Anestesia En Cirugia Ambulatoria Pediatric A

ANESTESIA EN CIRUGIA AMBULATORIA PEDIATRICA Dra. Patricia Lara Flores Hospital Pediátrico Roberto Gilbert E Guayaquil, Ecuador

Inicios de la cirugia ambulatoria • 1909 James Nicholls Hospital for Sick Children, Glasgow. 9000 cirugías ambulatorias sin episodios adversos. • “El tratamiento de un gran número de casos dentro del hospital constituyen un desperdicio de recursos.”

Inicios de la cirugía ambulatoria II • 1919 Waters establece clínica privada. • 1950 Webb inicia programa para pacientes de cirugías pequeñas que no tenían acceso a hospitales por quedar en listas de espera. • 1960 UCLA y George Washington University establecen unidades quirúrgicas extrahospitalarias ante la escasez de camas de hospital.

Organización de un servicio ambulatorio • Replantear la institución, el modelo administrativo y selección del personal. • Educación adecuada de la familia. • Selección correcta del paciente. • Filosofía de prestación de servicios con índices de medición de calidad propios de un servicio médico distinto al hospitalario tradicional.

Evaluación diferente entre el modelo hospitalario y el ambulatorio • Infraestructura hospitalaria:seguridad • Trámites demorados • Trato impersonal • Indices de ocupación • Tasas de morbimortalidad. • Progreso,adquisición tecnología

• Servicio ambulatorio:hotelería • Atención eficiente y oportuna. • Trato personalizado. • Venta de servicios. • Mejor aceptación de servicios existentes y venta de nuevos.

Anestesia para cirugía ambulatoria • La definición de anestesia ambulatoria, o anestesia para cirugía del día o de pacientes externos, dando varias de sus denominaciones, básicamente implica: •

a.- Suministro de servicios quirúrgicos que requieren anestesia o de un período de observación y cuidados post operatorios o ambos, en pacientes cuya admisión para una noche no se ha anticipado que sea médicamente necesaria.

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b.- El servicio de cirugía no considera que el procedimiento sea de complejidad tal que requiera el ingreso del paciente. Desde éste enfoque, el servicio de cirugía ambulatoria es una extensión del Departamento de Cirugía .

OBJETIVOS • a.- Disminuir costos de hospitalización •

b.- Aumentar el movimiento de quirófanos y camas para pacientes que requieren procedimientos más complejos e ingresos necesarios.

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c.- Proporcionar los mismos cuidados médicos y de enfermería que se dan a los pacientes ingresados disminuyendo los posibles riesgos de infecciones nosocomiales y en el caso del niños, rápido retorno al hogar y a la rutina normal lo que influye en que su experiencia no sea desagradable, se mantiene así la unidad familiar y el entorno habitual

Motivos aceptables • • • • •

Prevenir sufrimiento innecesario Fomentar lactancia materna Prevenir infecciones nosocomiales Reducir el dolor y la ansiedad perioperatoria Evitar iatrogenia

La elección del cuidado ambulatorio debe reducir riesgos reales asociados a la hospitalización y mejorar la aceptación del servicio por parte del paciente y su familia.

Criterios de exclusión • Recién nacidos a término con menos de 3 meses de edad postnatal.

Prematuros con menos de 60 semanas de edad postconcepcional o menores de 6 meses a 1 año de edad.

Médicos Paciente

Sociales

Demográfic Administrat os ivos

cirugías

Criterios inclusión

Sano ASA I y II Electiva o Capacidad de urgencia no vital pago

Area urbana

Responsable médico legal

Enfer. Crónica Limpia Controladas ASA III

Padres leen y escriben

Vivienda servicios bás.

2 adultos

Cirugía poco compleja no cavidad craneana, abd. O tx.

Familia u hogar

Teléfono

Cuidado 48 hs en casa

Edad > 3 meses Sangrado < 25% Vol. circulante

Acepta concepto C A

Transporte

Aceptación de normas