Anatomie Clinica A Maduvei Spinarii Si A Trunchiului Cerebral

Anatomie clinica a maduvei spinarii si a trunchiului cerebral

Ioana Creanga Seria D, Grupa 31

Punctia lombara • Trecerea unui ac în spațiul subarahnoidian este utilizat pentru recoltarea LCR si injectarea antibioticelor, chimioterapicelor și anestezicelor. • Regiunea lombară este un loc ideal pentru a accesa spațiul subarahnoidian

Spatiul dintre apofizele spinoase adiacente

Spatiul extradural

Dura mater

Arahnoida

Spatiu subarahnoidian LCR

• Anestezice locale pot fi injectate în spațiul extradural sau subarahnoidian pentru a “amorti” rădăcinile nervoase sacrale și lombare. • O astfel de anestezia este utila pentru interventiile chirurgicale de la nivelul pelvisului ai a membrelor inferioare, fiind astfel posibile fara a fi efectuata o anestezie totala. • Atunci când sunt efectuate aceste proceduri, pacientul trebuie să fie în poziție erecta si nu culcat pe o parte sau cu capul in jos, caci exista riscurile ca anestezia sa fie unilaterală sau anestezicul poate trece cranial și poate deprima respirația.

Traumatisme

Radiografie standard de coloana cervicala in incideta lateo-laterala,efectuata in dinamica indica o fractura complexa la nivel C2

• C1-C2- se produc luxatii si fracturi ale atlasului, ale corpului axisului si ale apofizei odontoide. Aceste elemente determina o alunecare a extremitatii cefalice spre anterior, rezultand o apasare a bulbului de catre apofiza odontoida. • In situatia afectarii bulbare, leziunea este mortala, ducand la exitus prin stop cardiorespirator. Daca bulbul nu este afectat, apare o tetraplegie cu anestezie de la C2 in jos si tulburari respiratorii.

Fractura de odontoida tip II fixata cu suruburi in axul odontoidei

• C3-C5 determina de asemenea tulburari respiratorii prin afectarea nervului frenic. Apar paralizii la nivelul deltoidului si la nivelul muschilor supraspinos si subspinos. Fracturile la C5 si C6 conduc la paralizii ai bicepsilor. Leziunile la C7 produc pareza tricepsului, a extensorilor mainii si a muschilor pronatori ai antebratului. Examen RMN coloana cervicala evidentiaza o luxatie C3-C4 cu ingustarea consecutiva a canalului rahidian.

• T1 si mai jos conduc la paraplegie. Sindromul paraplegic se insoteste de dureri radiculare, tulburari de sensibilitate in regiunea genitala cu abolirea reflexului ahilean si paralizia membrelor inferioare. Se intalnesc si tulburari sfincteriene.

• Leziunile toraco-lombare se produc in cazul unui impact in regiunea superioara sau mijlocie a spatelui. Clinic, se asociaza semne ale disfunctiei conului medular si ale cozii de cal.

1. Leziune vertebrala prin hiperextensie, cu subluxarea proceselor articulare, la nivelul C2-C3 2. Leziune vertebrala cervicala produsa prin rotatie, cu fractura procesului articular si a arcului vertebral, pe partea dreapta 3. Leziune prin explozie a corpului vertebral L1, cu patrunderea unui fragment osos posterior in canalul vertebral si fractura fara deplasare a arcului vertebral 4. Fractura-luxatie T10T11, cu fracturi cominutive la nivelul corpului vertebral si a elementelor osoase posterioare

5. Fractura prin compresiune la nivelul unei vertebre lombare, cu un fragment osos patrunzand in canalul vertebral 6. Hematom subarahnoidian acut la nivelul C2-C3, pe partea stanga, intr-o fractura-luxatie 7. Avulsia unei radacini de nerv spinal la nivelul C6, pe partea stanga (cu injectare de substanta de contrast) 8. Subluxarea proceselor articulare C6-C7. Se evidentiaza aschii osoase care lezeaza radacinile nervului spinal (cu injectare de substanta de contrast) 9. Hernie discala traumatica la nivelul L2-L3, cu fractura a corpului vertebral L2 (cu injectare de substanta de contrast).

Primul ajutor • • • •

Maxima prudenta Evitarea unor noi leziuni Evitarea flexiei coloane Aplicare guler pentru leziuni cervicale

Leziuni ale trunchiului cerebral În plan longitudinal, este alcătuit din:

Tegmentum Tectum

(nucleii nervilor cranieni, ai formatiunii reticulate si nucleii proprii)

Basis majoritatea cailor si formatiunilor nervoase, adaposteste caile piramidale

Sindroame bulbare • Leziuni de neuron motor periferic • afecteaza nucleul ambiguu, nucleul nervului hipoglos • paralizia valului palatin, corzilor vocale, SCM, trapezului si a limbii

Disfagie (dificultate in inghitire) Disartrie (articulare defectuasa cuvinte) Disfonie (modificarea timbrului si intensitatii vocale)

Sindroame pontine • Obstructia ramurilor circumferentiale ale arterei bazilare • Paralizie ipsilaterala periferica a nervilor abducens si facial cu paralizia muschilor masticatori • Paralizia si pierderea sensibilitatii dintr –o jumatate laterala a corpului

Sindrom mezencefalic • Obstructia arterei cerebrale posterioare si coroidiana posterioara • Paralizie nerv oculomotor • Hemiplezie spastica, rigiditate contralaterala

Leziunile substantei reticulate 1. rigiditatea prin decerebrare – extensie exagerata a membrelor şi capului, uni sau bilateral, în crize sau permanent, declanşată deseori de excitanţi nociceptivi. 2. tulburări ale funcţiei somn-veghe : • insomnie şi stări de vigilenţă crescută (prin afectarea căilor serotoninergice), • somnolenţă şi hipersomnie (afectarea căilor noradrenergice, dopaminergice şi colinergice, care asigură trezirea şi menţinerea stării de veghe).

3. tulburări de conştienţă 4. tulburări vegetative • – respiratorii. Substanta reticulata contine centrii respiratori sub control descendent cortical, diencefalic si ascendent spinal. • Daca centrii respiratori reticulati sau caile reticulospinale sunt lezate, insa caile piramidale pastrate, pacientul pierde capacitatea de a respira automat si are nevoie de control voluntar al muschilor respiratori, posibil la pacientul treaz dar imposibil in timpul somnului cand poate face stop respirator (sindromul Ondine). • -modificări de tensiune arterială ; • -hemoragii digestive.