Administracion De Medicamentos Por Vias No Parentales

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIAS NO PARENTERALES DEFINICIÓN:  Es la administración de medicamentos o fármacos que no necesitan ser introducidos al organismo a través de la perforación de la piel.  La acción de estos medicamentos va depender de la vía por la cual se administra, lográndose así un efecto local o sistémico.

Tipos de vías no parenterales : 

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Oral: El medicamento se introduce en el organismo a través de la boca y se absorbe en el tubo digestivo. Es la mas segura, económica y mas recomendable. Sus efectos son mas prolongados pero menos potentes que la vía parenteral, y se subdivide en: Sublingual y bucal. Inhalación: Administración de fármacos en estado gaseoso absorbidos en el sistema respiratorio. Tópica: Procedimiento de dar fármacos en forma liquida, semisólidas o sólidas para que se absorban en piel o mucosas.

ANATOMIA: Órganos mas afectados por la vía oral. 

La Cavidad Bucal: La boca es una cavidad

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Estomago: Situado debajo del diafragma.



Intestino delgado: Porción del tubo

en cuyo interior esta la lengua que es un órgano musculoso en el que reside el sentido del gusto y los dientes que son piezas duras encajadas en los orificios o alvéolos de los huesos mandibulares y también encontramos tres pares de glándulas salivales: parótidas, submaxilares y sublinguales.

Tapizado por una túnica mucosa en la que están instaladas las glándulas encargadas de segregar el jugo gástrico. La superficie externa del estómago es lisa, mientras que la interna presenta numerosos pliegues que favorecen la mezcla de los alimentos con los jugos digestivos y transporta este material a través del estómago hacia el intestino digestivo que se inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon.

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Hígado: Víscera más voluminosa del

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Riñón: Situados en la región lumbar, el

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Intestino grueso: Es un tubo

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Pulmones: Formados por un tejido

cuerpo, blando y depresible de color rojo pardo, recubierto por una cápsula fibrosa llamada cápsula de Glisson. derecho se encuentra ligeramente más bajo debido a que es desplazado por el hígado. Tiene forma de habichuela tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal donde penetra la arteria y los nervios y salen la vena renal y el uréter. ondulado que rodea al intestino delgado y está dividido en varias secciones: el ciego, el apéndice, el colon ascendente, transversal, descendente, el recto y el ano. esponjoso de color rosa grisáceo con aspecto de cono y están cubiertos por una membrana lubricada llamada pleura.

FISIOLOGIA: 

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Paso al tubo digestivo por el esófago. Disolución del medicamento empieza cuando entra en contacto con un medio menos ácido o con las enzimas digestivas del intestino delgado Absorción, que puede tener lugar a nivel del estómago, pero que se lleva a cabo principalmente en el intestino, pasando así a la circulación sanguínea.

• Distribución del fármaco circula rápidamente por todo el organismo penetrando así en diferentes tejidos a distinta velocidad, dependiendo de su habilidad para atravesar las membranas. La distribución de los fármacos después de su absorción no es uniforme en todo el organismo. Algunos tienden a permanecer dentro de los tejidos acuosos de la sangre y de los músculos, mientras que otros se concentran en tejidos específicos como la glándula tiroides, el hígado y los riñones. Otros se adhieren estrechamente a las proteínas de la sangre, abandonando la circulación sanguínea de forma lenta, en contraste con los que la abandonan rápidamente dirigiéndose a otros tejidos. Algunos fármacos como los que se acumulan en los tejidos grasos, abandonan éstos con lentitud y, en consecuencia, siguen circulando en la sangre varios días después de que el paciente haya dejado de tomarlos.

VIA ORAL

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DEFINICION: E s la administración de fármacos líquidos y sólidos por la boca. Par ser absorbidos a nivel gastrointestinal. La vía sublingual y la vía bucal son dos variedades de la vía oral.

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Existe diferentes formas de presentación de medicamentos para administración oral: SÓLIDOS: cápsulas Comprimidos Píldoras LÍQUIDOS:  Jarabes  Soluciones  suspensiones

OBJETIVOS

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Aliviar síntomas de una enfermedad. Auxiliar al organismo en la eliminación y destrucción de microorganismos patógenos y ayuda a sobreponerse a la enfermedad.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS 

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VENTAJAS: LA COMODIDAD: método sencillo de administración. ECONOMÍA: suelen costar menos que otras presentaciones.

DESVENTAJA: 

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SABOR: Desagradable y puede causar nauseas y vómitos. IRRITACIÓN GÁSTRICA: PERJUDICIALES PAR LOS DIENTES: Las drogas como el HCl dañan el esmalte. Los preparados líquidos de hierro suelen alterar su color.

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ABSORCIÓN EN EL GRADO NO PRECISO: la incapacidad relativo para medir con precisión en el tubo gastrointestinal . Ej. -El peristaltismo acelerado: disminuye la absorción por la rapidez de la expulsión del fármaco por el tubo intestinal USO LIMITADO: el uso de medicamentos bucales se limita a enfermos que puedan deglutirlos y retenerlos.  Personas inconscientes  Pacientes que no pueden recibir nada por la boca. (cirugía parálisis)

APLICACIÓN DE ENFERMERÍA EQUIPOS: 

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Tarjeta de medicación Medicamento ordenado Vaso graduado Vaso con agua y bandeja

PROCEDIMIENTO 

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PREPARACIÓN DE MEDICAMENTO: Tenga presente los 5 correctos en la administración de medicamentos “para corroborar la trascripcion y eviatr los errores ”. ASEPSIA MEDICA“evitar infecciones cruzadas”. Tome el frasco el medicamento y compárelo con la tarjeta de medicamentos

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En casos de tabletas, deslícela en la tapa del frasco y colóquelo en el vaso graduado, sin tocar el medicamento “evitar la contaminacion del medicamento” En el caso de liquido agite el frasco “asegura la homogenizacion de la solucion” Ponga al nivel de los ojos , el frasco de medicamentos y el vaso graduado y vierta el liquido en cantidad requerida “asegura la medicion exacta del medicamento a administar”

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Limpie el cuello del frasco si es necesario y ponga la tapa y regrese el frasco en su lugar

ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO ORDENADO 

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Revise los 5 correctos “evites errores de identificacion.” Identifique al paciente por su nombre Explique el procedimiento al paciente “tranquilizar al paciente y permite su colaboración” Coloque al paciente en posición adecuada.

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Administre el medicamento acompañado de un vaso con agua “los liquidos ayudan a la deglucion del medicamento y favorese su absorcion a nivel gastrointestinal” cerciórese que el paciente te haya deglutido el medicamento antes de retirarse de su lado “es responsabilidad de la enfermera , verificar la administración medicamentosa” Haga las anotaciones necesarias en la historia clínica “permite una mejor valoracion de la atencion del paciente”

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA CAVIDAD BUCAL

ANATOMÍA    

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LIMITES: Anterior: labios Lateral: mejillas Inferior: Piso de la boca. Superior: Paladar Posterior: istmos de la fauces.

COMPRENDE: o o o o o o o

Lengua. Frenillo lingual. Vasos venosos y linfáticos sublingual. Tejido conjuntivo submucuosos lingual. Piezas dentarias. Encía. Glándulas salivales.

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FISIOLOGIA La administración de un fármaco por la cavidad oral, se disuelva en la saliva, llega a la circulación sistémica. A través : red de vasos venosos y linfáticos de la mucosa sublingual y del tejido conjuntivo submucoso lingual. El plexo venoso sublingual se compone de dos venas sublinguales profundas a cada lado, de las venas dorsales y de las venas raninas del frenillo de la lengua. Ellos convergen detrás del músculo triogloso formando un tronco común que es, propiamente, la vena sublingual. Drena a la vena yugular

VIA BUCAL 

DEFINICION: El medicamento se coloca entre las encías donde se va disolviendo por acción de la saliva; generalmente se usa para administrar antisépticos o antiinfecciosos de la mucosa bucal.

VÍA SUBLINGUAL 

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DEFINICIÓN: El fármaco se coloca bajo la lengua del paciente y se mantiene allí hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos Esta vía de administración evita la destrucción del fármaco por el jugo gástrico y las enzimas hepáticas.

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VENTAJAS

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Es fácil depositar el medicamento debajo de la lengua. La velocidad de absorción son superiores a las de la vía oral. Evita una posible alteración o inactivación gastrointestinal o hepática.

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DESVENTAJAS Variaciones del pH bucal pueden alterar la absorción . Los fármacos básicos se absorben mejor en un pH alcalino La sequedad de boca reduce la disolución y la absorción de los fármacos

Interacciones entre fármacos y alimentos 

Pueden ser: Beneficiosas ya que disminuyen los efectos adversos o aumentan la eficacia del medicamento, pero en otros casos pueden ser no deseables y conllevar al fracaso del tratamiento. Por este motivo es importante que se indique al paciente la forma correcta de tomar el fármaco a fin de obtener el efecto terapéutico deseado. A la hora de administrar un medicamento por vía oral es importante saber si se debe hacer con las comidas (al inicio, durante o al final) o en ayunas (1 hora antes de las comidas ó 2 horas después.

Medicamentos que se deben tomar con los alimentos

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En algunos casos es beneficioso tomar los fármacos con los alimentos ya que pueden aumentar la biodisponibilidad, mejorar la tolerancia gástrica o disminuir efectos secundarios. La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos pueden irritar la mucosa gástrica por lo que es recomendable tomarlos con los alimentos. Los productos que contienen estrógenos se deben tomar con las comidas para disminuir las náuseas. En los pacientes que presentan molestias digestivas con los preparados de hierro, éstos se pueden tomar con los alimentos para mejorar la tolerancia aunque disminuya la biodisponibilidad y sea necesario prolongar el tratamiento por más tiempo para rellenar los depósitos de hierro corporal.

Fármaco

Tipo de interacción

Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos

La comida disminuye la irritación gastrointestinal.

Claritromicina

Los alimentos aumentan la absorción en un 50%.

Diazepan

Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se deben separar al menos 1 hora de la leche y los antiácidos.

Griseofulvina

La comidas ricas en grasa aumentan la absorción.

Itraconazol

Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad llegue al 100%.

Litio

El efecto purgante disminuye la absorción por lo que se debe tomar con el estómago lleno.

Medicamentos que se deben tomar sin alimentos 

La alimentación puede interaccionar con los medicamentos a través de cambios en los procesos de liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación de fármacos. También influyen sobre la seguridad y eficacia terapéutica pudiendo alterar la viscosidad y el ph del medio así como la forma química, la solubilidad y la disociación de los fármacos, todo lo cual influye en su absorción. La ingestión de bebidas conjuntamente con los alimentos también influye sobre la absorción a través de cambios en la disolución, osmolaridad, distensión de la pared intestinal y velocidad del tránsito gastrointestinal.

Fármaco

Tipo de interacción

Recomendación

Tetraciclina

Los productos lácteos y el hierro disminuyen la absorción de tetraciclina por su efecto quelante

Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 horas

Fosfomicina trometamol

Disminución de la absorción

Se recomienda su administración con el estómago vacío (al menos 2h después de las comidas

Lansoprazol

Disminución de la absorción con disminución de los niveles plasmáticos de hasta el 50%.

Se recomienda su administración con el estómago vacío.

Eritromicina

Disminuye la absorción de eritromicina base o estearato

Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 horas

Didanosina

Los alimentos reducen su

Preferentemente 30

DEFINICION: Es la administración de medicamentos mediante la introducción de una sonda a la cavidad gástrica a través de la región nasogastrica

1.

2.

3. 4.

Proporcionar alimentos y medicamentos al paciente cuando no es posible por vía oral . Realizar lavado y aspiración del contenido gástrico con fines terapéuticos. Prevenir y/o aliviar la distensión abdominal. Cumplir con la preparación preoperatorio en pacientes que van a ser sometidos a cirugía del abdomen

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Son dos cavidades situadas encima de la boca y separadas por un tabique mediano. VESTIBULO: Porción mas anterior y dilatada de las fosas nasales. Recubierta por epitelio poli estratificado plano no queratinizado y tejido conjuntivo denso. Presenta glándulas sebáceas y pelos (vibrisas). LIMITADAS:

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ARRIBA: Lamina cribosa del etmoides y parte del esfenoides. A LOS LADOS: Masas laterales del etmoides (cornetes superior y medio) y por los cornetes inferiores. Debajo de los cornetes están los meatos, espacios por donde fluye el aire y donde desembocan los senos paranasales. ABAJO: Maxilares superiores y los palatinos( boca –fosas nasales). ADELANTE: Por los huesos propios de la nariz.

EL TABIQUE MEDIO FORMANDO POR :  Lamina perpendicular del etmoides.  Por el hueso vómer  Por un cartílago que lo completa hacia delante. De la pared externa de cada fosa nasal se destacan tres láminas óseas (cornetes) . FORMAN CON LA PARED EXTERNA: meatos superior, medio e inferior. SENOS PARANASALES :  Cavidades óseas revestidas de epitelio respiratorio con escasas células caliciformes y pequeñas glándulas.  El moco producido por estas cavidades es drenado hacia la cavidad nasal. FUNCIONES: 13. Calentar, humedecer y filtrar el aire. 14. Recibir estímulos olfatorios. 15. Resonancia de la voz mediante los senos paranasales.

LA PITUITARIA: Mucosa que tapiza las fosas nasales.  Posee glándulas en racimo secretoras de mucus.  Presenta dos regiones: 

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REGION INFERIOR O RESPIRATORIA: REGION SUPERIO OLFATIVA.

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

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Modifica el flujo nasal y la resistencia de las presiones respiratorias y su repercusión en el tórax y las variaciones en la atmósfera. El flujo aéreo se divide en la cabeza del cornete inferior y luego se reúne en la cola del mismo a nivel de las coanas. La inferior o corriente principal se desliza por el meato medio durante la inspiración. En la espiración discurre como remolinos por el meato inferior y el piso de la fosa.

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CICLO NASAL: Microcirculación de los cornetes, que se comportan como cuerpos eréctiles, que se congestionan o descongestionan siguiendo un ciclo regulado por el sistema autonómico neurovegetativo en ciclos temporales de dos a seis horas. Los factores que influyen de manera importante en el citado ciclo nasal son, entre otros, las condiciones atmosféricas, climáticas, la posición corporal, edad, funciones endocrinas, medicaciones.

CALENTAMIENTO Y HUMIDIFICACION DEL AIRE RESPIRADO. 

Es capaz de recuperar la energía calórica y del vapor de agua durante la inspiración y espiración. TRANSPORTE MUCOCILIAR Y FILTRACION.

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La secreción nasal mucosa normal está constituida por una mezcla de secreciones procedentes de las glándulas caliciformes y las glándulas seromucosas. Es un trasudado del plasma, es agua condensada en base al aire inspirado y lágrimas. Su composición es: agua 95-98%, electrolitos 1-2% y mucinas 2,5-3 %.

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FUNCION PROTECTORA O DEFENSIVA La secreción nasal tiene mucinas, sustancias proteicas plasmá-ticas, albúmina y proteínas secretoras. Entre ellas destaca la IgA secretora, la lactoferrina, lisozima y la calicreína, que son sintetizadas en las células del tracto respiratorio y poseen función protectora activa contra las bacterias y hongos.

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Estas secreciones se depositan sobre la mucosa nasal, en dos capas: Una inferior de consistencia fluida en cuyo medio los cilios se mueven con gran rapidez. La segunda capa de secreción es superficial de consistencia viscosa y donde los cilios captan las partículas extrañas, y con un movimiento de traslación las llevan a la rinofaringe. La velocidad media del flujo del moco nasal es aproxidamente en el promedio de 5 mm por minuto, de tal manera que en un lapso de 10 a 15 minutos las particulas inhaladas suelen ser eliminadas de la nariz.

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RESISTENCIA NASAL Son importantes las zonas valvulares y el área turbinal , que actúan regulando el movimiento del aire en una dirección determinada y regulando el volumen de aire circulante por minuto.

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Es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa. Conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago. Forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centímetros, extendido desde la base externa del cráneo hasta la 6º o 7º vértebra cervical, ubicándose delante de la columna vertebral. La faringe comunica: Con el estomago por el esófago. Con el pulmón por la traquea. Con el oído medio por la trompa de Eustaquio. Con el exterior por la boca las fosas nasales.

PARTES DE LA FARINGE 

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-

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NASOFARINGE O RINOFARINGE: Va desde la cavidad nasal hasta el paladar blando. Presenta dos orificios: 2 aberturas que corresponden a las desembocaduras de las trompas faringotimpánicas o trompas de Eustaquio (oído medio). 2 coanas que corresponden a la comunicación con la cavidad nasal. En la nasofaringe se ubican las amígdalas faringeas (formadas por tejido linfoide recubierto por epitelio respiratorio) su función es de protección.

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OROFARINGE Por delante se abre a la boca o cavidad oral a través del istmo de las fauces. Por arriba está limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. Va del paladar blando al hueso hioides, constituye la zona posterior de la cavidad oral. Se ubican las amígdalas palatinas y linguales. A través de la orofaringe fluye el aire y es el paso obligatorio del bolo alimenticio. Cumple la función respiratoria y digestiva. HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el límite con el esófago.

FUNCIONES:    

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La deglución. La respiración. La fonación. La audición.

CONDUCCIÓN DEL AIRE HACIA LA LARINGE. LLEVA EL ALIMENTO DESDE LA BOCA HACIA EL ESÓFAGO.

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Es una especie de válvula de estructura cartilaginosa que cubre la entrada de la laringe. Se mueve hacia arriba y hacia abajo e impide que los alimentos entren en ella y en la tráquea al tragar. Durante la respiración el velo del paladar desciende, facilitando el libre paso del aire por la faringe, hacia la laringe y la tráquea; la epiglotis permanece levantada. El cierre de la laringe ocurre cuando desciende la epiglotis durante la deglución, para evitar que el alimento obstruya la laringe.

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Esta formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros. Se extiende desde la 6ª o 7ª vértebra cervical hasta la 11ª vértebra dorsal y a través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago. Discurre por el cuello y por el mediastino posterior en el tórax,hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma.

LIMITAN El cartílago cricoides de la laringe. El cayado aórtico de la arteria aorta. La aurícula izquierda del corazón. El hiato diafragmático, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esófago.

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ESTRUCTURA DEL ESOFAGO

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El esófago está formado por:

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Mucosa:

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Es un epitelio escamoso estratificado o de varias capas de células no queratinizante, que recubre la luz del esófago por el interior. Este epitelio se renueva continuamente por la formación de nuevas células de sus capas basales. Para facilitar la propulsión del alimento hacia el estómago, el epitelio está recubierto por una fina capa mucosa formada por las glándulas cardiales y esofágicas.

•

• •

Capa muscular:

Está formada a su vez por una capa interna de células musculares lisas concéntricas y otra capa externa de células musculares longitudinales que, cuando se contraen, forman ondas peristálticas que conducen el bolo alimenticio al estómago.

Esfínter esofágico superior (EES): Divide la faringe del esófago. Está formado por el músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es estriado, e inicia la deglución.

Esfínter esofágico inferior (EEI): 

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Posee una presión elevada cuando se mide en reposo. este esfínter disminuye su tono, normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como: a) la llegada de la onda peristáltica primaria, b) la distensión de la luz del esófago cuando pasa el bolo alimenticio (peristalsis secundaria) c) la distensión gástrica. La presión elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de músculos, mientras que su relajación ocurre en respuesta a factores neurogénicos.

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- Es músculo que separa el estómago del esófago evitando que el bolo alimenticio regrese. - No es un verdadero esfínter anatómico en cuanto a que no existe estructura alguna muscular que lo delimite. - Es un esfínter fisiológico, realiza la misma función que un esfínter anatómico, pero no por la acción de un músculo determinado, sino por la confluencia de una serie de factores fisiológicos como presión interna, externa, y otros.

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La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible.  Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano.   Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión.  Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración. Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

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La sonda Levin es de un indistinguible color rojo, está construida de caucho duro, presenta una sola luz, tiene la punta cerrada, y cuatro orificios laterales cerca de la punta. Midiendo de la punta de la sonda hacia atrás, se observan marcas en forma de una, dos, tres y cuatro rayas, que indican longitudes en 37, 54, 67 y 68 centímetros, respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar al personal de salud sobre la longitud de la sonda a introducir. La distancia de la arcada dentaria hasta el cardias depende del sexo del paciente. En el hombre, esta distancia es de unos 40 cm. En la mujer, es de 37 cm. Esto quiere decir que, en el caso de un adulto, la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm.) para asegurar que quede colocada en la cavidad gástrica. Es necesario cambiarla sonda cada 5-7días. Los calibres varían decuaerdo a la edad por ejemplo par lactantes el calibre es de 5 a 8 F y en niños mayores es de 10 a 14 F.

- Comprimidos normales. Generalmente se pueden triturar con un mortero o desleír en agua y a continuación administrar. - Comprimidos de liberación retardada. No deben triturarse. - Comprimidos con cubierta entérica. No deben triturarse. - Cápsulas de gelatina. En general pueden abrirse, mezclar su contenido en agua y a continuación administrar. - Jarabes, soluciones. En general es la mejor forma de administración por sonda nasogástrica.

Comprimidos normales (de

liberación inmediata). -Se deben triturar hasta polvo fino.

Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sabor). -Son de liberación inmediata. Se deben triturar hasta polvo fino.

Comprimidos de liberación retardada.

-No deben triturarse: -La trituración produce pérdida de características de liberación. -Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de fármaco a lo largo del intervalo terapéutico.

Comprimidos con cubierta entérica: - No deben triturarse. - La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación del principio activo o favorecer la irritación de la mucosa gástrica. Comprimidos efervescentes: - Deben disolverse en agua antes de administrar - Disolver y administrar al terminar la efervescencia. Comprimidos sublinguales: - Su administración por sonda no es recomendable

Cápsulas de gelatina dura (contenido en polvo): -Abrir la cápsula disolver su contenido en agua y administrar. -En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no es adecuado. Cápsulas de gelatina dura (contenido de microgránulos de liberación retardada o con cubierta entérica): -Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no deben triturarse porque perderían sus características. -La disponibilidad de la administración por sonda depende en gran medida del diámetro de los microgránulos y del de la sonda.

TRITURAR y DISOLVER 

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El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvo homogéneo. El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.



Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido): -Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se recomienda la dosificación puede ser incompleta, y puede quedar adherido a las paredes de la sonda

DESLEIR Y DISOLVER 

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El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.

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Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles, en algunos casos pueden disgregarse y obtener una suspensión extemporánea de administración inmediata (Ej:busulfan). Si la trituración o la apertura de la cápsula es indispensable: - Triturar dentro de una bolsa de plástico con precaución para evitar su rotura. - Utilizar guantes, bata, mascarilla y un empapador en la zona de trabajo. Tras la trituración, el fármaco debe disolverse en agua y administrarse con jeringa.

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Sonda nasogastrica esteril. Jeringa de 5cc. Dos riñoneras. Vaso con agua. Una solera. Gasas y servilletas de papel. Estetoscopio. Esparadrapo. Xilocaina en crema o algún lubricante. Equipo de lavado de manos.

ACTIVIDADES 2. Verifique la indicación médica. 3. Prepara el equipo completo.

7. Lavarse las manos.

PRINCIPIO CIENTIFICO 2. Evita errores. 4. El equipo completo y en orden ahorra tiempo y energía. 6. La constante higiene de las manos evita las infecciones cruzadas

4. Explicar al paciente sobre 4. El hombre es un ser el procedimiento a realizar. sustancial y esencialmente un ser unitario, un todo sicosomático. 5. Colocar biombos en caso de ser sala común.

5. El hombre tiene necesidades intrínsecas de sentirse digno, respetado y comprendido.

6.Colocar adecuadamente al paciente en posición fowler, semifowler o decúbito dorsal según el estado de conciencia del paciente. 7.Colocarse los guantes estériles.

6. Permite el pase de la sonda por gravedad hacia el estomago del paciente.

7. Protección tanto para el paciente y para la enfermera.

8. Mida con la sonda la distancia que separa la nariz del lóbulo de la oreja y de este hasta la punta del esternón, márquela con un esparadrapo.

8. La medida adecuada evita que el tubo irrite los tejidos del estómago y que el extremos de la sonda tenga suficiente largo para llegar al estómago para evitar que se acode. 9. Las sustancias lubricantes evitan 9.Lubricar la punta de la irritaciones y laceraciones sonda nasogástrica con xilocaína gel o agua estéril. facilitando el deslizamiento.

10. Pedir al paciente que tome agua y lo pase poco a poco conforme se introduzca la sonda.

10. El agua esta considerado como un lubricante y ello permite el ingreso no traumático de la sonda.

11. Introducir la sonda en forma suave , firme y rápida hasta la medida.

11. Una maniobra segura y rápida evita traumas psicológicos y físicos.

12. Verifique si la sonda se encuentra en el estómago realizando uno de los siguientes pasos: a) Utilice la jeringa y aspire el líquido. b) Ponga el estetoscopio al nivel de la región epigástrica e inyecte aire a través de la sonda, se escuchara burbujeos

12.La verificación frecuente nos permite evitar posibles ahogamientos y daños de vías respiratorias. Brindará seguridad del procedimiento a la enfermera.

13.Fije la sonda con 13. Nos ayuda a que la esparadrapo de la siguiente sonda no se mueva. forma: a) Coloque el primer esparadrapo en forma horizontal sobre la superficie de la nariz. b) El segundo esparadrapos e corta en forma de Y , y sirve para fijar la sonda. c) Coloque la Y invertida sobre la sonda y fije los extremos sobre el primer espadrapo en posiciones opuestas

14. Clampar el extremos distal de la sonda.

14.Un sistema de drenaje cerrado es el que no comunica al aire ambiente por lo tanto evita complicaciones.

15.Descartar, limpiar y ordenar el equipo.

15.Los microorganismos pueden pasar de la fuente de origen a un nuevo huésped por objetos contaminados. Favorece su deterioro y su conservación.

16.Retirarse los guantes.

17.Lavarse las manos

16.Ayuda a reducir la diseminación de microorganismos en el medio terapéutico. 17.El agua y el jabón ayudan al arrastre mecánico de los microorganismos y suciedad.

Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los siguientes pasos: 

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Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles. Colocar al paciente en posición de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijación. Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

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Con el paciente:

La seguridad física proporciona seguridad psicológica. Evitar la acumulación de secreciones a nivel de la sonda.

Con el equipo:

Evitar el deterioro y favorecer su mantenimiento y conservación. El jabón permite el arrastre de grasas, secreciones y demás suciedad.

Fármaco

Tipo de interacción

Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos

La comida disminuye la irritación gastrointestinal.

Claritromicina

Los alimentos aumentan la absorción en un 50%.

Diazepan

Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se deben separar al menos 1 hora de la leche y los antiácidos.

Griseofulvina

La comidas ricas en grasa aumentan la absorción.

Itraconazol

Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad llegue al 100%.

Litio

El efecto purgante disminuye la absorción por lo que se debe tomar con el estómago lleno.

Fármaco

Tipo de interacción

Recomendación

Tetraciclina

Los productos lácteos y el hierro disminuyen la absorción de tetraciclina por su efecto quelante

Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 horas

Fosfomicina trometamol

Disminución de la absorción

Se recomienda su administración con el estómago vacío (al menos 2h después de las comidas

Lansoprazol

Disminución de la absorción con disminución de los niveles plasmáticos de hasta el 50%.

Se recomienda su administración con el estómago vacío.

Eritromicina

Disminuye la absorción de eritromicina base o estearato

Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 horas

Didanosina

Los alimentos reducen su

Preferentemente 30

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Al hablar de administración tópica asociamos automáticamente a la piel, pensamiento muy cierto por lo demás, pero: en realidad en el ambiente de los medicamentos la administración tópica se asocia con un medicamento que realice un efecto local en la piel, mucosas y otras especialidades que no abarque el organismo en su totalidad. En mucosas están incluidas la nariz, oídos, ojos, vagina, etc. Se usan para este objetivo parches, lociones, cremas ,ungüentos, gotas óticas (oídos) y oftálmicas, etc.

OBJETIVOS:      

 

Disminuir el prurito (picor) Lubrificar y suavizar la piel Producir vasodilatación o vasoconstricción local Aumentar o disminuir las secreciones de la piel Proporcionar una cobertura protectora a la piel Aplicar un antibiótico o un antiséptico para tratar o evitar una infección Disminuir la inflamación Administrar medicamentos transdérmicos de efecto sostenido

ANATOMIA DE LA PIEL :

FISIOLOGIA DE LA PIEL : Pocos medicamentos penetran facilmente por la piel intacta; por que la epidermis se comporta como una barrera para los lipidos. Sin embargo, la dermis es muy permeable a muchos solutos; como consecuencia la absorcion sistematica de farmacos se produce con mucha mayor facilidad por abrasiones, quemaduras o zonas cruentas de la piel .

La inflamación y otros cuadros que intensifican el flujo de sangre por la piel tambien incrementan la absorción. La piel hidratada es mas permeable que la seca.

FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICA: VIA TOPICA Entre las principales formas farmacéuticas de administración tópica se encuentran: 41.Formas líquidas: -Colirios -Gotas nasales y óticas-Lociones. -Linimentos. 2.Formas semisólidas -Ungüento -Pomada -Crema -Gel: 3.Formas sólidas: Polvos dérmicos Óvulos tabletas cápsulas vaginales.

Formas de presentación: LINIMENTOS : Producto que habitualmente contiene alcohol, aceite o un emoliente jabonoso que se aplica sobre la piel. LOCION : Medicacion en suspensión liquida aplicada externamente para proteger la piel. Se aplican sobre la piel limpia y seca, extendiéndolas con una gasa o con las manos, masajeando la zona, preferiblemente sin guantes. PASTA: Producto semisolido, mas espeso y consistente que una pomada; se absove a través de la piel mas lentamente que la pomada. POMADA : Producto semisolido de aplicación externa, que habituelmente contiene uno o mas medicamentos. DISCO O PARCHE TRANSDETRMICO: Medicación incluida en un disco o parche de membhrana semipermeable, que permite que el medicamento se absorva lentamente a través de la piel durante un periodo prolongado.

¿Dónde me pongo el parche? Puedes ponerte el parche en la piel de tu abdomen (estómago), nalgas, la parte superior de la espalda, o la parte exterior alta de tu brazo. El parche debe permanecer por 7 días en el lugar que decidas ponértelo. Debes cambiar la ubicación del parche cada semana.

VIA TOPICA PIEL: Ventajas: - Comodidad - Mediante el sistema de "parches" se pueden lograr efectos en órganos distantes. - Este tipo de medicamentos viene de tal manera presentado, que permite suministrar una dosis exacta y acorde con las necesidades del paciente. Desventajas: - La absorción de medicamentos a través de la piel intacta es mínima.

DEL LATIN: In

-- Dentro

Stilla-- Gota

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Acción de verter un liquido gota a gota. Es la introducción de pequeñas cantidades ( gotas) de un medicamento en la abertura del cuerpo. Son sitios comunes de instilaciones: oídos, ojos, nariz, vagina y recto.

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Los medicamentos líquidos se instilan en la cavidad auditiva por dos razones en general. 

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Introducir un agente ablandador para extraer con facilidad el cerumen. O una suspensión de antibióticos en caso de infección del conducto auditivo o el tímpano.

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EQUIPO: 

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El medicamento siempre debe entibiarse antes de instalarlo en el oído. Se recomienda una temperatura de 40.6ºC. Las soluciones frías son incomodas y pueden causar vértigos o nauseas por que estimulan los receptores sensoriales del equilibrio en los conductos semicirculares. El frasco con las gotas pueden colocarse en un recipiente de boca pequeña con agua caliente, unos minutos antes de usarlo. La enfermera necesitara una bandeja de medicamentos, un gotero estéril, frasco del fármaco y algunas torundas estériles de algodón.

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ADMINISTRACION: 

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Verifique la tarjeta del medicamento con la historia clínica del paciente. Preparar el equipo, llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento Este procedimientos se practica mejor con el cliente sentado y el oído por instalar mas cerca de la enfermera, si se encuentra acostado se recomienda la posición decúbito lateral( si no esta contra indicada por la condición del cliente).

Lavarse las manos.  Limpiar la oreja y el orificio externo antes de hacer la instilación.  Con la mano izquierda en el lóbulo del oído, toma la parte superior del pabellón auricular entre sus dedos medio e índice. EN ADULTOS:  Tira de él suavemente hacia arriba y atrás para enderezar en conducto auditivo. 

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EN EL NIÑO:  Se tira el lóbulo hacia abajo y atrás.

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Se extrae el medicamento con el gotero. Enseguida se endereza el conducto auditivo.  Instilar las gotas prescritas sujetando el cuentagotas 1cm.. Por encima del canal auditivo. Se inserta la punta del gotero en el conducto auditivo externo, tratando de no lesionar los tejidos auditivos delicados. Se inyecta el medicamento comprimiendo el bulbo del gotero. Pedir al cliente que se quede en la posición de decúbito lateral durante 2 o 3 minutos. Aplique un ligero masaje de opresión sobre el trago de la oreja con los dedos, a menos que este contraindicado debido al dolor.

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Se tapa el meato externo con una torunda estéril pequeña (de algodón) para evitar que escape la solución, a menos que se promueva el drenaje del oído en cuyo caso no se tapona el meato. Tirar los productos sucios en un recipiente adecuado y lavarse las manos. Observar al paciente por si aparecen efectos secundarios. Si no se endereza adecuadamente el canal, es posible que las soluciones medicinales no alcancen las estructuras mas profundas del oído.

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REGISTRO: 

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Después de administrar el medicamento, se anotan la hora, medicación, cantidad instilada, oído afectado y si se inserto una torunda de algodón.

RECOMENDACIONES: 

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La entrada de soluciones no estériles a las estructuras del oído medio podría provocar una infección. Cuando hay secreción ótica, la enfermera debe confirmar que el cliente no tenga el tímpano roto.

El propósito usual de instilar medicamentos en la nariz es curar infecciones o contraer mucosas tumefactas. 

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EQUIPO: 

Para este procedimiento, la enfermera necesita una bandeja de medicinas; el medicamento, un gotero (la mayor parte de las gotas nasales se presentan en frasco gotero), una almohada pequeña, guantes desechables (opcional si el cliente presenta una secreción nasal abundante) y toallas desechables de papel.

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ADMINISTRACION: 

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Para las gotas nasales, determinar que seno esta afectado consultando la historia clínica. Identificar al cliente. Pediendo al cliente que confirme su nombre. Valorar los conocimientos del cliente respecto al uso de las instilaciones nasales. Explicar el procedimiento al cliente, indicando la posición y las sensaciones que cabe esperar.

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La posición mas adecuada para las instilación de gotas nasales es la decúbito dorsal. Para lo cual se coloca una almohada debajo de los hombros permitiendo que la cabeza caiga hacia atrás y el medicamento penetre a fondo en la cavidad nasal. Lavarse las manos. Ordenar el material y medicamentos al lado de la cama. Indicar al cliente que se limpie o suene la nariz suavemente, salvo que este contraindicado (p.ej., riesgo de aumento de la presión intracraneal o hemorragia nasal).



El paciente también puede colocarse con la cabeza en el borde de la cama; si se usa esta posición,  La enfermera la apoya con una mano para evitar distensión indebida de los músculos del cuello.  Indicar al cliente que respire por la boca.  Sujetar el cuenta gotas 1cm. Por encima de la nariz.

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La cabeza puede colocarse en línea recta con el cuello (posición de Proetz). Suele aconsejarse esta posición si se utilizan medicamentos para tratar los senos etmoidal y esfenoidal.

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O doblada hacia un lado (Parkinson).Se usa en el tratamiento de los senos frontal y maxilar.

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 

Para no tocar las superficies externas o internas de la nariz, la enfermera sostiene el gotero ligeramente arriba de la fosa en que instilara las gotas, dirigiendo la punta hacia la línea media del cornete superior del etmoides. Ello hace que el medicamento se desvié hacia atrás de la cavidad nasal. Se pide al paciente que permanezca acostado cinco o 10 minutos para que se absorba.

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Ayudar al cliente a adoptar una posición cómoda después de que se haya absorbido el medicamento. Tirar los productos sucios en un recipiente adecuado y lavarse las manos. Observar al cliente por si aparecen efectos segundarios 15 a 30 minutos después de la administración. Preguntar al cliente si puede respirare por la nariz.

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REGISTRO: 

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Registrar el nombre del medicamento, la concentración, el numero de gotas, el lado de la nariz en el que se ha instilado la medicación, y la hora de administración. Registrar la respuesta del cliente en las notas de la enfermera. Informar de cualquier efecto sistémico inusual a la enfermera encargada.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OJO

Funcionamiento del ojo humano y del sistema visual en general podemos decir que el aparato visual se compone de: GLOBO OCULAR, VÍAS ÓPTICAS y ANEXOS. El GLOBO OCULAR: se compone de tres capas y tres cámaras. Esclerocórnea, úvea y la retina. La anterior, la posterior y la vítrea. La esclerocórnea es la capa más exterior, y se compone de esclera y cornea . ESCLERA es la parte fibrosa que forma la "parte blanca del ojo", y tiene una función de protección. En su zona exterior está recubierta por una mucosa transparente llamada conjuntiva, cuya irritación da lugar a las conocidas y frecuentes conjuntivitis. problemas conjuntivales. CÓRNEA, es la parte transparente de la capa externa, es la "ventana óptica" del ojo, y su función es, lógicamente óptica. Anexos del aparato visual, son el sistema óculo-motor, compuesto por seis músculos externos que provocan la movilidad del globo ocular. El SISTEMA DE PROTECCIÓN, compuesto por Órbita, parpados, conjuntiva lagrima, vías lagrimales y glándulas lagrimales

INTILACIONES OCULARES DEFINICION: Es la aplicación de una solución medicamentosa en el ojo con fines terapéuticos. OBJETIVOS.   

Aliviar inflamaciones y combatir infecciones. Dilatar la pupila para un examen especial a nivel local. Aplicar anestésico local. EQUIPO

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Bandeja. Tarjeta de medicamento. Solución salina o agua destilada. Gotero. Motas o Torundas de algodón o gasa. Papel higiénico. Bolsa de papel.

FUNDAMENTACIÓN

ACCIONES 

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Verifique la tarjeta de medicamento con la historia clínica.

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Evita errores.

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Evita infecciones cruzadas.

Lávese las manos.

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Tome el frasco, verifique el rotulo con la tarjeta del medicamento.

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Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente.



Identifique al paciente y explique el procedimiento.



Coloque al paciente en posición dorsal. Limpie el ojo del ángulo interno al externo, utilizando solo una vez la gasa húmeda en solución salina o agua destilada.

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Asegura que el medicamento sea segura. Ahorra tiempo y energía. Permite disminuir la ansiedad y el paciente colabora mejor. La posición adecuada permite la administración correcta del medicamento. Quita las secreciones acumuladas porque absorben una parte de la solución medicamentosa.



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

Baje el parpado inferior e indique al paciente mirar hacia arriba. Si es niño separe los parpados con los dos dedos índice y pulgar. Instile el numero de gotas indicado en el centro del saco conjuntival sin tocar el ojo con el gotero. Exprime el ungüento una cantidad suficiente en el saco conjuntival inferior aplicándole en el ángulo interno al externo. Cierre el parpado y limpie el exceso de medicamento con una gasa estéril. Haga las anotaciones necesarias en la historia clínica del paciente.

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Los ojos libres de secreciones facilitan la administración y absorción del medicamento.

Permite la aplicación adecuada evitando accidentes o lesión a nivel conjuntival.

Permite el seguimiento terapéutico y oportuno de la atención del paciente

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ADMINISTRACION: 



El paciente puede estar sentado o en posición supina. En el primer caso, será mas fácil para la enfermera que se pare detrás de él para instilar el colirio.  La enfermera le pide que mire hacia arriba, para evitar que la gotero toque la cornea,y que paciente parpadee, y que mueva el ojo cuando se instilan las gotas.  La enfermera tira del párpado inferior hacia abajo, utilizando sus dedos índice y pulgar izquierdos (diestra), para exponer el fondo de saco inferior y gotear el medicamento.

 

 

RECUERDE: Al extraer el gotero y regresarlo al frasco, la enfermera debe tener cuidado de no tocar con él la parte externa del recipiente, para evitar contaminarlo.



Después de la aplicación, es necesario cerrar los parpados del paciente suavemente. Pidiéndole que gire el ojo con los parpados cerrados el medicamento recubrirá todo el exterior del globo ocular.

ADMINISTRACIÓN INTRAOCULAR 

La administración por vía intraocular implica la inserción de un medicamento similar a un lente de contacto en el ojo del cliente. El disco con la medicación ocular tiene dos capas externas blandas, entre las cuales está la medicación. El disco se inserta en el ojo del cliente y puede permanecer hasta una semana. La medicación aplicada con mayor frecuencia en forma de disco es la pilocarpina, usada para tratar el glaucoma.

ADMINISTRACIÓN INTRAOCULAR APLICACIÓN 

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Abrir el envase que contiene el disco presionar suavemente la punta de sus dedo contra el disco para que este se adhiera a ella. Poner la cara convexa del disco en la punta del dedo. Con la otra mano tire suavemente del parpado inferior del cliente apartándolo del ojo. Decir al cliente que mire hacia arriba. Colocar el disco en el saco conjuntival, de manera que flote sobre la esclerótica, entre el iris y el parpado inferior. Tire del parpado inferior del cliente hacia fuera por encima del disco.

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Permite que la enfermera inspeccione el disco por si está estropeado o deformado. Prepare el saco conjuntival para recibir el disco medicado.

Garantice el suministro del medicamento. Garantiza un suministro exacto del medicamento.

ADMINISTRACIÓN DE UNA POMADA OFTALMICA 

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Sujetar el aplicador de pomada por encima del borde del párpado inferior, aplicar uniformemente un fino cordón de pomada sobre la conjuntiva, a lo largo del borde interior del parpado inferior, desde la comisura interior hacia el exterior. Hacer que el cliente cierre el ojo y frote suavemente el parpado con movimiento circulares con una torunda de algodón, si no esta contraindicado el frotamiento

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Distribuye el medicamento uniformemente por todo el ojo y margen de los parpados Distribuye mejor el medicamento sin traumatizar el ojo.

ANATOMIA DE LA VAGINA Parte del aparato genital femenino que forma un canal desde el orificio vestibular hasta el cuello del útero ,se encuentra por detrás de la vejiga y por delante del recto en la mujer adulta mide unos 7 cm. y posterior unos 9 cm. esta recubierta de mucosa que se sitúa por encima de una capa de tejido eréctil y músculo

ADMINISTRACIÓN VAGINAL DEFINICION: Es la aplicación de fármacos en la mucosa vaginal con fines terapéuticos. OBJETIVO:  Combatir infecciones locales.  Obtener efecto anticonceptivo. EQUIPO:  Bandeja.  Tarjeta de medicamento.  Medicamento prescrito.  Guantes.  Bolsa de papel.

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ADMINISTRACION. 

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La paciente se coloca en posición dorso sacra para que la enfermera pueda ver la abertura vaginal. Se cubre de tal forma que solo se exponga el área perineal. Conservando abierta la vagina con una su mano izquierda, introduce en ella el supositorio o la gota del tubo aplicador. Si se utiliza este ultimo, se oprime el émbolo para expulsar el ungüento. Se coloca un oposito perineal para evitar que el medicamento ensucie las ropas del paciente.

ADMINISTRACIÓN VAGINAL  

   

Los medicamentos vaginales se presentan en forma de supositorios, espuma, gel ó crema. Los supositorios están envasados individualmente en laminas de plásticos. Si se guardan en un refrigerador se impide que los supositorios sólidos de forma oval se fundan. Después de haber introducido un supositorio en la cavidad vaginal, la temperatura corporal hace que se funda, se distribuya y se absorba. Las espumas, los geles y las cremas se administran con un aplicador. El supositorio se administra con una mano enguantada siguiendo las precauciones estándar. a menudo las clientes suelen preferir administrarse ellas mismas sus propios medicamentos se les debe ofrecer privacidad para hacerlo. después de administrar el medicamento la cliente pude desear ponerse una compresa perineal para recoger la secreción. Debido a que los medicamentos vaginales a menudo se administran para tratar una infección. La secreción puede tener un olor pútrido. Se debe seguir una técnica aséptica y ofrecer a la cliente frecuentes oportunidades de mantener una higiene perineal.

el

colon y el recto son parte del intestino grueso, órgano que forma parte del aparato digestivo. el sistema digestivo es un grupo de órganos que nos permite comer y utilizar la comida como combustible para nuestros cuerpos. el recto situado inmediatamente después del colon sigmoide,recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. el recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm., y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano



el comer saludablemente es bueno para la salud en general, pero el seguir una dieta baja en calorías pero alta en fibras que incluya muchas frutas y vegetales es importante para tener un colon y recto sanos, estos despedirán las sobras que su cuerpo ya no necesita. la materia fecal esta llena de bacterias por eso es importante sacarla del cuerpo. si su colon y su recto no funcionan como debería ud. puede tener problemas como dolores, gases e hinchazón.

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DEFINICION.- Se conoce como ano al extremo terminal del tubo digestivo VASOS Y NERVIOS DEL ANO La circulación e inervación del ano se confunden con la del recto y las del periné. Las arterias del ano proceden en su mayoría de la arteria hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenda interna. Los vasos linfáticos desembocan tanto en los ganglios hipogástricos, como en los ilíacos externos como en los ganglios linfáticos inguinales.

FINALIDAD DE LA ADMINISTRACION POR VIA RECTAL: La administración de medicamentos en forma de supositorios, pomadas o cremas en el interior del recto puede tener como finalidad un efecto local, pero esta vía también se emplea para la administración de fármacos con actividad sistémica ya que las paredes del intestino grueso tiene una buena capacidad de absorción y permiten el paso de numerosas sustancias a la circulación sanguínea. Esta vía de administración sistémica se utiliza cuando no es posible, fácil o conveniente la administración por vía oral(porque el medicamentos tiene olor o sabor desagradable, porque el estomago no retiene el medicamentosas pueden ser alteradas por los jugos digestivos gástricos y/o intestinales, o bien cuando el paciente esta inconsciente y no puede administrarse nada por boca.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS: 

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SUPOSITORIOS.- miden aproximadamente 4cm . tiene una base sólida grasa que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilíndrica con un extremo mas puntiagudo ara facilitar la introducción. Tiene efectos locales y sistémicos. POMADAS.- producto semisólido de aplicación externa que habitualmente contiene uno o mas medicamentos y se presentan en tubos. Su acción es local ENEMAS.- solución que se introduce en el intestino, a través del ano, con fines diagnósticos, de limpieza o terapéuticos, pueden tener acción local o sistémica

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA:

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Para una absorción adecuada no debe haber heces en el recto En pacientes con hemorroides o lesiones réctales conviene elegir otra vía de administración. Para la administración de supositorios conviene situar al paciente en posición de sims(decubito lateral izquierdo, con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada) Al administrar un supositorio pedir al paciente que inspire profundamente e introducir a través del ano con suavidad, empujándolo unos 5cm, hasta que haya atravesado completamente el esfínter anal y quede retenido en el interior del recto.en los niños pequeños conviene mantener las nalgas apretadas durante algunos minutos para evitar el reflejo de defecación. Explicar al paciente que mantenga el supositorio retenido hasta que se haya disuelto, aproximadamente 20 minutos, excepto cuando se `pretenda un efecto laxante.

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Nunca debe forzarse la introducción de un supositorio o la sonda de un enema si se encuentra una resistencia, puesto que de lo contrario se provocara dolor y se potenciara el reflejo de contracción del esfínter anal. Cuando se trate de un enema el forzar la introducción de la sonda puede dañarse la mucosa rectal, conviene explicarle al paciente solicitando que inspire profundamente y haga fuerza como para defecar ya que con ello se relajara el orificio anal y la introducción será mas fácil. En caso de tener que fraccionar al supositorio, se debe hacer de forma longitudinal para que la cantidad de principio activo de la punta quede repartido . Cuando la administración requiere una cantidad inferior a la del supositorio, aprovéchese la ranura que presenta, en caso de no tener ranura es preferible solicitar a la farmacia una dosis adecuada.

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Los enemas son líquidos que se introducen por vía rectal en la porción terminal del intestino.  Se pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuación o de limpieza, que son los más frecuentes , para ejercer una acción local o sistémica (enemas de retención) o con fines diagnósticos (enemas con sustancias radio opacas).  Cuando el volumen que se va a administrar es pequeño, se denominan micro enemas. Los enemas están contraindicados en los pacientes con patología ano rectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona.

PRINCIPIOS CIENTÍFICOS FARMACOLOGÍA:  Los evacuantes pueden actuar por estímulo de reflejo de la defecación, por estimulación directa de la motilidad intestinal, por lubricación del tracto intestinal, por aumento del volumen de las heces o por ablandecimiento de los mismos.  La vía rectal tiene un poder de absorción más rápido que la vía bucal.  Los purgantes o catárticos son drogas que por ingestión son capaces de producir disposiciones diarreicas. FÍSICA:  El descenso del líquido del irrigador se hace por la fuerza de gravedad.  La fricción se reduce cuando la superficie esta lubricada. Objetivos:  Limpiar el intestino.  Desintoxicar el organismo.  Aliviar la flatulencia.  Complementar tratamiento antiherminticos.  Evitar esfuerzos al paciente durante la defecación

CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE UN ENEMA: 

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POSICIÓN del enfermo: colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas (Posición de Sims). Le podemos dejar una almohada debajo de la cabeza para que esté más cómodo; TEMPERATURA del líquido: cuando se introduzca el enema debe estar entre 37º y 40º C. de temperatura, nunca por encima de los 41º C., para evitar lesiones de la mucosa intestinal; CANTIDAD y composición del líquido: según el tipo de enema de que se trate porque cada uno tiene una finalidad diferente; PRESIÓN: viene determinada por la altura a la que se coloca el irrigador con relación al nivel en que está el recto. Cuanto más alto esté, mayor será la presión con que el líquido penetra en el intestino. Evitaremos siempre el exceso de presión; es conveniente que el líquido penetre lentamente, para lo cual, la altura no debe ser superior a los 35-45 cm.

CLASES DE ENEMAS 1.- ENEMA EVACUADOR.- Es la introducción lenta por vía rectal

de una solución en cantidad que varía entre 50 a 1000 ml, para provocar la evacuación del colon. 2.-ENEMA DE RETENCIÓN: Es la introducción lenta por vía rectal de solución en cantidad máxima de 100 ml para ser retenido o absorbido.

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ADMINISTRACION DE SUPOSITORIOS RECTALES

Los supositorios miden aproximadamente 4cm . tiene una base sólida grasa que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilíndrica con un extremo mas puntiagudo ara facilitar la introducción. Tiene efectos locales y sistémicos. Existen dos clases de supositorios. La más corriente se elabora con jabón o glicerina y sirve para inducir los movimientos de los intestinos. La segunda clase de supositorios es elaborada especialmente para que contenga un medicamento activo, que no interesa administrarlo por vía bucal. Esto a razón de que la absorción de sustancias, mediante la zona anal se produce con mayor rapidez que cuando se realiza la ingesta del por vía oral por la mayor vascularizacion que existe en el recto.

EQUIPO:     

Supositorio rectal Gel lubricante ( hidrosoluble) Guantes desechables Pañuelos de papel Campo estéril

PASOS

FUNDAMENTO CIENTIFICO

1.-revisar la receta medica, incluyendo el nombre del cliente , nombre del medicamento, forma, vía, dosificación y hora de administración 2.- revisar la historia clínica por si ha habido una cirugía rectal o hemorragia.

Garantiza una administración segura y correcta del medicamento

3.- lavarse las manos

Reduce la transmisión de microorganismos

4.- ponerse guantes desechable

Evita el contacto con un material fecal infectado

5.- identificar al cliente, comparar el nombre en el mar con la pulsera de identificación y preguntar 6.- explicarsu elnombre procedimiento, hay

Asegura que recibe el medicamento el cliente correcto

que ser especifico si el cliente quiere autoadministrarse el medicamento

Son condiciones que contraindican el uso de supositorios.

Favorece la comprensión y la cooperación. permitirá al cliente administrarse el medicamento si es físicamente capaz

7.- disponer los productos al lado de la cama.

Asegura un procedimiento continuado

8.- cerrar la cortina o la puerta de la habitación

Mantiene la privacidad y minimiza la vergüenza

9.- ayudar al cliente a adoptar la posición sims. Cubrir al cliente con el paño dejando expuesto solamente al región anal 10.-Examinar el aspecto externo

Expone el ano y ayuda al cliente a relajar el esfínter anal externo. Mantiene la privacidad y facilita la relajación

del ano y la parte de la pared rectal si es necesario

11.- ponerse guantes desechables si ha tenido que retirar los anteriores 12.- extraer el supositorio de su envoltorio y lubricar el extremo redondeado.

Determina la presencia de la hemorragia rectal activa. La palpación determina si el recto esta lleno de heces, puede interferir con la colocación del supositorio Minimiza el contacto por

materia fecal y reduce la transmisión de microorganismos La lubricación reduce la fricción cuando el supositorio entra en el canal rectal

13.- pedir al cliente que haga inspiraciones lentas y profundas a través de la boca y relajar el esfínter anal 14.- retraer las nalgas con la mano no dominante.insertar el supositorio a través del ano, pasado el esfínter interno y apoyado en la pared rectal, 10cm en adultos y 5 cm. en niños y lactantes. 15.- Retirar el dedo y limpiar la zona anal con un pañuelo de papel.

Si se fuerza el paso del supositorio a través de un esfínter contraído hace daño

16.-eliminar los guantes dándoles la vuelta y tirándolos en un recipiente adecuado. 17.-pedir al cliente que permanezca boca abajo ó de lado por 5min

Reduce la transmisión de microorganismos

18.-si el supositorio contiene un laxante ó un reblandecedor fecal poner el interruptor de luz de llamada al alcance del cliente . 19.-lavarse las manos.

Ofrece al cliente la sensación de control sobre la eliminación. Permite que el cliente reciba ayuda para usar el orinal ó el inodoro. Reduce el riesgo de transmisión de infecciones .

20.-regresar al cabo de 5min para comprobar si se ha expulsado o no el supositorio 21.- observar los efectos del supositorio (alivio de nauseas, móv.. Intestinal) unos 30 min. después de la

Pude ser necesaria una reinserción

El supositorio tiene que estar colocado apoyado contar la mucosa rectal para su posterior absorción y acción terapéutica Proporciona comodidad

Evita la expulsión del supositorio.

Evalúa la efectividad del medicamento y alivio de los síntomas del cliente

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Inspirar: La inhalación o inspiración es el proceso por el cual se produce la entrada de aire, ocurre al ensancharse la cavidad torácica. Esto sucede por dos fenómenos: la contracción del diafragma (que se aplana y desciende) y la contracción de los músculos intercostales, por lo cuales las costillas y el esternón se dirigen hacia arriba y afuera. Al aumentar el volumen de la cavidad torácica, la presión del aire dentro de los pulmones resulta menor que la presión atmosférica. El aire tiende a entrar en los pulmones desde el exterior por el proceso de difusión. Cuando los pulmones se expanden se produce la fase de inspiración. Espirar o exhalar: la salida del aire de los pulmones, ocurre cuando el diafragma y los músculos intercostales se relajan. Disminuye el volumen del tórax y aumenta la presión dentro de los pulmones respecto de la presión exterior, esto hace que el aire salga.

El proceso mecánico de la respiración involucra el diafragma y los músculos intercostales. Durante el proceso de inspiración baja el diafragma y la cavidad torácica se dilata. Por el contrario durante la espiración el proceso se invierte y el diafragma sube haciendo salir el aire de los pulmones

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Los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una inhalación. El efecto es muy rápido y se utilizan dosis muy bajas. En muchas ocasiones existe un desconocimiento de los mecanismos para realizar correctamente las inhalaciones por lo que su efecto queda mermado. Existen tres tipos de medicamentos para la administración inhalada: los aerosoles, los nebulizadores y los dispositivos de polvo seco. Muchas veces los aerosoles se utilizan con cámaras especiales de inhalación para facilitar su administración.

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INHALACION DE AEROSOLES POR VIA BUCAL

El medicamento contenido en el spray penetra por la boca y, en forma de pequeñas partículas de polvo o minúsculas gotas, ha de llegar a los pulmones. Si no se sigue una técnica correcta de administración es muy posible que el medicamento quede depositado en la boca o en la primera parte del tubo respiratorio y no produzca el efecto beneficioso que se persigue. Debe seguir las instrucciones de forma de administración descritas en el prospecto del medicamento prescrito.

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PROCEDIMIENTOS PARA LA ADMINISTRACION: o o

o

o

o

antes de la administración debe agitarse bien el frasco. expulsar completa y lentamente el aire de los pulmones y colocar el aplicador del dispositivo en la boca, cerrando los labios sobre el mismo. iniciar la inspiración y cuando ya se lleven unos instantes inspirando, presionar el dispositivo dosificador, inspirando al mismo tiempo profunda e intensamente. Contener la respiración para lograr la máxima penetración y esperar por lo menos veinte minutos antes de realizar una segunda administración, si así ha sido prescrita. En niños o ancianos con dificultad de coordinación puede facilitarse la administración tapando los orificios nasales en el momento de la inspiración.

INHALADORES DE POLVO SECO 

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DEFINICION.- Son dispositivos accionados por la inspiración. Aparecen como alternativa a los cartuchos presurizados, con la intención de solucionar los problemas de coordinación entre inhalación y activación del dispositivo. VENTAJAS:  son fáciles de usar,  respetan el medio ambiente  incrementan el depósito pulmonar (central)  disminuyen efectos secundarios locales y sistémicos  son adecuados para niños a partir de 6 años. INCONVENIENTES:  encarece el tratamiento,  la eficacia en condiciones extremas es mala, CLASIFICACION: En función del número de dosis del fármaco que proporcionan, se clasifican en: inhaladores de polvo seco unidosis e inhaladores de polvo multidosis.

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INHALADORES DE POLVO SECO UNIDOSIS Son cápsulas u óvalos con una sola dosis de medicamento que deben perforarse para su inhalación. Cada uno lleva su dispositivo específico.

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INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS Dispositivo que contiene 60 dosis de medicamento, cubiertas y protegidas individualmente en blisters de aluminio termo sellados. Está provisto de un contador de dosis, para facilitar al paciente el número de dosis que le quedan disponibles Contiene como excipiente lactosa, por lo que el paciente percibe la inhalación del fármaco.

NEBULIZADORES: Son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos en forma de una fina niebla que facilita su inhalación bien a través de una mascarilla o de una boquilla. Tiene como objetivo el liberar una dosis determinada de un fármaco como partículas respirables es decir como cuerpos de tamaño apropiado para llegar hasta las zonas mas dístales del árbol respiratorio en un corto periodo de tiempo.

PROCEDIMIENTOS PARA UNA NEBULIZACION CORRECTA  

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Lavarse las manos Medir exactamente con una jeringuilla o con un cuentagotas la dosis del medicamento que se requiere cuando el fármaco necesita ser diluido y colocarlo en una cámara o reservorio del nebulizador junto con la cantidad adecuada de solución salina. Acoplar la mascarilla o la boquilla a la cámara y colocarla a continuación en la cara o en la boca, según corresponda, bien ajustada. Encender el compresor. Realizar inspiraciones lentas y profundas por la boca. Contener la inspiración 1 o 2 segundos antes de cada espiración. Mantener la nebulizacion el tiempo prescrito. Al finalizar, vaciar el condensado del tubo de conexión al exterior. Cumplir las normas de higiene bucal tras la administración del fármaco que se han indicado. Limpiar y desinfectar el equipo cada vez que se utilice.

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los medicamentos pueden utilizarse para irrigar o lavar una cavidad corporal y se administran mediante una corriente de solución. normalmente las irrigaciones utilizan agua o solución salina estériles o soluciones antisépticas, aplicados sobre el ojo, el oído, la garganta, la vagina y el tracto urinario. si existe cualquier herida en la piel o en la mucosa la enfermera debe usar una técnica aséptica. cuando la cavidad a irrigar no es estéril como es el caso del canal auditivo o la vagina basta con usar una técnica limpia. en las instalaciones de cuidados de salud, sin embargo se utilizan soluciones estériles. las irrigaciones pueden lavar un área, instalar un medicamento o aplicar calor o frió a un tejido lesionado.

IRRIGACIONES OTICAS 

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Valorar la membrana timpánica o revisar el registro medico en busca de posibles perforaciones del tímpano, lo que contraindicaría una irrigación otica. Ayudar al cliente a adoptar una posición sentada o echada con la cabeza inclinada o girada hacia el oído afectado. Poner una toalla bajo la cabeza y hombre del cliente y colocar una bandeja bajo el oído afectado. Llenar la jeringa de irrigación con solución (aproximadamente 50ml). Coger suavemente la oreja y enderezar el canal auditivo tirando de ella hacia abajo y atrás ( niños) o hacia arriba y afuera ( adultos). Instilar lentamente la solución de irrigación sujetando la punta de la jeringa 1 cm. por encima de la abertura del canal auditivo. Permitir que el liquido salga durante la instilación. Continuar