Anatomy Of The Elbow Joint.docx

ANATOMY OF THE ELBOW JOINT Bones The elbow joint is composed of three bones: the humerus, the radius, and the ulna (Figure 231). The distal end of the humerus forms two articulating condyles. The lateral condyle is the capitulum, and the medial condyle is the trochlea. The convex capitulum articulates with the concave head of the radius. The trochlea, which is spool-shaped, fits into an articulating groove, the semilunar notch, which is provided by the ulna between the olecranon and coronoid processes. Above each condyle is a projection called the epicondyle. The structural design of the elbow joint permits flexion and extension through the articulation of the trochlea with the semilunar notch of the ulna. Forearm pronation and supination are made possible because the head of the radius rotates against the capitulum freely without any bone limitations. Articulations The elbow complex consists of three separate joints: the humeroulnar joint, the humeroradial joint, and the proximal radioulnar joint (Figure 23-2). The humeroulnar joint is the articulation between the distal humerus medially and the proximal ulna. When the elbow is in flexion, the ulna slides forward until the coronoid process of the ulna stops in the floor of the coronoid fossa of the humerus. In extension, the ulna will slide backwards until the olecranon process of the ulna makes contact with the olecranon fossa of the humerus posteriorly. The humeroradial joint is the articulation of the lateral distal humerus and the proximal radius. In flexion, the radius is in contact with the radial fossa of the distal humerus, whereas, in extension, the radius and the humerus are not in contact. The proximal radioulnar joint is the articulation between the radial notch of the proximal lateral aspect of the ulna, the radial head, and the capitulum of the distal humerus. The proximal and distal radioulnar joints are important in supination and pronation. The proximal and distal aspects of this joint cannot function without each other. Capsule and Ligaments The capsule of the elbow, both anteriorly and posteriorly, is relatively thin and is covered by the brachialis muscle in front and the triceps brachii behind. The capsule is reinforced by the ulnar and radial collateral ligaments (Figure 23-2). The ulnar collateral ligament (medial collateral ligament) is composed of a strong anterior band with weaker transverse and middle sheets. The radial collateral ligament (lateral collateral ligament) does not attach to the radius, which is free to rotate. The radius rotates in the radial notch of the ulna and is stabilized by a strong annular ligament. The annular ligament is attached to the anterior and posterior margins of the radial notch and encircles the head and neck of the radius. Valgus elbow stability depends mainly on the integrity of the medial collateral ligament. Lateral elbow stability depends on two factors: the integrity of the lateral collateral ligament and stabilization by the annular ligament, which maintains the relationship of the radial head to the proximal radioulnar joints. The medial collateral ligament is of major importance in activities that produce forceful flexion-supination movements. Varus elbow joint forces are uncommon. The main stability of the elbow is contingent on the integrity of radiocapitular articulation, the trochlear-ulnar joint with its coronoid process, and intact medial and lateral ligaments. Additional elbow support is provided by the muscle tendons. Synovium and Bursae A common synovial membrane invests the elbow and the superior radioulnar articulations, lubricating the deeper structures of the two joints; a sleevelike capsule surrounds the entire elbow joint. The most important bursae in the area of the elbow are the bicipital and

olecranon bursae. The bicipital bursa lies in the anterior aspect of the bicipital tuberosity and cushions the tendon when the forearm is pronated. The olecranon bursa lies between the olecranon process and the skin (Figure 23-2B). Elbow Musculature The elbow flexors are the biceps brachii, brachialis, and brachioradialis muscles (Figure 233). The biceps brachi originates via two heads proximally at the shoulder: the long head from the supraglenoid tuberosity of the scapula and the short head from the coracoid process of the scapula. The insertion is from a common tendon at the radial tuberosity. The biceps brachii flexes the elbow and supinates the forearm. The brachialis originates from the lower twothirds of the anterior humerus and inserts on the coronoid process and the tuberosity of the ulna. It flexes the elbow. The brachioradialis, which originates from the lower two-thirds of the lateral humerus and attaches to the lateral styloid process of the distal radius, functions as an elbow flexor, pronator, and semisupinator. The elbow extensors are the triceps brachii and the anconeus muscles. The triceps brachii consists of long, medial, and lateral heads. The long head originates at the infraglenoid tuberosity of the scapula. The lateral and medial heads originate at the posterior aspect of the humerus. The insertion is via the common tendon posteriorly at the olecranon process. The triceps and the anconeus muscle cause extension of the elbow complex. The pronator teres (Figure 23-4C) at the elbow joint and pronator quadtratus at the distal aspect of the wrist (see Figure 24-2A) cause pronation of the forearm. Supination is caused by a combined action of the biceps brachii and the supinator muscle. With both supination and pronation, the radius will move on the ulna. Nerve Supply Nerves stemming from the brachial plexus (C4-T2) innervate the muscles that control movement around the elbow joint (Figure 23-4A). In the cubital fossa, these nerves become the musculocutaneous, radial, ulnar, and median nerves (Table 23-1). Blood Supply The subclavian artery becomes the brachial artery, whose branches supply the elbow (Figure 23-4B). The deep brachial, ulnar recurrent, and radial recurrent arteries eventually anastomose with the brachial to supply the radial and ulnar arteries of the forearm. The medial cubital, basilic, cephalic, and brachial veins collectively drain blood from the elbow region into the axillary vein (Figure 23-4C). FUNCTIONAL ANATOMY The anatomical arrangement of the elbow complex allows for flexion, extension, pronation, and supination. The elbow has approximately 145 degrees of flexion and 90 degrees of both supination and pronation. The bony limitations, ligamentous support, and muscular stability at the elbow help protect it from overuse and traumatic injury. Because of the more distal projection of the humerus medially, the elbow complex will demonstrate a carrying angle that is an abducted position of the elbow in the anatomical position (Figure 23-5). The normal carrying angle in females is 10 to 15 degrees and in males 5 to 10 degrees. In the athletic environment, the elbow complex can be subjected to forces ranging from overhead throwing activities to blunt trauma that can cause various injuries. The elbow is a critical link in the kinetic chain of the upper extremity. Functionally, the hand and shoulder need the elbow for normal function. The connection between multijoint muscles that affect the elbow will work both proximally and distally in the upper extremity as a whole.

TERJEMAHAN ANATOMI SENDI SIKU Tulang Sendi siku terdiri dari tiga tulang: humerus, jari-jari, dan ulna (Gambar 23-1). Ujung distal humerus membentuk dua kondilus artikulasi. Kondilus lateral adalah kapitulum, dan kondilus medial adalah trochlea. Kapitulum cembung berartikulasi dengan kepala cekung jari-jari. Trochlea, yang berbentuk kumparan, pas ke dalam alur artikulasi, takik semilunar, yang disediakan oleh ulna antara proses olecranon dan koronoid. Di atas setiap kondilus adalah proyeksi yang disebut epikondil. Desain struktural sambungan siku memungkinkan fleksi dan ekstensi melalui artikulasi trochlea dengan takik semilunar pada ulna. Pronasi dan supinasi lengan dimungkinkan karena kepala jari-jari berputar melawan kapitulum dengan bebas tanpa batasan tulang. Artikulasi Kompleks siku terdiri dari tiga sendi yang terpisah: sendi humeroulnar, sendi humeroradial, dan sendi radioulnar proksimal (Gambar 23-2). Sendi humeroulnar adalah artikulasi antara humerus distal medial dan ulna proksimal. Ketika siku dalam fleksi, ulna meluncur ke depan sampai proses koronoid ulna berhenti di lantai fossa koronoid humerus. Sebagai perpanjangan, ulna akan meluncur mundur sampai proses olecranon dari ulna membuat kontak dengan fossa olecranon dari humerus di belakang. Sendi humeroradial adalah artikulasi humerus distal lateral dan jari-jari proksimal. Dalam fleksi, jari-jari bersentuhan dengan fossa radial humerus distal, sedangkan, dalam ekstensi, jari-jari dan humerus tidak bersentuhan. Sendi radioulnar proksimal adalah artikulasi antara takik radial dari aspek lateral proksimal ulna, kepala radial, dan kapitulum humerus distal. Sendi radioulnar proksimal dan distal penting dalam supinasi dan pronasi. Aspek proksimal dan distal dari sendi ini tidak dapat berfungsi tanpa satu sama lain. Kapsul dan Ligamen Kapsul siku, baik anterior dan posterior, relatif tipis dan ditutupi oleh otot brachialis di depan dan triceps brachii di belakang. Kapsul diperkuat oleh ligamen kolateral ulnar dan radial (Gambar 23-2). Ligamentum kolateral ulnaris (medial collateral ligament) terdiri dari pita anterior yang kuat dengan transversal dan lembaran tengah yang lebih lemah. Ligamentum kolateral radial (lateral collateral ligament) tidak melekat pada jari-jari, yang bebas berputar. Jari-jari berputar di lekukan radial ulna dan distabilkan oleh ligamen annular yang kuat. Ligamentum annular melekat pada margin anterior dan posterior dari takik radial dan mengelilingi kepala dan leher jarijari. Stabilitas siku Valgus terutama tergantung pada integritas ligamen kolateral medial. Stabilitas siku lateral tergantung pada dua faktor: integritas ligamentum kolateral lateral dan stabilisasi oleh ligamentum annular, yang mempertahankan hubungan kepala radial dengan sendi radioulnar proksimal. Ligamentum agunan medial sangat penting dalam aktivitas yang menghasilkan gerakan supresi fleksi yang kuat. Kekuatan sendi siku Varus jarang terjadi. Stabilitas utama siku bergantung pada integritas artikulasi radiokapital, sendi trochlear-ulnar dengan proses koronoidnya, dan ligamen medial dan lateral yang utuh. Dukungan siku tambahan disediakan oleh tendon otot.

Synovium dan Bursae Membran sinovial yang umum menginvestasikan siku dan artikulasi radioulnar superior, melumasi struktur yang lebih dalam dari dua sendi; kapsul seperti lengan mengelilingi seluruh sendi siku. Bursae paling penting di bidang siku adalah bursae bicipital dan olecranon. Bursa bicipital terletak pada aspek anterior dari tuberositas bicipital dan bantal tendon ketika lengan bawah pronasi. Bursa olecranon terletak di antara proses olecranon dan kulit (Gambar 23-2B). Otot Siku Fleksor siku adalah otot biceps brachii, brachialis, dan brachioradialis (Gambar 233). Biceps brachi berasal dari dua kepala secara proksimal di bahu: kepala panjang dari tuberositas supraglenoid skapula dan kepala pendek dari proses koracoid skapula. Penyisipan adalah dari tendon umum pada tuberositas radial. The biceps brachii melenturkan siku dan melapisi lengan bawah. Brachialis berasal dari dua pertiga bagian bawah humerus anterior dan memasukkan proses koronoid dan tuberositas ulna. Ini melenturkan siku. Brachioradialis, yang berasal dari dua pertiga bagian bawah humerus lateral dan menempel pada proses styloid lateral jari-jari distal, berfungsi sebagai fleksor siku, pronator, dan semisupinator. Ekstensor siku adalah otot trisep brachii dan otot anconeus. Triceps brachii terdiri dari kepala panjang, medial, dan lateral. Kepala panjang berasal dari tuberositas infraglenoid skapula. Kepala lateral dan medial berasal dari aspek posterior humerus. Penyisipan melalui tendon umum posterior pada proses olecranon. Trisep dan otot anconeus menyebabkan perluasan kompleks siku. Pronator teres (Gambar 23-4C) pada sendi siku dan prtator quadtratus pada aspek distal pergelangan tangan (lihat Gambar 24-2A) menyebabkan pronasi lengan bawah. Supinasi disebabkan oleh aksi gabungan dari biceps brachii dan otot supinator. Dengan supinasi dan pronasi, jari-jari akan bergerak pada ulna. Pasokan Saraf Saraf yang berasal dari pleksus brakialis (C4-T2) menginervasi otot-otot yang mengendalikan gerakan di sekitar sendi siku (Gambar 23-4A). Pada fossa cubiti, saraf ini menjadi saraf muskulokutaneus, radial, ulnar, dan medianus (Tabel 23-1). Suplai Darah Arteri subklavia menjadi arteri brakialis, yang cabangnya memasok siku (Gambar 23-4B). Arteri brakialis dalam, berulang, dan radial berulang akhirnya anastomosis dengan brakialis untuk memasok arteri radialis dan ulnaris lengan bawah. Vena cubital, basilic, cephalic, dan brachialis medial secara kolektif mengalirkan darah dari daerah siku ke vena aksila (Gambar 23-4C). ANATOMI FUNGSIONAL Susunan anatomi kompleks siku memungkinkan untuk fleksi, ekstensi, pronasi, dan supinasi. Siku memiliki sekitar 145 derajat fleksi dan 90 derajat supinasi dan pronasi. Keterbatasan tulang, dukungan ligamen, dan stabilitas otot pada siku membantu melindunginya dari cedera yang berlebihan dan traumatis. Karena proyeksi humerus yang lebih jauh secara medial, kompleks siku akan menunjukkan sudut yang membawa posisi siku yang diculik dalam posisi anatomi (Gambar 23-5). Sudut pembawa normal pada wanita adalah 10 hingga 15 derajat dan pada pria 5 hingga 10 derajat. Dalam lingkungan atletik, kompleks siku dapat dikenakan kekuatan mulai

dari kegiatan melempar di atas kepala hingga trauma tumpul yang dapat menyebabkan berbagai cedera. Siku adalah penghubung penting dalam rantai kinetik ekstremitas atas. Secara fungsional, tangan dan bahu membutuhkan siku untuk fungsi normal. Koneksi antara otot multijoint yang mempengaruhi siku akan bekerja baik secara proksimal maupun distal pada ekstremitas atas secara keseluruhan.