Anemia Por Deficiencia De Folatos Y Vitamina B 12

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITAMINA B 12 COLLÍ TREJO DANIEL EDUARDO ESCOBEDO TAPIA MILDRED GRUPO 2804 DR. RUY PÉREZ CASILLAS

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• ERITROPOYESIS INEFICAZ

COBALAMINA (VITAMINA B12)

• METILCOBALAMINA • ADOCOBALAMINA (DESOXIADENOSILCOBALAMINA) • HIDROXICOBALAMINA

FUENTES ALIMENTARIAS

• REQUERIMIENTOS DIARIOS: 1-3 µg • RESERVAS CORPORALES: 2 – 3 mg

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE COBALAMINA ABSORCIÓN DEFICIENTE -Gastrectomía total o parcial -Gastritis atrófica Causas gástricas -Uso de inhibidor de bomba de protones INGESTA DISMINUIDA VEGETARIANOS

Causas intestinales

-Resección o enfermedad del íleon -Enfermedad de Crohn -Deficiencia de TC II -Asa ciega

Insuficiencia pancreática Fármacos

Neomicina, riboflavina, anticonvulsivos, Metformina, fenformina, cloruro de potasio

ANEMIA PERNICIOSA

• Consiste en un ataque autoinmune dirigido contra la mucosa gástrica, lo cual origina daño del estómago, caracterizado por gastritis crónica atrófica, aclorhidria y deficiencia del factor intrínseco. • Se relaciona con otros trastornos inmunes, como artritis, vitilígo, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison e hiperparatiroidismo.

• 90 % anticuerpos contra células parietales • 50 % anticuerpos contra Factor intrínseco

Tipo 1 “bloqueador”

Ig G Tipo 2 “de unión”

Impide la combinación de FI con cobalamina Impide la unión del FI con la mucosa ileal

HISTORIA DEL ÁCIDO FÓLICO

Funciones Síntesis de ácidos nucleicos, junto con B12 Síntesis de aminoácidos Metilación DNA Homocisteína- metionina

Absorción

Metabolismo de folato

Transporte

Eliminación

Fisiología

CUADRO CLÍNICO

Queilosis comisural

Glositis

Parestesias

Ictericia

Neurpatías

Cuadro clínico

Sangre periférica

Diagnóstico

Hemato poyesis ineficaz

Datos hematológicos

Cromo somas

Médula ósea

EN SANGRE PERIFÉRICA Macrocitos ovalados, con anisocitosis y poiquilocitosis MVC >100 fl

Neutrófilos hipersegmentados (>5 lóbulos nucleares)

EN MÉDULA ÓSEA Es hipercelular con acumulación de células primitivas

Se conserva el núcleo del eritroblasto, pese a maduración

Células con núcleos lobulados excéntricos o fragmentos nucleares Metamielocitos gigantes y amorfos Megacariocitos hiperpoliploides gigantes

HEMATOPOYESIS INEFICAZ Acumulación de bilirrubina no conjugada Incremento de urobilinógeno Haptoglobinas reducidas Hemosiderina urinaria positiva Aumento del lactato deshidrogenasa

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la deficiencia de cobalamina o folato se establece al identificar las anomalías correspondientes en la sangre periférica y al analizar la concentración sanguínea de las vitaminas. • COBALAMINA SÉRICA: La concentración sérica normal fluctúa desde 118 y 148 pmol/L (160 a 200 ng/L) hasta cerca de 738 pmol/L (1 000 ng/L). En los pacientes con anemia megaloblástica por deficiencia de cobalamina, la concentración suele ser <74 pmol/L (100 ng/L).

• FOLATO SÉRICO: la cifra normal es de 11 nmol/L (2.0 μg/L) a cerca de 82 nmol/L (15 μg/L).

TRATAMIENTO Dependerá de la causa subyacente que produzca la deficiencia.  Deficiencia de B12 Cianocobalamina I.M en diferentes esquemas: • 1,000 ug/día durante 1 semana • 1000 ug/semana durante 4 semanas • 1000 ug/mes o menos frecuente si el trastorno causante persiste . Tratamiento vía oral • Seguro y efectivo, aún cuando el factor intrínseco está presente en niveles bajos. • La dosis de reemplazo oral inicial es de 1000 a 2000 ug/día.

TRATAMIENTO Dependerá de la causa subyacente que produzca la deficiencia.  Deficiencia de B9 Una dosis diaria de 5 a 15 mg de ácido fólico por vía oral durante unos 4 meses Embarazo: Se deben administrar 400 μg/día de ácido fólico como un complemento antes y durante todo el embarazo.

Bibliografías  Harrison, Principios de medicina interna, volumen 1, McGrawhill, ed. 18°, pág 862-899  Williams, Manual de Hematología, McGrawhill, ed 8°, pág 140-164  Pérez J. Hematología, la sangre y sus enfermedades, ed 2°, McGrawhill  Hammer G. Fisiopatología de la enfermedad, McGrawhill, 7° edición