuge u otro • Decisión echa bajo presión

(*) A. Pollac - AVSC 1997

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AQV Indicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*) 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• Poco tiempo para la toma de decisión • No ha usado antes algún método de PF • Conflicto religioso son resolver • Sistema de pago a los clientes • Deseo maternal insatisfecho • Información incompleta o incorrecta

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• Expectativas irreales sobre la AQV (la vida mejorará por ejm.) (*) A. Pollac - AVSC 1997

AQV Indicadores de Arrepentimiento (*) 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• Edad menor de 30 años • Cambio de estado marital • Costo gratis • Antecedente de aborto ** Tasa a 3 años (LT): 6.2% Tasa a 5 años (vasectomía): 1.8% (*) A. Pollack. 1997

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• El Documento de Solicitud de Intervención para AQV necesita la firma de las siguientes personas: • § De la persona usuaria/o (Firma y huella digital). En caso de que la persona usuaria/o sea invidente o analfabeta, solo 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 deberá colocar su huella digital. • § Del testigo (firma y huella digital), en caso de que la persona usuaria/o sea analfabeto o invidente. El testigo bajo ninguna circunstancia será personal de salud. • § Del profesional que brindó la consejería (firma y número de registro profesional si corresponde). • § Del/a médico/a que realiza la intervención, (firma y sello con número de registro del Colegio Médico del Perú). • Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria debe conocer y comprender los siguientes elementos: • § Los métodos anticonceptivos temporales están disponibles para la persona usuaria

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• Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria debe conocer y comprender los siguientes elementos: § Los métodos anticonceptivos temporales están disponibles para la1101 persona y su pareja. Tiene la libertad de 0011 0010 1010 0001usuaria 0100 1011 elegir entre los métodos temporales y el permanente. § La AQV es un procedimiento quirúrgico; se realizará una operación en la persona usuaria. § El procedimiento implica riesgos (complicaciones que pueden incluir la muerte), así como beneficios. § La persona usuaria no podrá tener más hijos, terminará la fertilidad. § El efecto del procedimiento es permanente. § El procedimiento puede fallar y puede producirse un embarazo. § Luego de la intervención la persona usuaria tiene que observar un periodo mínimo de reposo de 7 días en AQV femenino y de 5 días en AQV masculino .

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• • • • •

§ La persona usuaria requiere de dos visitas al servicio de salud para verificar su estado posoperatorio. § Después de la decisión informada, la persona usuaria puede desistir de la intervención en cualquier momento antes de practicar el procedimiento. § Después de la decisión informada, la persona usuaria deberá traer la solicitud de intervención firmada, el día de la intervención quirúrgica donde ratificará su libre elección de AQV a través de su firma. Bajo ningún motivo o circunstancia se intervendrá a una persona usuaria sin la respectiva solicitud de intervención

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Desarrollo de políticas (93-95) 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• En Mensaje a la Nación el 28 de Julio, presidente Fujimori declara apoyo a PF (1993). • Programa de PF obtuvo un presupuesto directo del MEF, independiente del MINSA (1994). • Jefe de estado en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer del ONU en Beijing (1995). • Fujimori: Las mujeres pobres también tienen derecho de controlar su propio destino (1995).

• Ley de gratuidad total de los servicios de PF (1995) • PF fue incluida como un componente de la ‘lucha contra la pobreza’ (1995) • Legalización de AQV ampliando gama de métodos (1995). • Desarrollo de la educación sexual en la currícula escolar (1996) • Programa Nacional de Salud Reproductiva y PF.(1996)

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Aplicación de políticas (96-97) 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

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• Gobierno adoptó un enfoque netamente demográfico, buscando frenar la tasa de fecundidad a través del uso de MACs. • Se definieron metas cuantitativas esp. AQV. • Metas fueron traducidas en cuotas obligatorias para los profesionales de salud. • Estrategia fue dirigida a mujeres rurales, pobres, con poco o nula educación. • Sector salud no contaba con poder resolutivo para prestar servicios de AQV a gran escala.

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Producción datos sobre el impacto inicial de políticas

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• Qué: fact-finding de violaciones de DDHH, investigación de casos de denuncias/quejas. • Quiénes: ONGs de Mujeres (CLADEM 1998), Defensoría del Pueblo (1998). • Resultados: A pesar de una importante expansión de servicios de PF a poblaciones previamente excluidas, los datos mostraron:

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– violaciones del derecho a la decisión informada, – negligencias en la atención, – descuido de la salud de usuarias.

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Actores utilizando evidencias 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

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• Los medios de comunicación levantan el tema, informando tanto sobre las investigaciones como de las respuestas oficiales y de la sociedad civil. • ONGs de mujeres se oponen a política de gobierno pero defienden el derecho al acceso a métodos e información. • Grupos conservadores proponen eliminar todo apoyo estatal e internacional a servicios de PF. • Movilización internacional (p.e. Corte Interamericana de DDHH, Congreso de los EEUU).

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Reformas adoptadas en política de PF (1998-2001)

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• Eliminación de metas y cuotas así como presión a proveedores (1998). • Implementación de mejoras en servicios de AQV (1998). • Función permanente de la Defensoría para recibir e investigar quejas de usuarias (1998).

• Desarrollo de módulo estandarizado para consejería en MACs (1998). • Elaboración de nuevos normas nacionales en PF (1999). • Capacitación a proveedores en consejería y nuevas normas (1998-2000).

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• Eduardo Yong Motta, aprobó el Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificación Familiar 1996-2000, que tenía como una de sus metas "llegar al año 2000 habiendo alcanzado la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos modernos y seguros necesarios para lograr una tasa general de fertilidad de 2,5 hijos por mujer"

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• El "Manual de normas y procedimientos" para AQV, dado mediante Resolución Ministerial Nº 071-96-SA/DM, dispuso la obligación, con escasas excepciones, de un plazo mínimo de 72 horas para que los pacientes tomaran una decisión meditada.

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