Aanmeldingsformulier Reunie Lochtenberg

DIT FORMULIER S.V.P. STUREN NAAR ORGANISATIE-TEAM REUNIE LOCHTENBERG

per e–mail:

[email protected]

of per post

NSU Rheindahlen t.a.v. mevr. O. Broekhoven NAPO 861 3509VP Utrecht

Aanmelding reünie ‘De Lochtenberg’ (passend antwoord aankruisen / invullen) Naam: Meisjesnaam (evt): Ik meld me aan voor de reünie op

17 april 2010 (jaargangen 1956 t/m 1979)

O

24 april 2010 (jaargangen 1980 tot 2000)

O

OF:

Aantal deelnemers vanaf 12 jaar, inclusief mijzelf:

<

>

Aantal deelnemers tot 12 jaar:

<

>

Bijdrage kosten reünie Deelnamekosten ( PER oud-leerling van de Lochtenberg)

p.p. euro 15,00 =

Barbeque

…… volwassenen (aantal invullen)

p.p. euro 11,50 =

euro

Kindermenu

…… kinderen tot 12 jaar (aantal)

p.p. euro 3,50 =

euro

15,00

euro

----------------Totaal

euro

Ik maak het bedrag uiterlijk 1 maart 2010 over op ING bankrekening nr. 749313285 ten name van: Penningmeester Lochtenberg-reünie, onder vermelding van ‘Bijdrage kosten reünie 2010’

Ik ga ermee akkoord dat – mocht ik op de dag van de reünie alsnog niet aanwezig kunnen zijn of met minder door mij aangemelde mensen aan de barbecue willen deelnemen – de teveel betaalde bijdrage door het reünie-organisatieteam wordt geschonken aan een goed doel (te weten: ‘Artsen zonder Grenzen’). Plaats: Datum: Handtekening: