Historia Clinica Electronic A

Sistema de Historia Clínica Electrónica

Concepto de Historia Clínica “Historia clínica es la constancia escrita de todos los exámenes médicos y estudios realizados, como asimismo de todo lo efectuado en el transcurso de la enfermedad y de los tratamientos llevados a cabo”.

Concepto de Historia Clínica • Es el conjunto de documentos surgidos de la relación entre el médico y el paciente • Se la considera como el único documento válido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los niveles de atención en salud.

Concepto de Historia Clínica Digital Podemos definir a la Historia Clínica Digital como una Base de Datos Relacional, que utiliza métodos computacionales para almacenamiento y utilización de la Historia Clínica.

Base de Datos Es un sistema de gestión de información.

No solamente debe ser un sistema informático, también puede ser un archivador metálico con registros de clientes, un lote de tarjetas con nombres y datos de pacientes, una agenda con números telefónicos, etc.

Niveles de complejidad de la Historia Clínica Digital • Primer nivel (médico) • Segundo nivel (secretaria – médico) • Tercer nivel (secretaria – varios médicos) – Una sola especialidad – Varias especialidades

• Cuarto nivel (institución de salud)

Elementos primarios de la HC digital • Datos filiatorios del paciente – Nombre y apellido, documento, fecha nacimiento, obra social, etc.

• Datos médicos del paciente – Antec. personales y familiares, motivo de consulta, anamnésis, examen físico, medicación, etc.

Elementos secundarios la HC digital • • • • • • • •

Agenda de turnos Lista telefónica Fichero de datos de colegas Calendario Vademecum Módulo administrativo Informes de exámenes complementarios Otros datos de interés.

Ventajas de la HC digital

• Ayuda al profesional en su práctica clínica diaria (legible , accesible en tiempo y espacio, ayudas a la prescripción farmacéutica y a la codificación, etc.) • Facilita la ordenación y disminuye progresivamente el espacio necesario para su almacenamiento. • Sirve de instrumento de ayuda para la investigación y la docencia mediante el fácil acceso a datos estadísticos y fuentes bibliográficas. • Facilita el acercamiento entre la tarea asistencial y la de gestión. • Es mas segura y facilita la confidencialidad de los datos para el paciente.

“Desventajas” de la HC digital

• Posible resistencia a utilizar una metodología distinta que obliga a estudiar cosas nuevas. • Es lento y engorroso cargar los datos. • Hay que ingresar muchos datos para cada paciente. • Hay que invertir dinero en equipamiento informático. • Si no existe una metodología adecuada al cargar los datos, las búsquedas son inexactas

Historia clínica digital • Software personalizado • Software prediseñado – Propietario, open sourse, con pago de licencia, free.

Software HCDigital • @Clinic 5.0: programa de gestión de consultorio medico. • UtiDos 4.0: programa de registro medico electrónico para unidades criticas. • Care2x: sistema de información hospitalario opensource. • Proyecto Angel: sistema modulado de historias clínicas.

Módulos • Admisión e identificación • Consultas (Dg, antecedentes y tratamiento) • Agendas • Compañías / Empresas • Facturación (CC) • Personalización.

Características • Bajos requerimientos de hardware. • Opera en amplia gama de versiones de Windows. • Personalizable. • Es gratuito. • Portable.

UtiDos • Programa de registro medico para Unidades de Cuidados Intensivos • Versión 4.0 (1.999). Es gratuito. • Funciona en ventana de DOS/Comando. • Requerimientos: – PC i486, 8 mb RAM, 5MB de HD. DOS 5.x o superior. • Modular: ingreso, inf, cx, trauma. Validación. • Funciones: estadísticas on line, informes y exportación en formato xls y dbf.

http://www.medal.org.ar http://www.doctorsoft.com.ar

Care2x • Modular: HCL, personal, facturación, laboratorio, farmacia, imágenes, quirófanos, insumos. • Opensource. • MS-Windows, Novell, Linux y BSD.

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Proyecto Angel

Programa cerrado Gratuito Requiere registros Multimodular – Historia clínica

• General • Por especialidades

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Agenda de turnos Facturación Farmacia Control de stock Departamentos Otros

Conclusión Si bien todavía no hemos encontrado un software que consideremos adecuado desde el punto de vista médico (práctico, no engorroso, fácil de usar), debemos vencer las presuntas ¨desventajas¨ para poder aprovechar las bondades de llevar nuestros registros en una historia clínica digital

Conclusión Una posible solución es hacer (ya sea uno mismo, o con la ayuda de un ¨informático¨), nuestra propia historia clínica digital.