Aliffia_068_fini_088_hipertiroid.docx

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN “HIPERTIROIDISME”

DISUSUN OLEH: KELAS 6B 1. ALIFFIA YULANDA PRABAWATI

(1611020068)

2. FINI ALFIANI CANTIGI RAM

(1611020088)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2019

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Hipertiroid dalam hal prevalensi merupakan penyakit endokrin yangmenempati urutan kedua setelah Diabetes Mellitus, yang merupakan kesatuanpenyakit dengan batasan yang jelas, dan penyakit Graves menjadi penyebabutamanya (Brunner dan Suddarth, 2002). Hipertiroid dikenal juga sebagai tirotoksitosis, yang dapat di definisikansebagai respons jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroidyang berlebihan (Sylvia A. Price, 2006). Hipertiroid adalah suatuketidakseimbangan metabolik yang merupakan akibat dari produksi hormontiroid yang berlebihan (Dongoes E, Marilynn , 2000 hal 708). Hipertiroid adalah respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruhmetabolik hormon tiroid yang berlebihan. Bentuk yang umum dari masalah iniadalah penyakit graves, sedangkan bentuk yang lain adalah toksik adenoma,tumor kelenjar hipofisis yang menimbulkan sekresi TSH meningkat, tiroditissubkutan dan berbagai bentuk kanker tiroid (Arief mansjoer, 1999). B. Etiologi Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif HT terhadap pelepasan keduanya. Hipertiroidisme akibat rnalfungsi hipofisis memberikan gambamn kadar HT dan TSH yang finggi. TRF akan Tendah karena uinpan balik negatif dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus akan memperlihatkan HT yang finggi disertai TSH dan TRH yang berlebihan. 1. Penyebab Utamaa a. Penyakit Grave b. Toxic multinodular goitre c. ’’Solitary toxic adenoma’’ 2. Penyebab Lainnya a. Tiroiditis b. Penyakit troboblastis c. Ambilan hormone tiroid secara berlebihan

d. Pemakaian yodium yang berlebihan e. Kanker pituitari f. Obat-obatan seperti Amiodarone C. Manifestasi Klinik Tanda dan gejala pada penderita hipertiroid (Brunner dan Suddarth,2000), antara lain: 1. Penderita sering secara emosional mudah terangsang (hipereksitabel),iritabel dan terus merasa khawatir dan klien tidak dapat duduk diam, kegelisahan. 2. Palpitasi, dan denyut nadi yang abnormal cepat yang ditemukan pada saat istirahat dan beraktivitas; yang diakibatkan peningkatan dari serum T3 danT4 yang merangsang epinefrin dan mengakibatkan kinerja jantung meningkat hingga mengakibatkan HR meningkat. Peningkatan denyut nadi berkisar secara konstan antara 90 dan 160 kali per menit, tekanan darah sistolik akan meningkat. 3. Tidak tahan panas dan berkeringat secara tidak lazim, banyak diakibatkan karena peningkatan metabolisme tubuh yang meningkat maka akan menghasilkan panas yang tinggi dari dalam tubuh sehingga apabila terkena matahari lebih, klien tidak akan tahan akan panas. 4. Kulit penderita akan sering kemerahan (flusing) dengan warna ikansalmon yang khas dan cenderung terasa hangat, lunak dan basah. 5. Adanya Tremor 6. Eksoftalmus yang diakibatkan dari penyakit graves, dimana penyakit ini otot-otot yang menggerakkan mata tidak mampu berfungsi sebagaimana mesti, sehingga sulit atau tidak mungkin menggerakkan mata secaranormal atau sulit mengkordinir gerakan mata akibatnya terjadi pandangan ganda, kelopak mata tidak dapat menutup secara sempurna sehingga menghasilkan ekspresi wajah seperti wajah terkejut. 7.

Peningkatan selera makan namun mengalami penurunan berat badan yang progresif dan mudah lelah.

8.

Pada usia lanjut maka akan mempengaruhi kesehatan jantung.

D. Patofisiologis Penyebab toksika.

hipertiroidisme

biasanya

adalah

penyakit

graves,

goiter

Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua

sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap

sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal. Pada hipertiroidisme, kosentrasi TSH plasma menurun, karena ada sesuatu yang “menyerupai” TSH, Biasanya bahan-bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang disebut TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), yang berikatan dengan reseptor membran yang sama dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan-bahan tersebut merangsang aktivasi cAMP dalam sel,dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme kosentrasi TSH menurun, sedangkan konsentrasi TSI meningkat. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan olehTSI selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis anterior. Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler. Eksofthalmos yang terjadimerupakan reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringanperiorbital dan otot-otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar (Price A, Sylvia, 1995). E. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan (Doenges. E, Marilynn, 2000) yaitu: 1. Tes ambilan RAI : meningkat pada penyakit graves dan toksik goiternoduler, menurun pada tiroiditis. 2. T3 dan T4 serum : meningkat. 3. T3 dan T4 bebas serum : meningkat. 4. TSH : tertekan dan tidak berespon pada TRH ( tiroid releasing hormon). 5. Tiroglobulin : meningkat.

6. Stimulasi tiroid 131 : dikatakan hipertiroid jika TRH daritidak ada sampai meningkat setelah pemberian TRH. 7. Ambilan tiroid 131 : meningkat Ikatan protein sodium : meningkat. 8. Gula darah : meningkat ( kerusakan adrenal). 9. Kortisol plasma : turun ( menurunnya pengeluaran oleh adrenal). 10. Pemerksaan fungsi hepar : abnormal. 11. Elektrolit : hiponatremi akibat respon adrenal atau efek delusi terapi cairan, hipokalemia akibat dari deuresis dan kehilangan dari GI. 12. Katekolamin serum : menurun F. Penatalaksanaan Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal). Obat antitiroid. Digunakan dengan indikasi: a. Terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap, pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikusis b. Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase sebelum pengobatan, atau sesudah Pengobatan pada pasien yg mendapat yodium radioaktif a. Persiapan tiroidektomi b. Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia c. Pasien dengan krises tiroid

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN MASALAH “HIPERTIROID”

A. PENGKAJIAN 1. IDENTITAS

Nama

: Ny. S

Umur

: 66 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Pedangang

Alamat

: Tanjung

Status Pernikahan

: Kawin

Diagnosis Medis

: Hipertiroid

Penanggung Jawab Pasien

: Tn. S

Umur

: 67 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Pedagang

Alamat

: Tanjung

Hubungan

: Suami

Tgl pengkajian

: 28 Maret 2019

Jam

: 08 WIB

2. RIWAYAT KESEHATAN a. Keluhan Utama Pasien mengatakan lemas

b. Riwayat Kesehatan Sekarang.

Pasien mengatakan Cepat letih,tidak tahan terhadap panas matahari, gemetaran, penurunan berat badan walaupun nafsu makan baik. Pasien mengatakan berat badan awal 56kg dari 2 minggu yang lalu dan saat dikaji berat badannya hanya 53kg Dan pasien mengatakan bagian lehernya bengkak ari 1 minggu yang lalu , kemudian pasien dibawa ke Poli Umum pada tanggal 20 Maret 2019 pukul 08.00 WIB. Saat diperiksa oleh perawat poli didapatkan hasil TD 130/90 mmhg, N 96x/m, RR 20x/m, S 37˚C. Terlihat pembengkakan pada daerah tiroid dan pasien tampak lemas. Pada pukul 12.00 WIB pasien dipindahkan ke ruang salam. Pada tanggal 27 Maret 2019 jam 08.00 dilakukan pengkajian kepada N.S dan didapatkan hasil TD 130/90 mmhg, N 95x/m, RR 20x/m, S 37˚C dan tiroidd masih mengalami pembengkakan dan Ny.S masih tampak lemas. c.

Riwayat Kesehatan Dahulu . Pasien mengatakan tidak pernah mengalami pembengkakan di bagian leher, pasien pernah menjalani operasi jahit luka karena terjatuh dari motor

d. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan tidak ada anggota keluaraga yang menderita penyakit seperti yang di deritanya pasien saat ini.

Genogram

Ny. S 66

Tn. S 67

63T H

Keterangan : Klien : Perempuan : Laki-laki : Garis Keturunan : Garis Pernikahan

: Tinggal satu rumah

POLA FUNGSI KESEHATAN Pengkajian Pola 1. Pola Persepsi kesehatan- manajemen kesehatan Sebelum sakit : pasien mengatakan jika sakit akan pergi ke puskesmas tapi itu juga jika keadaan sudah parah, karena tidak tau penyakitnya dan akan sembuh sendiri Sesudah sakit : pasien mengatakan jika sudah terasa sakit atau tidak enak badan akan pergi ke puskesma 2. Pola Pernafasan Sebelum sakit : Pasien dapat bernafas dengan normal dan tidak menggunakan alat bantu pernafasan . Sesudah sakit

: pasien mengatakan kadang sesak tapi tidak terlalu sering

3. Pola Nutrisi Sebelum sakit : Pasien makan 3x sehari dengan menu nasi, sayur dan lauk Sesudah sakit: Saat dirawat di rumah sakit, makan setengah porsi pada menu yang disajikan di rumah sakit pada tiap kali jadwal makan 4. Kebutuhan Eliminasi Sebelum sakit : BAB 1x sehari, fesesnya lunak, warna kuning dan BAK lancar , warna jernih kekuningan Sesudah sakit : pasien mengatakan BAB 2x sehari, fesesnya lunak, warna kuning dan BAK lancar , warna jernih kekuningan 400-500cc/hari 5. Aktifitas kerja dan Latihan Sebelum sakit : Pasien mengatakan sehari-hari kerja di pasar dan kebanyakan diam atau duduk saja dan pasien mengatakan kalau beraktifitas banyak sering kecapean dan agak sesak Sesudah sakit :

ADL

0

Makan/Minum

√

1

2

3

4

Keterangan 0 : mandiri

Toileting

√

1 : dengan alat Bantu

Berpakaian

√

2 : dibantu orang lain

Mobilisasi Dari Tempat Tidur

√

3 : dibantu orang lain dengan alat

Berpindah

√

Ambulasi

√

4 : tergantung total

6. Kebutuhan Istirahat dan tidur Sebelum sakit : Pasien biasa tidur 8 jam sehari dan bangun pada pukul 05.00 Sesudah sakit : Malam hari kadang terbangun karena tidak kuat panas dan keringat banyak 7. Personal Hygiene Sebelum Sakit : Mandi 2x sehari dan gosok gigi mandiri. Sesudah sakit : Pasien mandi dengan di seka oleh keluarganya dan pasien juga gosok gigi 8. Kebutuhan rasa aman dan nyaman Sebelum sakit : Pasien merasa aman dan nyaman jika bersama keluarga dan istrinya Sesudah sakit : Pasien mengeluh tidak nyaman karena sering kepanasan dan berkeringat banyak, kadang bergetar dan kadang gelisah tanpa alasan juga. 9. Kebutuhan berpakaian Sebelum sakit : Pasien ganti baju 2x sehari dan dapat berpakaian sendiri. Sesudah sakit : pasien bisa berganti baju sendiri 10. Kebutuhan Spiritual Sebelum sakit : Pasien dapat melakukan ibadah solat 5 waktu Sesudah sakit

: Pasien sholat di RS (tempat tidur) dan berkeyakinan

bahwa

penyakitnya dapat sembuh karena pertolongan Tuhan. 11. Kebutuhan berkomunikasi dan berhubungan Sebelum sakit : Hubungan pasien dengan keluarga baik biasa berkomunikasi dengan bahasa jawa. Sesudah sakit :Pasien mau berkomunikasi dengan perawat dengan ditemani anaknya 12. Temparatur tubuh Sebelum sakit : Pasien biasa memakai pakaina tipis jika panas begitu juga sebaliknya Sesudah sakit : Pasien suhunya normal S : 37 C

13. Kebutuhan bekerja Sebelum sakit : Pasien adalah seorang pedagang di pasar Sesudah sakit : Pasien hanya berbaring ditempat tidur. 14. Kebutuhan bermain dan rekreasi Sebelum sakit : Pasien tidak biasa bermaian ataupun rekreasi Sesudah sakit: Pasien tidak bisa pergi kemana - mana, hanya tetangganya sering menjenguk di RS untuk menghibur. 15. Kebutuhan Belajar Sebelum Sakit : Pasien tidak tahu tentang penyakit yang dideritanya Sesudah sakit : Pasien sudah tahu tentang penyakit yang dideritanya karena penjelasan perawat. 16. Pola Nilai Keyakinan Pasien mengatakan bahwa ia adalah agama islam dan penyakitnya merupakan ujian dari Tuhan dan yakin penyakitnya bukan kutukan dan jika Tuhan berkehendak penyakitnya pasti sembuh. 17. Manajemen koping : Sebelum sakit : pasien dan keluarga mengatakan kalau misal ada masalah akan di bicarakan dengan cara baik-baik dan menyelesaikan masalah yang dihadapi bersamasama atau terbuka Sesudah sakit : Keluarga mengatakan saat ini ada masalah dan akan menyelesaikan masalah dan saling menghargai 18. Kognitif perseptual Sebelum sakit : Pasien menganggap sembuh atau tidak nya penyakit sudah ada yang mengatur dan tidak perlu dipikirkan. Jika berkehendak penyakitpun akan sembuh. Berdoa saja Sesudah sakit : pasien terlihat tenang namun terkadang gelisah dan berkeringat 19. Pola Seksualitas Sebelum sakit : Pasien mengatakan melakukan hubungan seksual 1x dalam 2 minggu dan tidak mengalami gangguan seksual. Sesudah sakit : Pasien tidak melakukan hubungan seksual, karena keadaan yang tidak memungkinkan.

3. Pengkajian Fungsional a. KATZ Indeks  Mandiri dalam makan  Mandiri dalam kontinensia (BAB/BAK)  Mandiri menggunakan pakaian  Mandiri pergi ke toilet  Mandiri mandi  Mandiri dalam berpindah

Kesimpulan : Klien termasuk katagori ( A ) b. BARTHEL Indeks NO

KRITERIA

Hasil

KETERANGAN

1

Makan

2

Mandiri

2

Mandi

1

Mandiri

3

Perawatan diri

1

Mandiri dalam perawatan muka,rambut,gigi dan bercukur

4

Berpakaian

2

Mandiri

5

Mengontrol BAK

2

Teratur

6

Mengontrol BAB

2

Teratur

7

Penggunaan Toilet

1

Mandiri

8

Transfer

3

Mandiri

9

Mobilitas

3

Mandiri

10

Naik Turun Tangga

2

Mandiri

20

Mandiri

Total

Keterangan : -

20 : mandiri

-

12-19 : ketergantungan ringan

-

11-9 : ketergantungan sedang

-

5-8 : ketergantungan berat

-

0-4: ketergantungan Total

4. Pengkajian Status Mental Gerontik Pengkajian status mental gerontik Ny. K, yaitu sebagai berikut : a. Short Partable Mental Status Quisioner (SPMSQ) BENAR SALAH NO

PERTANYAAN

√

1

Tanggal berapa hari ini ?



2

Hari apa sekarang ?



3

Apa nama tempat ini ?



4

Di mana alamat anda ?



5

Berapa umur anda ?



6

Kapan anda lahir ? ( minnimal tahun lahir )



7

Siapa presiden / kepala panti / lurah / kuwu sekarang ?



8

Siapa presiden / kepala panti /lurah / kuwu sebelumnya ?



9

Sebutkan nama ibu anda ?



10

Kurangi 3 dari 20 terus menerus secara menurun

 = 10

=0

Kesimpulan

Fungsi intelektual utuh

Keterangan :  Salah 0-3 Fungsi Intelektual Utuh  Salah 4-5 Kerusakan intelektual ringan

 Salah 6-8 Kerusakan intelektual sedang  Salah 9-10 Kerusakan intelektual berat

b. MMSE ( Mini Mental Status Exam) NO

1

ASPEK

NILAI

NILAI

KOGNITIF

MAK

PASIE

S

N

5

5

Orientasi

KRITERIA

Menyebutkan dengan benar :  Tahun √  Musim (kemarau) √  Tanggal √  Hari √  Bulan √

Orientasi

5

5

Di mana sekarang kita berada ?  Negara Indonesia √  Propinsi Jawa Tengah √  Kab. Sukaaja √  Kec. Sokasokaan √  Desa sukabohong √

NO

2

ASPEK

NILAI

NILAI

KOGNITIF

MAK

PASIE

S

N

3

3

Registrasi

KRITERIA

Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) mengatakan

1

detik

untuk

masing-masing

obyek. Kemudian tanyakan pada

pasien ketiga obyek tadi. ( Untuk disebutkan )  Obyek (Gelas) √  Obyek (jam) √  Obyek (pulpen √)

3

Perhatian

5

5

Minta pasien untuk memulai dari

dan

angka 100 kemudian dikurangi 7

Kalkulasi

sampai 5 kali / tingkat.  93 √  86 √  79 √  72 √  65 √

4

Mengingat

3

3

Minta pasien untuk mengulangi ketiga obyek pada no. 2 ( registrasi ) tadi. Bila benar 1 point untuk masing-masing obyek.

5

Bahasa

9

2

Tunjukkan pada pasien suatu benda dan tanyakan namanya pada pasien.  Gelas √  Lemari √

1

Minta pasien untuk mengulang kata-kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar nilai 1 point.  Pernyataan benar 2 buah : tak

ada , tetapi. √

3

Minta pasien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai”.  Ambil kertas di tangan anda   Lipat dua   Taruh di lantai 

Perintahkan pada pasien untuk hal 1

berikut ( bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point )  “Tutup mata anda “

Perintahkan pada pasien

untuk

menulis satu kalimat dan menyalin gambar.  Tulis satu kalimat 

2 TOTAL NILAI

30

 Menyalin gambar 

Aspek kognitif dari fungsi mental baik

Keterangan : 

>23

: Aspek kognitif dari fungsi mental baik



18-22

: Kerusakan aspek fungsi mental ringan



<17

: Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

5. PEMERIKSAAN FISIK a.

Umum KU

: Pasien tampak lemah, gelisah, tegang, dan bengkak di Tiroid

Kesadaran

: Compos metis.

GCS

: E4-V5-M6

BB

: 53 kg

TB

: 160 cm

TD

: 130/90 mmhg.

N

: 95 x/mnt

RR

: 20 x/mnt

S

: 37o C

b. Kepala Inspeksi

: pertumbuhan rambut merata namun rontok, rambut tipis, bentuk

kepala simetris, rambut tidak beruban, kulit kepala kotor. Palpasi

: tidak ada nyeri tekan pada daerah kepala.

c. Mata Inspeksi

: kedua mata tampak simetris, mata sedikit terlihat menonjol ke

depan,konjungtiva merah muda, anemis(-), pupil dapat merangsang cahaya, sklera putih jernih, kulit di sekitar mata kehitaman, Palpasi

: tidak ada nyeri tekan pada daerah mata, bulu mata bersih dan tidak

mudah rontok. d. Hidung Inspeksi

: kebersihan (+), tidak ada selaput lendir, tampak simetris, mukosa

hidung kemerahan, tidak ada tanda peradangan Palpasi

: tidak ada nyeri tekan.

e. Telinga Inspeksi

: tidak terdapat serumen, kedua telinga tampak simetris.

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan.

f. Mulut Inspeksi

: Mukosa bibir kering, lidah tidak kotor, ada gigi yang berlubang, tidak

ada pembesaran tonsil. g. Leher Inspeksi

: ada pembesaran kelenjar Tiroid dengan diameter sekitar 15 cm,

tampakk bengkak Palpasi

: ada nyeri tekan

h. Thorax Paru – Paru Inspeksi

: bentuk dada simetris, terdapat penariakan interkosta saat inspirasi,

jumlah 20x/m Palpasi

: saat vocal fremitus teraba sama pada semua lapang paru,

Perkusi

: terdapat suara sonor

Auskultasi : tidak ada suara tambahan atau atau vesikuler Inspeksi : teraba pulsas(denyutan) pada daerah iktus cordis pada ICS 4 dan 5. Palpasi

: terasa getaran apke jantung dengan menggunakan 4 telapak jari.

Perkusi

: batas jantung : kanan ICS II LS (dextra), jantung kiri atas intra

klavikula sternum II LS (sinistra), jantung kanan bawah ICS IV (sinistra), jantung kiri bawah ICS V midklavikula sinistra. Auskultasi

: terdengar suara lup dup

i. Abdomen Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi, dinding perut lebih datar. Auskultasi

: terdengar peristaltik usus 15x/menit.

Perkusi

: terdengar suara timpany.

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan, turgor baik.

j. Integumen Inspeksi

: kulit tampak kotor, kering, tidak ada lesi, tidak sianosis, ikteres,

kemerahan dan berkeringat Palpasi

: turgor kulit baik, teraba panas.

k. Muskuloskeletal : tidak terdapat fraktur di bagian tubuh manapun 6. Ektremitas inferior

:

Kekuatan otot ka/ki

: 5/5

ROM ka/ki

: penuh

Capillary refile

: < 2 detik

Akral

: hangat

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan Laboratorium  Pada pemeriksaan mikroskopis dahak ditemukan BTA +.  Pada pemeriksaan darah lengkap Hasil

Nilai Normal

Glukosa

150 mg/dl

70-180 mg/dl

Ureum

30 mg/dl

15-40 mg/dl

Serum T3

200mg/dl

70 – 250 ng/dl

Serum T4,

11 mcg/dl

4 – 12 mcg/dl

U/L

< 45 U/L

SGOT/AST

b. Pemeriksaan USG Tidak ditemukan adanya nodul dan tidak bersifat kelainan solid

Terapi Medis CairanIV

:NACL 500 cc / 20 tpm

Obatperoral : 1.karbimatop 30-60 mg/hari 2.metimazol 30-60 mg/hari 3.propiltiourasil 300-600 mg/hari

ANALISA DATA No 1

Data

hipermetabolik

Ds : -

Etiologi

Pasien mengatakan lemas

Masalah dengan

Kelelahan

peningkatan kebutuhan energi.

dan gemeteran -

Pasien mengatakan lehernya membengkak dan kadang terasa panas

-

Pasien mengatakan tidak tahan panas

-

Pasien mengatakan berkeringat

Do : - Pasien terlihat lemas - Kelenjar tiroid pasien terlihat membengkak dengan diameter kurang lebih 15cm dan teraba bhangat saat di palpasi terasa sakit - Pasien tampak berkeringat - Pasien tampak sesekali geelisah dan gemetar dan terlihat seperti kepanasan - TTV: TD : 130/90 mmHg RR : 20x/menit N : 90x/menit 2

Ds :

peningkatan metabolisme

Risiko tinggi terhadap

- Pasien mengatakan nafsu

(peningkatan nafsu

perubahan nutrisi kurang

makan biasa saja namun

makan/pemasukan dengan

dari kebutuhan

berat badan berkurang dengan cepat

penurunan berat badan).

- Pasien mengatakan berat badan berkurang 3 kg yang sebelumnya berat badannya 56 kg - Paien mengatakan makanan RS habis setengah porsi dan makannya 3 kali sehari

Do : - Pasien tampak lemah dan lemas - Kelenjar tiroid pasien terlihat membengkak dengan diameter kurang lebih 15cm dan teraba bhangat saat di palpasi terasa sakit - Pasien tampak berkeringat - Pasien tampak sesekali geelisah dan gemetar dan terlihat seperti kepanasan - Berat badan pasien saat in 53 kg - Pasien tampak menghabiskan ½ porsi makanannya - Pasien terlihat - TTV: TD : 130/90 mmHg RR : 20x/menit N : 90x/menit 3

Ds : - Pasien mengatakan tidak tau akan penyakitnya dan cara pengobatannya

tidak mengenal sumber

Kurang pengetahuan

informasi.

mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

- Pasien mengatakan jika penyakit sudah parah baru dibawa ke Puskesmas Do : -

Pasien terlihat bingung saat ditanyai mengenai penyakitnya dan cara pengobatannya

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi. b. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan). c. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi.

C. RENCANA KEPERAWATAN

No Dx 1

Kelelahan

Tujuan berhubungan

Energy Management Setelah dilakukan asuhan keperawatan

dengan

hipermetabolik

dengan

peningkatan

selama 2x24, diharapkan keletihan dapat teratasi dengan kriteria hasil : 

kebutuhan energi.

Intervensi

Memverbalisasikan peningkatan energi dan merasa lebih baik



Menjelaskan penggunaan energi untuk mengatasi kelelahan

1) Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas 2) Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan 3) Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan 4) Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat 5) Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan

-

6) Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas 7) Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien

Risiko 2

tinggi

terhadap Setelah diberikan tindakan keperawatan Nutrition Management

perubahan nutrisi kurang

diharapkan

kebutuhan nutrisi adekuat,

dengan kriteria hasil: dari berhubungan

kebutuhan

-

dengan

Kaji adanya alergi makanan



Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah

Menunjukkan berat badan meningkat

kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.

nilai



Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe

laboratoriurn normal dan bebas tanda



Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin

mencapai

peningkatan metabolisme



tujuan

dengan

malnutrisi. (peningkatan

nafsu

makan/pemasukan dengan

-

Mampu nutrisi

mengidentifikasi

C kebutuhan



Berikan substansi gula



Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi

penurunan berat badan). 

Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)



Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.



Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori



Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring 

BB pasien dalam batas normal



Monitor adanya penurunan berat badan



Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan



Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan



Monitor lingkungan selama makan



Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan



Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi



Monitor turgor kulit



Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah



Monitor mual dan muntah



Monitor pertumbuhan dan perkembangan



Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Monitor kalori dan intake nuntrisi

3

Kurang

pengetahuan

mengenai

kondisi,

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Teaching : disease Process selama

1x24

jam

diharapkan

jurang 

pengetahuan dapat diatasi, dengan kriteria prognosis dan kebutuhan pengobatan dengan

hasil :

berhubungan 

tidak

mengenal

sumber informasi.

Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan

Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik



Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.



Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat





Pasien dan keluarga mampu  melaksanakan prosedur yang dijelaskan  secara benar Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang  dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya  

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat Hindari harapan yang kosong Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat



Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit



Diskusikan pilihan terapi atau penanganan



Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan



Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat



Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

D. TINDAKAN KEPERAWATAN

No

Hari/tanggal

1

Rabu 28-04-2010

Jam

Implementasi

08.00 1.

Mengobservasi fungsi pernafasan pasien

Pasien kooperatif

2.

Mengatur posisi pasien dengan semi fowler

Pasien kooperatif

3.

Mengkaji suara nafas

4.

Memberikan hasil kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat :

-

Bronkodilator

-

Antitusif

-

kortikosteroid

5.

2

Kamis 29-04-2010

Respon pasien

08.00 1.

Menciptakan lingkungan aman dan nyaman

Mengobservasi TTV

2.

Menganjurkan pasien banyak minum air putih

3.

Mengurangi aktivitas fisik

4.

Mengkompres dingin pada lipatan paha dan ketiak

5.

Memberikan hasil kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antipiretik

Pasien kooperatif Pasien mengerti jenis dan dosis obat

Pasien menerima dengan baik

Pasien kooperatif Pasien menerima dengan baik

Pasien menerima dengan baik Pasien kooperatif

Pasien mengerti jenis dan dosis obat

3

Jumat

08.00 1.

30-04-2010

Menjelaskan pada pasien tentang kebutuhan nutrisi bagi tubuh

Pasien mengerti penjelasan perawat Pasien menerima dengan baik

2.

Menghidangkan makanan selagi hangat

Pasien menerima dengan baik

3.

Mendorong makan sedikit tapi sering

4.

Menyelidiki anoreksia atau mual-muntah

Pasien kooperatif

E. EVALUASI

NO. Dx

Hari/Tanggal/Jam

Implementasi

1.

Rabu

1. Mengobservasi fungsi pernafasan pasien

28-04-2010

2. Mengatur posisi pasien dengan semi fowler

08.00

3. Mengkaji suara nafas

Evaluasi S: -

Pasien mengatakan sudah lebih baik Pasien mengatakan dapat menapas dengan lega

4. Memberikan hasil kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat : -

Bronkodilator

-

Antitusif

-

kortikosteroid

O: -

5. Menciptakan lingkungan aman dan nyaman 2.

Kamis 29-04-2010 08.00

1. Mengobservasi TTV

A: Masalah Telah Teratasi

3.

P: Hentikan Intervensi

Mengurangi aktivitas fisik

5. Memberikan hasil kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antipiretik Jumat

1.

Menjelaskan pada pasien tentang kebutuhan nutrisi bagi tubuh

30-04-2010 08.00

-

Keadaan umum pasien baik Napsu makan meningkat dengan BB mulai bertambah Pasien tampak nyaman Kelenjar tiroid mengecil

2. Menganjurkan pasien banyak minum air putih

4. Mengkompres dingin pada lipatan paha dan ketiak

3.

Keluarga pasien mengatakan napsu makan pasien lebih baik dari sebelumnya Pasien mengatakan dapat beraktivitas secara normal

2.

Menghidangkan makanan selagi hangat

3.

Mendorong makan sedikit tapi sering

4.

Menyelidiki anoreksia atau mual-muntah

tetapi tetap anjurkan pasien untuk istirahat terlebih dahulu

DAFTAR PUSTAKA

Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, (Edisi 8), Jakarta: EGC. Carpenito, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, (Edisi 2), Jakarta: EGC. Closkey, Mc, et all. 2007. Diagnosa Keperawatan NOC-NIC. St-Louis. Corwin,. J. Elizabeth, 2001, Patofisiologi, Jakarta: EGC. Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan.(Edisi III), Jakarta: EGC.