A Nexo Api 2003

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS “ALFREDO LANARI” SERVICIO DE INFECTOLOGÍA RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO INICIAL DE INFECCIONES EXTRAHOSPITALARIAS. FOCO CLINICO

ATB RECOMENDADO (1)

ABDOMINAL • Colecistitis aguda, colangitis • Peritonitis 1ª • Peritonitis 2ª, absceso intraabdominal, diverticulitis aguda. URINARIO • Cistitis • Pielonefritis SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Meningitis aguda • Meningitis crónica (3) PIEL Y TCS • Erisipela • Celulitis necrotizante o crepitante • •

Celulitis no crepitante Pie DBT / ulcera vascular

OSTEOARTICULAR • Artritis, osteomielitis aguda • Artritis, osteomielitis crónica (3) APARATO RESPIRATORIO • Faringitis pultacea < 35 años • Otitis media aguda, sinusitis aguda • Bronquitis aguda ( sin bronquitis crónica previa) • EPOC reagudizado < 65 años, < de 4 episodios por año, VEF1 > 50% > 65 años, > 4 episodios por año, VEF1 < 50% • Neumonía no complicada ni severa (6): < 60 años sin enfermedad comorbida (7) * Tipica * Atípica o no clasificable > 60 años y/ o enfermedad comorbida (7) • Neumonía complicada y/o severa (6) < 60 años sin enfermedad comorbida (7) > 60 años y/ o enfermedad comorbida (7) • Alteración de la inmunidad celular :HIV, LES INFECCIÓN SISTEMICA SEPSIS Sepsis sin foco clinico en huésped sano, DBT, o neutropenico

REFERENCIAS: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Los ATB estan colocados por orden de preferencia. Se mencionan las opciones mas frecuentes ( puede haber otras) Ante sospecha de gangrena agregar ORNIDAZOL. Realizar cultivos antes de comenzar ATB. Pueden emplearse también claritromicina o azitromicina. La presencia de esputo purulento por si sola no es indicación de ATB. Descartar neumonía (eventual Rx). Ante la sospecha de Micoplasma: macrolidos o tetraciclinas. Complicación supurada: empiema, endocarditis, artritis, meningitis. Insuficiencia respiratoria: FR > 30 por minuto, PaO2 < 60, Sat O2 < 90, PaCO2 > 50 o indicación de ARM. Neumonía bilateral, compromiso multilobar, o infiltrados que aumentan > 50% en menos de 48 hs.

• • •

Ampicilina + gentamicina (2) Ceftriaxona Ornidazol + gentamicina

• •

Norfloxacina / TMS-SMX / cefalexina Gentamicina / ciprofloxacina.

•

Ceftriaxona

• • • •

Cefadroxilo o cefalotina Ampicilina/ sulbactam + gentamicina Ciprofloxacina Cefalotina + gentamicina Cefadroxilo o ampicilina/ sulbactam

•

Cefalotina

• • •

Penicilina V/ amoxicilina/ eritromicina (4) amoxicilina / ampicilina-sulbactam sintomatico (5)

• •

amoxicilina/ doxiciclina/ TMP-SMX ampicilina-sulbactam/ levofloxacina/ claritromicina

• • • •

penicilina V o amoxicilina eritromicina (4) / levofloxacina ampicilina-sulbactam ceftiaxona + eritromicina con o sin TMS (8) levofloxacina ceftriaxona / levofloxacina / amicilinasulbactam

• •

ceftriaxona + TMP-SMX

•

cefalotina + gentamicina.

Alteración aguda del estado de conciencia, insuficiencia cardiaca, enfermedad aguda coexistente ( ej. IAM) Sepsis y/ o alteración severa de signos vitales: TA sistólica < 90 mmHg o diastolica < 60 mmHg, FC > 140 / min, FR > 30 / min, Tº axilar > 38º3. Alteración aguda y severa de laboratorio: Na < 130, Hto < 30%, creatinina > 2,5, PMN < 1000. Sospecha de neumonía aspirativa por bacilos gram negativos o por Staphylococcus aureus. 8) Empleo de corticoides ( > a 5 mg de prednisona) , o quimioterapia en los ultimos 6 meses previos al ingreso, Internacion por neumonía dentro del año. EPOC alcoholismo, DBT, insuficiencia cardiaca o renal previas. Factores sociales, imposibilidad de tomar ATB via oral. Ante sospecha de HIV, solicitar serologia y comenzar TMP-SMX ( TMP 20 mg/k/ d en 4 tomas)