Anestesicos

ANESTESICOS GENERALES

Dr. Carlos J. Casal Morell

Introducción. La anestesia general es indispensable para la práctica quirúrgica. Permite que el paciente se mantenga: Inconsciencia Analgesia Amnesia Relajación muscular Suprimir reflejos Inmovilidad

Anestesia general MEDICACION PREANESTESICA

ANESTESICOS GENERALES INHALADOS

ANESTESICOS GENERALES INTRAVENOSOS

ANALGESICOS NARCOTICOS

RELAJANTES MUSCULARES

Anticolinergicos Antihistaminicos Opiáceos Halotano Enfluorano Sevoflurano Desfluorano Isoflurano Tiopental Midazolam Etomidato Propofol Ketamina Fentanil Remifentanil Demerol Vecuronio Succinilcolina Pancuronio

Antieméticos Benzodiacepinas

Oxido Nitroso Diacepam

Sufentanil Morfina Cisatracurio Rocuronio

Anestesia general Componentes Anestésicos intravenosos

Anestésicos inhalatorios

Anestesia general. Fases

Inducción Mantenimiento Recuperación

Anestesia general. Profundidad Nivel I (Analgesia) El paciente se mantiene alerta pero tranquilo o con cierto grado de somnolencia. Nivel II (Excitación) Delirio, comportamiento combativo violento. Inicia la inconsciencia. Respiración irregular. Nivel III (Anestesia quirúrgica) Inconsciencia respiración regular y disminución de la mayoría de los reflejos Nivel IV (Parálisis bulbar) Paro respiratorio, hipotensión, bradicardia, ausencia de reflejos y de tono muscular.

Anestésicos inhalatorios

Anestésicos inhalatorios Gas

Hidrocarburos halogenados volátiles

Anestésicos inhalados

Máquina de anestesia

Anestésicos inhalados. Farmacocinética.

CAM Concentración alveolar mínima necesaria para mantener al 50% de los pacientes inmóviles frente a un estimulo doloroso

A

A A

A A A A

Anestésicos inhalados. Farmacocinética

Anestésicos inhalatorios Mecanismo de acción Anestésicos inhalatorios alteran la permeabilidad iónica de la membrana de las células neuronales G A B A

Anestésicos inhalatorios. Farmacodinamia SISTEMA CARDIOVASCULAR

Disminuyen presión arterial (RP sevo, iso, des. DC halotano) Disminución (halotano) o aumento de la frecuencia cardiaca (Iso) Arritmia (halotano)

SISTEMA RESPIRATORIO

Disminuyen profundidad con aumento inicial de la frecuencia respiratoria. Irritantes de la vía respiratoria ( Iso, des, enfluorano) Halotano y sevofluorano no. Inhibición mucociliar. Broncodilatadores.

ENCEFALO

RENAL

Disminuyen índice metabólico. Aumentan el flujo sanguíneo Enfluorano patrón espiga-onda. Disminuyen la filtración glomerular

Anestésicos inhalatorios. Toxicidad, HEPATICA

Halotano probablemente por metabolitos tóxicos. En relación con hipotensión transoperatoria.

RENAL

Metoxifluorano y enfluorano, por liberación del fluor inorgánico durante su metabolismo. Sevofluorano ?

HIPERTERMIA MALIGNA TOXICIDAD CRONICA Personal de quirófano

Taquicardia, hipertensión, rigidez muscular, hipertermia, hiperpotasemia, acidosis met. Predisposición genética asociado a miopatía. Mutagenicidad. Carcinogenicidad. Efectos en la reproducción. Hematotoxicidad

Anestésicos intravenosos

Anestésicos intravenosos.

Etomidato

Tiopental

Anestésicos intravenosos utilizados para la inducción y mantenimiento de la anestesia

Anestésicos intravenosos Mecanismo de acción Potencializan la acción del GABA

Anestésicos intravenosos. Farmacocinética.

ALFA

BETA

Anestésicos intravenosos. Tiopental

Tiopental Farmacocinética

Metabolismo hepático 100%

Tiopental Farmacodinamia Depresión miocárdica. Venodilatador Depresión respiratoria. Laringoespasmo. Antianalgesico. Broncoespasmo Anticonvulsivo. Disminución del consumo cerebral de O2. Disminución del flujo sanguíneo cerebral. Precipita crisis de porfiria

Contraindicado. • • • •

Estado de choque. Porfiria. Asma bronquial. EPOC.

Dosificación. DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso. Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso

FARMACO

Cp mcg/ml

Vd ml/Kg

Vd ss L/Kg

Cl ml/Kg/min

Dilución mcg/ml

TIOPENTAL

5-20

400

2.5

3

25000

Benzodiacepinas.

Química

Química.

Fisicoquímica.

Mecanismo de acción.

Farmacocinética.

Farmacocinetica.

Biotransformación.

Farmacodinamia. • • • • •

Depresión cardiovascular mínima. Deprimen la respuesta ventilatoria al CO2. Reducen el consumo de O2 cerebral. Amnesia anterógrada. Relajación muscular.

Ventajas.

Dosificación. DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso. Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso FARMACO

Cp mcg/ml

Vd ml/Kg

Vd ss L/Kg

Cl ml/Kg/min

Dilución mcg/ml

MIDAZOLAM

0.05-1.0

400

1.5

7

500

Propofol.

• Alquilfenol. • 2-6 diisopropilfenol. • Insoluble en agua. • Aceite de soya 10%, glicerol 2%, fosfátido 1%. • Pose 1 cal por ml.

Química.

Mecanismo de acción.

Farmacodinamia. • • • • • • • •

Vasodilatador arteriolar. Depresor miocárdico. Potente depresor de la ventilación pulmonar. Disminuye el FSC y PIC. Disminuye el consumo de O2 cerebral. Efecto antiemético. Dolor en el sitio de la inyección. Pocas reacciones histaminógenas.

Contraindicado. Inestabilidad hemodinámica.

Dosificación. DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso. Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso FARMACO

Cp mcg/ml

Vd ml/Kg

Vd ss L/Kg

Cl ml/Kg/min

Dilución mcg/ml

PROPOFOL

1-10

300

2

30

10000

Ketamina

Ketamina Ketamina quimicamente relacionada con la feniciclina. La presencia de un carbón asimétrico es el motivo de que exista dos isómeros (L) isómero y (D) isómero. La mezcla racémica de ambos es la utilizada en clínica.

Ketamina. Mecanismo acción. Bloquea los receptores NMDaspartato (neurotransmisos excitatorio) a nivel de tálamo y medula espinal.

Farmacocinética

Metabolizada extensamente en hígado con producción de norketamina con 20% de efecto anestésico.

Farmacodinamia Hipertensión Taquicardia Aumento del consumo de oxígeno Aumento de flujo sanguíneo cerebral. Depresor miocárdico (desnervado). Conserva respuesta ventilatoria. Aumento del tono muscular. Broncodilatador. Aumento de secreciones. Trastornos psicomiméticos.

Dosificación. DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso. Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso FARMACO

Cp mcg/ml

Vd ml/Kg

Vd ss L/Kg

Cl ml/Kg/min

Dilución mcg/ml

Ketamina

0.5-4

500

3

19

500

Etomidato

Etomidato Química. Es un derivado imidazólico sintetizado en 1964. Posé un margen de seguridad muy amplio (26).

Mecanismo de acción.

Etomidato Farmacocinética

Es degradado en hígado a metabolitos inactivos.

Etomidato Farmacodinámia Minima depresión miocardica Mínima vasodilatación. Depresión respiratoria moderada. Vasoconstricción cerebral Disminuye PIC. Mioclonias a la inducción. Depresión del cortisol endógeno. Disminución de PIO. Ardor y flebitis sitio de administración. Nausea y vómito 40%

Dosificación. DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso. Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso FARMACO

Cp mcg/ml

Vd ml/Kg

Vd ss L/Kg

Cl ml/Kg/min

Dilución mcg/ml

Etomidato

1-1.3

300

4

17

1600