Abstrak.docx

Abstrak Latar belakang: Depresi telah dilaporkan pada pasien dengan rinosinusitis kronis (CRS), tetapi prevalensi bervariasi di seluruh studi, dan masih belum jelas berdasarkan pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan hasil pengobatan. Tujuan: Untuk menilai secara sistematis prevalensi depresi dalam CRS dan untuk meninjau hubungannya dengan tingkat keparahan penyakit yang mendasari, dan hasil setelah pengobatan. Metode: Sistematik review dari prevalensi depresi dapat dilakukan dengan menggunakan metode yang tersedia untuk mendiagnosa depresi, dan hasil yang didapat. Studi yang meneliti hubungan depresi dengan tingkat keparah penyakit yang mendasari dan hasil pengobatan dilakukan dan dilaporkan secara individu. Hasil: Tiga belas studi masuk dalam kriteria inklusi untuk analisis prevalensi. Prevalensi pasien yang mungkin atau seperti depresi pada penderita CRS berkisar dari 11,0 untuk 40.0%, tergantung pada metode diagnosa dan kepekaan dari berbagai instrumen depresi. Depresi positif skrining secara konsisten terkait dengan buruknya CRS-kualitas hidup spesifik (QOL), penggunaan obat dan pemanfaatan perawatan kesehatan, tetapi ada faktor-faktor CRS-spesifik yang tidak dapat diandalkan untuk memprediksi kehadiran depresi. Pasien dengan depresi yang menjalani perawatan medis atau operasi untuk CRS cenderung memiliki perbaikan di CRS-spesifik QOL tetapi tidak mencapai derajat QOL yang sama dengan pasien yang tidak depresi. QOL spesifik depresi tampak membaik setelah pengobatan untuk CRS.

dasar depresi komorbid telah ditemukan dalam berbagai penyakit medis kronis lainnya dan sering tidak terdiagnosis karena dokter dan pasien fokus pada penyakit dasar. Kehadiran komorbiditas depresi pada penyakit kronis medis ini sering dikaitkan dengan hasil kesehatan negatif. Sebagai contoh, ketika komorbiditas depresi hadir dalam penyakit paru obstruktif kronik, hal ini terkait dengan QOL yang buruk, peningkatan pelayanan kesehatan dan mortalitas bahkan meningkat setelah bypass arteri koroner, pasien dengan depresi memiliki peningkatan mortalitas dan hospitalisasi berulang. Meskipun potensi sifat bidireksi depresi komorbid dan hasil yang buruk membuat kausalitas sukar untuk ditentukan, Asosiasi kuat dengan hasil negatif secara klinis relevan , baik dari sudut pandang prognostic dan pengobatan.

Kesimpulan: Positif depresi skrining umum pada pasien dengan CRS dan memiliki sebuah asosiasi negatif pada seluruh spektrum QOL, pemanfaatan perawatan kesehatan dan produktivitas. Perawatan khusus CSR bermanfaat pada pasien yang depresi dan dapat memperbaiki depresi spesifik dan CSR spesifik QOL.

Mirip dengan penyakit kronis lainnya, ada alasan untuk mencurigai bahwa pasien dengan rinosinusitis kronis (CRS) memiliki komorbiditas depresi pada tingkat yang lebih tinggi daripada populasi normal. Namun, memperkirakan prevalensi komorbiditas depresi dan dampak potensi di CRS sulit karena beberapa alasan. Pertama, pasien dengan CRS diobati oleh otorhinolaryngologists, yang ahli dalam mengatasi sinusitis tetapi yang mungkin tidak diidentifikasi atau didefinisikan sebagai gejala depresi. Kenyataan ini tercermin dalam banyak CRS hasil studi yang gagal untuk didefinisikan sebagai depresi. Selain itu, studi yang bergantung hanya pada diagnosis dokter sebelumnya dari komorbiditas depresi mungkin tidak sesuai dengan prevalensi depresi yang sebenarnya. Laporan awal peningkatan depresi yang terkait dengan CRS, sangat penting bagi mereka yang memahami prevalensi CSR yang benar,serta dampaknya terhadap presentasi klinis dan hasil pengobatan, untuk mengoptimalkan penanganan pada pasien.

Prevalensi depresi yang didiagnosa oleh dokter di Amerika Serikat adalah hampir 9 % dan merupakan penyebab utama disabilitas pada orang dewasa di negara berkembang. Depresi memiliki pengaruh yang besar pada kualitas hidup (QOL) dan beban ekonomi, dengan biaya perkiraan hilangnya produktivitas sebesar $23 miliar pada tahun 2011. Pada depresi berat sebagai kelaianan

Tujuan dari tinjauan ini adalah mengevaluasi secara sistemik prevalensi keseluruhan depresi pada pasien dengan CRS yang didiagnosa oleh dokter maupun melalui berbagai alat skrining. Tujuan sekunder adalah untuk menentukan Asosiasi komorbiditas depresi pada pasien dengan CRS, faktor potensi yang bisa mengingatkan dokter untuk menilai depresi yang tidak

terdiagnosis, dan hubungan antara depresi komorbid pada hasil setelah pengobatan untuk CRS. METODE Tinjauan sistematis prevalensi depresi di CRS Dua penelaah (S.G., P.K.) secara independen dilakukan pencarian literatur dengan menggunakan PubMed (1947 sampai Desember 2015) dan Scopus (1973 sampai November 2015) untuk studi yang dievaluasi prevalensi depres-sion dalam pengaturan CRS. PubMed kata kunci dan medis subjek menuju istilah-istilah yang digunakan adalah "depresi" atau "depresi" dan "rinosinusitis" atau "sinusitis" atau "hidung" atau "polip." Scopus (1999 sampai November 2015) telah dicari dengan menggunakan istilah "depresi" atau "depresi" dan "rinosinusitis" atau "sinusitis" dalam abstrak dan judul artikel. Peer-review artikel dalam pers juga dimasukkan. . METHODS Systematic Review of the Prevalence of Depression in CRS Two reviewers (S.G., P.K.) independently performed a literature search by using PubMed (1947 to December 2015) and Scopus (1973 to November 2015) for studies that evaluated the prevalence of depres-sion in the setting of CRS. The PubMed keywords and Medical Subject Heading terms used were “depression” or “depressive” and “rhinosinusitis” or “sinusitis” or “nasal” or “polyp.” Scopus (1999 to November 2015) was searched by using the terms “depression” or “depressive” and “rhinosinusitis” or “sinusitis” in the abstract and in the article title. Peer-reviewed articles in press were also included.

Depresi penilaian termasuk diagnosis depresi oleh dokter pra-vious atau melalui kuesioner divalidasi screening. Self-Re-ported depresi dikecualikan. Studi dengan campuran populasi pasien dengan berbagai gangguan sinonasal dikeluarkan kecuali data dari penderita CRS dapat diisolasi. Studi di mana frekuensi depresi tidak disediakan atau tidak dapat disimpulkan juga dikeluarkan. Referensi dari semua studi yang diidentifikasi adalah kembali dilihat untuk menentukan jika setiap artikel yang tambahan yang tepat untuk dimasukkan. Semua artikel dianggap tanpa memandang bahasa. Studi ini dianggap dibebaskan oleh Dewan review kelembagaan Medical University of South Carolina's. Data dari studi termasuk diekstraksi dan dianalisis secara mandiri oleh dua dari kita (S.G., Z.M.S.). Studi dipilih dikategorikan berdasarkan metode diagnostik untuk depresi. Kategori ini termasuk divalidasi kuesioner dan diagnosis dokter sebelumnya. Prevalensi gabungan de pression dihitung untuk setiap metode diagnostik dan dilaporkan sebagai frekuensi ringkasan tertimbang menurut ukuran sampel.

Kriteria inklusi diperlukan bahwa semua pasien harus memiliki diagnosis yang eksplisit dari CRS oleh dokter. CRS yang dilaporkan sendiri dikecualikan.

Inclusion criteria required that all patients must have an explicit diagnosis of CRS by a physician. Self-reported CRS was excluded. Depression assessments included a depression diagnosis by a pre-vious physician or screening via validated questionnaires. Self-re-ported depression was excluded. Studies with mixed populations of patients with various sinonasal disorders were excluded unless data from patients with CRS could be isolated. Studies in which the frequency of depression

was not provided or could not be deduced were also excluded. References from all identified studies were re-viewed to determine if any additional articles were appropriate for inclusion. All articles were considered regardless of language. This study was considered exempt by the Medical University of South Carolina’s institutional review board. The data from included studies were extracted and analyzed independently by two of us (S.G., Z.M.S.). The selected studies were categorized based on diagnostic method for depression. Categories included validated questionnaire and previous physician diagnosis. The combined prevalence of de-pression was calculated for each diagnostic method and reported as a summary frequency weighted by sample size. Sekunder Review dampak depresi Data yang terkait dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi pada pasien dengan CRS atau dampak komorbiditas depresi pada hasil pasien tidak meminjamkan diri pada meta-analisis, diberikan relatif sparsity dan heterogenitas. Dengan demikian, data ini diambil dari semua studi yang ditemukan selama pencarian literatur sebelumnya depresi pada CRS, terlepas dari apakah mereka termasuk dalam perkiraan prevalensi. Temuan dari studi ini adalah tabel dan disajikan dalam cara yang terorganisir dan deskriptif.

Secondary Review of Depression Impacts Data related to factors associated with depression in patients with CRS or the impact of comorbid depression

on patient outcomes did not lend themselves to meta-analysis, given relative sparsity and heterogeneity. As such, these data were extracted from all the studies found during a previous literature search of depression in CRS, irrespective of whether they were included in prevalence estimates. Findings from these studies were tabulated and presented in an organized and descriptive fashion. HASIL Tinjauan sistematis dari layar positif depresi Hasil di CRS Total 1187 artikel diputar untuk kelayakan, dan 13 studi dipilih berdasarkan kriteria inklusipengecualian. Mulai pencarianEGI dengan diagram alir disajikan setiap pilihan pelaporan item untuk review sistematis dan Metaanalisis (PRISMA) guidelines6 (Fig. 1). Studi ini termasuk total 2774 pasien dewasa dengan CRS, dengan enam studi yang digunakan American Academy of Otolaryngology-bedah kepala dan leher kriteria, 7-12 empat studi yang digunakan kertas posisi Eropa pada kriteria rinosinusitis dan polip hidung, 13-16 dua studi yang digunakan kedua American Academy of OtolaryngologyHead dan Neck Surgery dan kertas posisi Eropa pada kriteria Rhino-sinusitis dan polip hidung , 17,18 dan satu studi yang digunakan diagnosis phy-sician untuk menentukan CRS.19 berkaitan dengan depresi, ada tidak ada studi yang digunakan ketat diagnostik dan statistik Manual of Mental Disorders, 4th Edition criteria.20 sembilan studi digunakan kuesioner divalidasi untuk menyaring depresi, 9, 11, 13-19 dan empat studi mengandalkan dokter diagnosis.7,8,10,12 sebelumnya

RESULTS

Systematic Review of a Positive Depression Screen Results in CRS A total of 1187 articles were screened for eligibility, and 13 studies were selected based on inclusion-exclusion criteria. The search strategy with flow diagram is presented per the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines6 (Fig. 1). These studies include a total of 2774 adult patients with CRS, with six studies that used the American Academy of Otolaryngology— Head and Neck Surgery criteria,7–12 four studies that used European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps criteria,13–16 two studies that used both the American Academy of Otolaryngology— Head and Neck Surgery and the European Position Paper on Rhino-sinusitis and Nasal Polyps criteria,17,18 and one study that used phy-sician diagnosis to determine CRS.19 With regard to depression, there were no studies that used strict Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition criteria.20 Nine studies used a validated questionnaire to screen for 9,11,13–19 depression, and four studies relied on a previous physician diagnosis.7,8,10,12 Ada empat studi yang digunakan dokterdidiagnosa depresi (n 631 pasien) .7,8,10,12 semua studi ini mengandalkan laporan pasien atau konfirmasi catatan medis lainnya bebasotolaryngologist physi-cians untuk membuat diagnosis depresi. Dua studi juga diperlukan penggunaan antidepresan atau psychologic

counseling.7,8 gabungan prevalensi depresi untuk studi yang digunakan dokter-didiagnosa depresi 18.1% (n 114/631), dengan berbagai dari 13.4 untuk 25% (Tabel 1) .7,8,10,12 validasi dilaporkan pasien kuesioner digunakan untuk mendiagnosa depresi dalam studi dipilih termasuk rumah sakit kecemasan dan depresi Skor (HADS), 2-item pasien kuesioner kesehatan (PHQ2) , kuesioner kesehatan pasien 9-item (PHQ9), (dan Beck depresi persediaan (BDI). Semua tiga questionnaires ada sisik dilaporkan sendiri yang digunakan untuk menentukan tingkat keparahan depresi dengan mengevaluasi frekuensi gejala depresi. Penilaian dapat variabel, tetapi, secara umum, semakin tinggi Skor, lebih parah depresi.

There were four studies that used physician-diagnosed depression (n 631 patients).7,8,10,12 All of these studies relied on patient report or medical record confirmation of other non-otolaryngologist physi-cians to make the diagnosis of depression. Two studies also required the use of antidepressants or psychologic 7,8 counseling. The combined prevalence of depression for studies that used physician-diagnosed depression was 18.1% (n 114/631), with a range from 13.4 to 25% (Table 1).7,8,10,12 Validated patient-reported questionnaires used to diagnose depression in the selected studies included the Hospital Anxiety and Depression Score (HADS), the 2item Patient Health Questionnaire (PHQ2), the 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ9), (and the Beck Depression Inventory (BDI). All three ques-tionnaires are selfreported scales used to determine the severity of depression by evaluating the frequency of depressive symptoms. Scoring can be variable,

but, generally, the higher the score, the more severe the depression. HADS adalah kuesener 14-item yang digunakan untuk menentukan tingkat keparahan depresi dan kecemasan dengan mengevaluasi frekuensi depresi dan kecemasan gejala selama periode 1 minggu. Tujuh pertanyaan yang berkaitan dengan depresi dinilai secara terpisah dari tujuh pertanyaan yang berkaitan dengan kecemasan untuk memberikan dua nilai individu. Empat studi digunakan kuesioner HADS (n 495 pasien). Prevalensi depresi bervariasi, tergantung pada ambang batas yang digunakan untuk mendefinisikan depresi. The

The HADS is a 14-item questionnaire used to determine severity of depression and anxiety by evaluating the frequency of depression and anxiety symptoms over a 1-week period. The seven questions related to depression are scored separately from the seven questions related to anxiety to give two individual scores. Four studies used the HADS questionnaire (n 495 patients). The prevalence of depression varied, depending on the threshold used to define depression. The

studi yang digunakan cutoff terendah, $ 6, melaporkan tertinggi preva-mukan penyebab terjadinya kekerasan, 23.8%.9 dua penelitian digunakan cutoff 8 poin, yang mengakibatkan prevalences yang berkisar 15.4-19.4% .13,14 studi ketat digunakan $11 poin sebagai cutoff dan, tidak mengherankan, mengakibatkan prevalensi terendah, hanya 11% 15 (Tabel 1). Prevalensi keseluruhan depresi pada CRS yang digunakan HADS adalah 14,9%, dengan berbagai 11.023,8%, tergantung pada ambang batas yang digunakan untuk mendefinisikan depresi (Tabel 2).

study that used the lowest cutoff, of $6, reported the highest preva-lence, of 23.8%.9 Two studies used a cutoff of 8 points, which resulted in prevalences that ranged from 15.4 to 19.4%.13,14 The strictest study used $11 points as a cutoff and, not surprisingly, resulted in the lowest prevalence, of only 11%15 (Table 1). The overall prevalence of depression in CRS that used HADS was 14.9%, with a range from 11.0 to 23.8%, depending on the threshold used to define depression (Table 2). PHQ terdiri dari dua (PHQ2) atau skala sembilan pertanyaan (PHQ9) dengan menggunakan Likert, dan pasien diminta untuk mempertimbangkan frekuensi gejala selama periode 2 minggu. Studi hanya menggunakan PHQ2 juga terbesar (n 685 pasien) dan melaporkan prevalensi 24.4% 17 (Tabel 1). Dua penelitian digunakan PHQ9, dan keduanya melaporkan prevalensi 25% (Tabel 1). Secara keseluruhan, 856 pasien dipelajari dengan menggunakan kuesioner PHQ dengan prevalensi 25%, terlepas dari apakah versi dua-item atau sembilan-item digunakan. BDI terdiri dari 21 didengarnya, masing-masing mencetak dari 0 ke 3 untuk total 63 mungkin poin. Dua penelitian yang sesuai kriteria untuk review sistematis ini digunakan BDI. Studi pertama digunakan versi Jepang divalidasi BDI-II, yang direvisi dari BDI asli pada tahun 1996 untuk berkorespondensi dengan diagnostik dan statistik Manual of Mental Disorders, 4th Edition Skor criteria.19,20 A $10

digunakan untuk menetapkan depresi, yang mengakibatkan prevalensi yang ringan depres-Sion menjadi 36%, moderat depresi menjadi 4%, dan depresi parah menjadi 0%. Prevalensi gabungan, oleh karena itu, adalah 40% (Tabel 1). The

The PHQ consists of two (PHQ2) or nine (PHQ9) questions by using a Likert scale, and patients are asked to consider the frequency of symptoms over a 2-week period. The only study to use PHQ2 was also the largest (n 685 patients) and reported a prevalence of 24.4%17 (Table 1). Two studies used PHQ9, and both reported a prevalence of 25% (Table 1). Overall, 856 patients were studied by using the PHQ questionnaires with a prevalence of 25%, regardless of whether the two-item or nine-item version was used. The BDI consists of 21 multiple-choice questions, each scored from 0 to 3 for a total of 63 possible points. Two studies that fit the criteria for this systematic review used the BDI. The first study used a validated Japanese version of the BDI-II, which was revised from the original BDI in 1996 to correspond with the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition criteria.19,20 A score of $10 was used to define depression, which resulted in a prevalence of mild depres-sion to be 36%, moderate depression to be 4%, and severe depression to be 0%. The combined prevalence, therefore, was 40% (Table 1). The Kajian BDI lain digunakan cutoff $ 14 untuk mendiagnosa depresi dan prevalensi 31.0%.18 di antara studi sembilan yang digunakan divalidasi

kuesioner, 9, 11, 13-19 prevalensi depresi berkisar dari 11,0% 40.0. Dilihat dari kedua HADS dan BDI data, nilai yang digunakan untuk mendefinisikan depresi bervariasi di antara studi, dan batas bawah untuk menentukan depresi mengakibatkan lebih tinggi preva-lences (Tabel 1).

other BDI study used a cutoff of $14 to diagnose depression and found a prevalence of 31.0%.18 Among the nine studies that used validated questionnaires,9,11,13–19 the prevalence of depression ranged from 11.0 to 40.0%. As seen from both the HADS and BDI data, the score used to define depression varied among the studies, and the lower thresholds for defining depression resulted in higher prevalences (Table 1). Faktor-faktor yang terkait dengan hasil layar positif depresi pada pasien dengan CRS Mengingat prevalensi depresi CRS, kita kemudian meneliti faktor-faktor yang dapat membantu dokter dalam mendeteksi depresi pada pasien mereka (Tabel 2). Berkaitan dengan demografi, depresi dipertalikan dengan seks perempuan dalam dua studi, 8, 19 sedangkan tiga studi ini gagal mendeteksi association.7,13,18 secara umum, faktor demografis lain seperti usia dan ras, seragam tidak dikaitkan dengan depresi. Selain itu, ada tidak ada comorbidities yang secara konsisten terkait dengan depresi. Asma dan fibromyalgia hasil dicampur, sedangkan Alergi rhinitis, penyakit paru obstruktif kronik dan rokok yang tidak terkait dengan depresi dalam studi apapun. Enam studies7, 8, 12, 14, 16, 17 diteliti CRS-keparahan faktor dengan menggunakan Endoskopi dan/atau DSA, dan tidak ada ditemukan asosiasi dengan depresi. Laporan dampak polip status dan revisi sur-gery dicampur.

Factors Associated with a Positive Depression Screen Result in Patients with CRS Given the high prevalence of depression in CRS, we then examined factors that may aid clinicians in detecting depression in

their patients (Table 2). With regard to demographics, depression was associated with female sex in two studies,8,19 whereas three studies failed to detect an association.7,13,18 In general, other demographic factors, such as age and race, were uniformly not associated with depression. In addition, there were no comorbidities consistently associated with depression. Asthma and fibromyalgia results were mixed, whereas allergic rhinitis, chronic obstructive pulmonary disease, and smoking were not associated with depression in any study. Six stud-ies7,8,12,14,16,17 examined CRS-severity factors by using endoscopy and/or computed tomography, and none found an association with depression. Reports on the impact of polyp status and revision sur-gery were mixed. , hal ini secara konsisten terkait dengan buruk CRS-spesifik QOL yang diukur dengan berbagai instrumen yang nyata, termasuk indeks Cacat rinosinusitis, 22-item Sino-hidung hasil tes dan survei Sinusitis kronis. Tiga studi meneliti dasar penggunaan obat, produktivitas, atau dokter visnya, dan menemukan bahwa ada depresi adalah seragam terkait dengan kinerja yang buruk di setiap tahun ini metrik (Tabel 2) dua .7,9,17 studies19, 21 dilaporkan penciuman dasar lebih buruk pada pasien dengan CRS dan depresi, meskipun salah satu studi ini adalah terbatas pada pasien dengan CRS dengan hidung polyposis.21 When depression is present in CRS, it is consistently associated with worse CRS-specific QOL as measured by a variety of instru-ments, including the Rhinosinusitis Disability Index, the 22-item Sino-Nasal Outcome Test, and the Chronic Sinusitis Survey. Three studies examined baseline medication usage, productivity, or physician vis-its, and found that comorbid depression was uniformly associated with worse performance across each of these metrics (Table 2).7,9,17 Two studies19,21 reported worse baseline

olfaction in patients with CRS and depression, although one of these studies was limited to patients with CRS with nasal polyposis.21

Sino-hidung hasil tes pada pasien dengan depresi, mirip dengan surgery.17 sinus en-doscopic

Dampak dari depresi pada hasil Enam studi melaporkan bahwa metrik khusus CRS membaik setelah bedah sinus endo-scopic pada pasien dengan depresi komorbiditas, 8, 1012,16,17 sedangkan satu studi gagal menemukan improvement7 pada populasi ini (Tabel 3). Apakah pasien dengan depresi memiliki gelar yang sama perbaikan setelah bedah sinus endoskopi seperti pasien tanpa depresi tidak jelas. Sebagian besar studi menunjukkan bahwa pasien dengan depresi mulai dan berakhir dengan QOL CRS-spesifik lebih buruk dibandingkan pasien tanpa depresi tetapi tingkat mutlak meningkatkan manajemen (misalnya, perubahan dari baseline) serupa. Satu studi diperiksa terapi medis untuk CRS dan menemukan bahwa hal ini juga meningkatkan 22item Impact of Depression on Outcomes Six studies report that CRS-specific metrics improved after endo-scopic sinus surgery in patients with comorbid 8,10–12,16,17 depression, whereas one study failed to find 7 improvement in this population (Table 3). Whether patients with depression have the same degree of improvement after endoscopic sinus surgery as do patients without depression is unclear. The majority of studies indicated that patients with depression start and end with worse CRS-specific QOL than patients without depression but that their absolute level of improve-ment (i.e., change from baseline) is similar. One study examined medical therapy for CRS and found that it also improves 22-item

Empat studi meneliti hasil spesifik depresi setelah terapi medis atau operasi khusus CRS, dan perbaikan semua ditemukan dalam studi ini bertujuan untuk menentukan apakah memperlakukan-men CRS khusus akan dampak komorbiditas depresi kedua-arily depression.11,16,17,22. Secara keseluruhan, ada data yang terbatas, tetapi tampaknya bahwa pengobatan CRS hasil peningkatan rata-rata Skor depresi. Peningkatan terbesar dalam hasil spesifik depresi tampaknya pada mereka dengan disfungsi penciuman dan perokok. Dampak dari polip hidung adalah menguntungkan depresi hasil dalam satu studi pasien dengan CRS dengan hidung poliposis, 22 sedangkan studi lain menemukan peluang di berkerut mencapai perbedaan secara klinis penting minimal pada penderita CRS tanpa hidung polyposis.17 data bahwa dukungan spesifik depresi perbaikan terbatas, dan kebanyakan penelitian tidak dirancang untuk menyelidiki hasil ini dalam mode komprehensif.

Sino-Nasal Outcome Test in patients with depression, similar to endoscopic sinus surgery.17 Four studies examined depressionspecific outcomes after CRS-specific medical or surgical therapy, and all found improvement in 11,16,17,22 depression. These studies aimed to determine whether treatment of CRS specifically would impact comorbid depression secondarily. Overall, there are limited data, but it seems that treatment of CRS results in a mean improvement in depression scores. The greatest improvement in depression-specific outcomes seems to be in those with olfactory dysfunction and nonsmokers. The impact of nasal polyps was beneficial to depression outcomes in one study of patients with CRS with nasal polyposis,22

whereas another study found increased odds of achieving a minimal clinically important difference in patients with CRS without nasal polyposis.17 The data that support depression-specific improvement are limited, and most studies were not designed to investigate this outcome in a comprehensive fashion. DISKUSI Depresi tampaknya kondisi komorbiditas CRS, dengan prevalensi hingga 40%. Kriteria standar untuk mendiagnosa de pression melibatkan evaluasi rinci oleh ahli kesehatan mental dengan menggunakan diagnostik dan statistik Manual of Mental Disorders, 4 DISCUSSION Depression seems to be a comorbid condition in CRS, with a prevalence of up to 40%. The criterion standard for diagnosing de-pression involves detailed evaluation by a mental health expert by using Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th

Edisi criteria.20 Sayangnya, kami tidak dapat menemukan apapun studi yang digunakan seperti kriteria diagnostik yang ketat tetapi harus bergantung pada skrining instrumen dan diagnosis dokter sebelumnya depresi yang dapat membantu otolaryngologists dalam mengidentifikasi penyerta penting ini. Kami menemukan bahwa, sebagai alat skrining menjadi lebih rinci dan sebagai ambang batas untuk menentukan depresi yang diturunkan, mereka mendeteksi di kusut prevalensi depresi mungkin, atas dan di luar yang dilihat hanya berdasarkan diagnosis dokter yang sudah ada. Ini mencari indi-cated komorbiditas depresi itu kemungkinan terdiagnosis dan undera-ppreciated pada populasi pasien.

Edition criteria.20 Unfortunately, we were unable to find any studies that used such strict diagnostic criteria but had to rely on screening instruments and previous physician diagnosis of depression that may aid otolaryngologists in identifying this important comorbidity. We found that, as screening instruments become more detailed and as thresholds for defining depression are lowered, they detect an in-creasing prevalence of possible depression, above and beyond that seen based solely on existing physician diagnosis. This finding indi-cated that comorbid depression was likely undiagnosed and undera-ppreciated in this patient population. Gugus tugas layanan pencegahan US merekomendasikan pemeriksaan dan pengobatan depresi pada pengaturan perawatan primer dengan PHQ atau HADS instruments.2 O'Connor et al.23 laporan bahwa skrining instrumen nyata menunjukkan kepekaan 80-90% dan kekhasan dari 70-85%. Ini jelas bervariasi secara luas, tergantung pada demografi penduduk yang sedang dipelajari, alat penyaringan yang digunakan dan ambang batas yang digunakan untuk masingmasing instrumen berbagai. Diharapkan tingkat depresi dalam suasana umum perawatan primer jauh lebih rendah daripada apa yang kami temukan di seluruh populasi CRS, yang menunjukkan bahwa skrining rutin dari populasi CRS akan memiliki utilitas yang lebih besar. Meskipun saran satuan tugas layanan pencegahan US tidak spesifik untuk CRS populasi, sudah jelas bahwa semacam pemeriksaan akan berharga untuk membantu mengidentifikasi pekerjaan lebih lanjut depres-sion.2 terdiagnosis jelas diperlukan untuk menentukan alat layar-ing optimal dan ambang ideal yang menyeimbangkan sensitivitas dan spesifisitas populasi CRS, dikonfirmasi oleh evaluasi psikiatri. Namun, sederhana dua-item kuesioner, misalnya, PHQ2, tampaknya menjadi awal yang dapat alasan untuk skrining. Penggunaan alat ini dapat diintegrasikan secara efisien ke dalam asupan kuesioner kedua di dasar dan tindak lanjut titik waktu. Meskipun instrumen pemeriksaan tidak cukup untuk diagnosis definitif depresi, mereka dengan positif skrining re-sults dapat disebut ahli kesehatan mental untuk lebih lanjut penilaian dan penentuan depresi treatment.23

The U.S. Preventive Services Task Force recommends screening and treatment of depression in primary care settings with PHQ or HADS instruments.2 O’Connor et al.23 report that screening instru-ments demonstrate sensitivity of 80–90% and specificity of 70–85%. This obviously varies widely, depending on the demographics of the population being studied, the screening instrument used, and the thresholds used for each of the various instruments. The expected rate of depression in a general primary care setting is much lower than what we found across CRS populations, which indicated that routine screening of the CRS population would have even greater utility. Although U.S. Preventive Services Task Force recommendations were not specific to CRS populations, it was apparent that some sort of screening would be worthwhile to help identify undiagnosed depres-sion.2 Further work is clearly needed to determine the optimal screen-ing tool and ideal thresholds that balance sensitivity and specificity in a CRS population, confirmed by psychiatric evaluation. However, simple two-item questionnaires, e.g., the PHQ2, seem to be a reason-able start for screening. Use of this instrument can be efficiently integrated into intake questionnaires both at baseline and follow-up time points. Although screening instruments are not sufficient for a definitive diagnosis of depression, those with positive screening re-sults can be referred to a mental health expert for a more detailed assessment and determination of depression treatment.23 Ketika depresi skrining hasil terjadi pada penderita CRS positif, Semua studi menunjukkan sebuah asosiasi negatif dengan CRS khusus QOL. Gangguan kesehatan global hasil bahkan diperpanjang penggunaan obat, produktivitas dan dokter kunjungan. Dampak eco-bergeraknya denyut nadi yang benar komorbiditas depresi pada CRS tidak diketahui tetapi cenderung menjadi jutaan dolar setiap tahun. Sayangnya, ada komorbiditas demografis, tidak ada, atau khusus CRS faktor yang dapat diandalkan pra-dicted Hadirat atau keparahan depresi, yang menunjukkan bahwa dokter harus terus mengandalkan skrining instrumen atau pemeriksaan klinis. Selain itu, kami tidak dapat memberikan komentar tentang dampak dari pengobatan depresi dengan konseling dan/atau antidepres-sants. Hanya dua studi melaporkan penggunaan terapi spesifik depresi ini, dan obatobatan yang digunakan dan kepatuhan yang tidak reported.7,8 penderita CRS tidak diobati depresi mungkin mengalami QOL miskin bila dibandingkan dengan mereka menjalani konseling depresi atau phar-macotherapy.

When positive depression screening results occur in patients with CRS, all the studies demonstrated a negative association with CRS-specific QOL. Impaired global health outcomes even extended to medication usage, productivity, and physician visits. The true eco-nomic impact of comorbid depression in CRS is unknown but is likely to be millions of dollars each year.

Unfortunately, there were no demographic, comorbid, or CRSspecific factors that reliably pre-dicted the presence or severity of depression, which indicated that physicians must continue to rely on screening instruments or clinical examination. In addition, we were unable to comment on the impact of the treatment of depression with counseling and/or antidepres-sants. Only two studies reported use of these depression-specific therapies, and medications used and compliance were not reported.7,8 CRS patients with untreated depression may experience poorer QOL when compared to those undergoing depression counseling or phar-macotherapy. Ada sejumlah potensi mekanisme untuk menjelaskan di berkerut prevalensi depresi dalam CRS. Penelitian sebelumnya menunjukkan spektrum yang luas sistemik efek pada penderita CRS, termasuk disfungsi tidur, kecemasan, dan kognitif impairment.14,24,25 semua komorbid sistemik ini dapat meningkatkan kemungkinan depresi, dan hubungan antara gangguan sistemik ini adalah complex.26 Selain itu, pasien dengan CRS mungkin merasa sosial terisolasi karena gejala sinonasal, seperti gangguan penciuman dan/atau rasa , penyumbatan hidung, dan drainase. Mirip dengan penyakit kronis lainnya, penderita CRS harus menghabiskan waktu dengan kunjungan dokter dan perawatan kesehatan, misalnya, sinus lavage.27 ini kehilangan rekreasi waktu kemungkinan hasil dalam frustrasi dan potensi depresi. Juga, dalam sakit kronis lain-nesses, sebuah hipotesis peradangan sistemik telah diusulkan, yang menghubungkan kadar sitokin inflamasi untuk pasien kanker depresi severity.26 dikenal untuk mengalami peningkatan tingkat sistemik inter-leukin 6 dan 1b yang berkorelasi dengan kelelahan dan perilaku gejala, dan peningkatan serupa beredar proinflamasi sitokin dapat menyebabkan depresi yang berhubungan dengan penyakit lain, termasuk multiple sclerosis, penyakit rematik, asma, dan allergies.26 peradangan hipotesis sistematis juga tidak belum telah dikaji di CRS. There are a number of potential mechanisms to explain the in-creased prevalence of depression in CRS.

Previous studies showed a wide spectrum of systemic effects in patients with CRS, including sleep dysfunction, anxiety, and cognitive impairment.14,24,25 All of these systemic morbidities can increase the likelihood of depression, and the relationship among these systemic disorders is complex.26 In addition, patients with CRS may feel socially isolated due to sinonasal symptoms, such as impaired olfaction and/or taste, nasal obstruction, and drainage. Similar to other chronic illnesses, patients with CRS have to spend significant time with physician visits and health care activities, e.g., sinus lavage.27 This lost recreational time likely results in frustration and potential depression. Also, in other chronic ill-nesses, a systemic inflammatory hypothesis has been proposed, which links

inflammatory cytokine levels to depression severity.26 Cancer patients are known to have elevated levels of systemic inter-leukin 6 and 1b that correlate with fatigue and behavioral symptoms, and similar increases in circulating proinflammatory cytokines may contribute to depression associated with other illnesses, including Hubungan komorbiditas depresi dengan CRS hasil kompleks. Mirip dengan studi komorbiditas depresi pada penyakit kronis lainnya, 4, 5 kebanyakan studi di CRS menunjukkan bahwa pasien dengan pression de masih meningkatkan setelah pengobatan tetapi tidak mungkin mencapai hasil jangka panjang yang setara. Dengan kata lain, pasien dengan depresi dapat meningkatkan tingkat relatif serupa, tetapi QOL mereka tetap di bawah pasien tanpa depresi. Temuan ini memang memiliki impli-kation untuk prognosis dan pasien konseling mengenai jangka panjang harapan. Asosiasi bidirectional potensi depresi dan CRS membuatnya sulit untuk menentukan mengapa pasien mungkin gagal untuk mencapai tingkat QOL jangka panjang yang sama sebagai rekan-rekan tanpa depresi. Satu bisa berhipotesis bahwa depresi adalah hasil fenotipe sangat parah CRS sekunder atau, atau, bahwa depresi berkelanjutan dampak dilaporkan pasien QOL, independen dari CRS memutuskan-ity. Terlepas dari itu, studi lebih diperlukan untuk mem-parsing mekanisme ini dan mengembangkan pengobatan rekomendasi. multiple sclerosis, rheumatic disease, asthma, and allergies.26 The systematic inflammatory hypothesis has not yet been studied in CRS. The relationship of comorbid depression with CRS outcomes is complex. Similar to studies of comorbid depression in other chronic illnesses,4,5 most studies in CRS demonstrate that patients with de-pression still improve after treatment but may not achieve equivalent long-term outcomes. Put another way, patients with depression may improve to a similar relative degree, but their QOL remained below that of patients without depression. This finding certainly has impli-cations for prognosis and patient counseling regarding long-term expectations. The potential bidirectional association of depression and CRS makes it difficult to determine why patients may fail to achieve similar long-term QOL levels as peers without depression. One could hypothesize that depression is a secondary outcome of a particularly severe phenotype of CRS or, alternatively, that ongoing depression impacts patient-reported QOL, independent of CRS sever-ity. Regardless, more study is required to parse out these mechanisms and develop treatment recommendations. KESIMPULAN Depresi sering dikaitkan dengan CRS dan underdi-agnosed mungkin dalam banyak pasien. Hal ini terkait dengan QOL buruk dan kemungkinan hasil mutlak miskin setelah pengobatan CRS. Untuk mendapatkan hasil posttreatment yang optimal, sangat penting bahwa kita mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari

depresi di CRS dan mengembangkan strategi-strategi untuk mengobati penyerta penting ini.

CONCLUSION Depression is commonly associated with CRS and likely underdiagnosed in many patients. It is associated with worse QOL and likely poorer absolute outcomes after CRS treatment. To obtain optimal posttreatment results, it is critical that we gain a better understanding of depression in CRS and develop strategies to treat this important comorbidity.