A Distribuição De Tarefas Entre O Médico Regulador E O Tarm

A distribuição de tarefas entre o médico regulador e o TARM 1 Miguel Martinez-Almoyna Cesar Augusto Soares Nitschke

Como em toda dupla ergonômica e particularmente no caso da dupla Médico-Auxiliar, existe uma delegação de poder de profissional para profissional. O fluxo desta delegação leva forçosamente a conflitos, sobretudo se o meio não está formalizado ou não tem pelo menos regras fundamentais. De fato os médicos reguladores se sucedem no tempo diante do TARM, que por sua vez também troca e que podem ter comportamentos diferentes em relação a estas delegações. Podemos ver os mesmos conflitos entre o médico e o auxiliar dentro das enfermarias hospitalares, onde os profissionais paramédicos existem há longa data e portanto são dotados de regras e status. Estas tensões se ajustam no contexto da tarefa. A incerteza de tarefas a realizar é uma das razões da fadiga. As síndromes de esgotamento são freqüentes nestes serviços. A insensibilidade (Burn out) se auto-agrava quando o sujeito agressor é aquele com o qual ele trabalha. O TARM executa funções delegadas pelo Médico Regulador que é seu chefe operacional direto. As funções do TARM podem ir, de acordo com o caso, do nível decisório mínimo de telefonista que conecta cegamente os interlocutores àqueles que tomam as decisões médicas, de acordo com o nível de delegação e de liberdade que ele tem de seu médico regulador. Esta delegação e o grau de divisão de tarefas dependem do nível operacional do TARM mas também da confiança que ele inspira ao médico. A dupla ergonômica pode ter permanentemente relações flexíveis ou rígidas mas também variações devidas à intensidade do trabalho e de conflitos de empatia e de fadiga. O nível de delegação que depende sobretudo do Médico Regulador, decide a direção do trabalho e não deve esquecer seus deveres de chefe. A manutenção da qualidade dos relatos da dupla ergonômica é muito importante para a qualidade da regulação médica. Devemos prestar atenção, ao nível da Direção, que os dois operadores conheçam bem seus papéis respectivos, principalmente para a escolha de prioridades de execução e de divisão de tarefas e sub-tarefas quando estão tratando simultaneamente. A comunicação verbal e não verbal entre o TARM e o M.R. Idealmente, ela se faz tanto pela comunicação verbal como pela comunicação não verbal. Os dois se enxergam e se escutam diretamente. Eles estão em frente um do outro, a uma distância de convivência separada somente por uma mesa de trabalho. A comunicação não verbal é desta forma constante nos casos mais simples de um médico e um auxiliar. O porte de fones de ouvido e a multiplicação de TARMs e de Médicos Reguladores pode tornar esta comunicação difícil.

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“Extraído na íntegra de MARTINEZ-ALMOYNA, M. & NITSCHKE, C. A. S. - As tarefas que são divididas no grupo ergonômico Médico-TARM. In: Martinez-Almoyna, M & Nitschke, C.A.S.. Elementos de uma Regulação Médica dos Serviços de Ajuda Médica (SAMU).”

Tarefas e funções exclusivas do TARM Secretariado e Informante operacional do médico regulador Registro dos dados Conexão e encaminhamento das comunicações via meios a sua disposição Localização dos solicitantes Detecção inicial das afecções vitais (graves) – Prioridade Vermelha Priorização das intervenções do médico regulador Verificações Informações ao público Reorientação dos pedidos que não são concernentes ao SAMU Tarefas e Funções exclusivas do Médico Regulador Chefe Operacional da equipe de regulação Classificação de Risco final Hipótese diagnóstica sindrômica Decisão médica do recurso empregado Responsável pela resposta e pela vigilância médica do sistema Regulamenta os conflitos operacionais do sistema Relata à autoridade médica Não execução do protocolo Exemplo de tarefas habitualmente delegadas ao TARM pelo M.R. Decisão de envio de uma ambulância ou de um médico generalista quando não há dúvida. Alerta obrigatório à Polícia e aos Bombeiros Reorientação para as estruturas de consulta médica (ambulatórios) para os casos não urgentes. Nível de responsabilidade dentre as funções da Regulação Médica para o Médico Regulador e para o TARM Funções e Tarefas

TARM Responsabilidade Secretariado +++ Informação operacional +++ Registro da informação ++ Conexão e pesquisa de profissionais +++ Localização +++ Priorização das transferências de comunica- +++ ção ao M.R. Detecção do NAMU ++ Verificação das informações +++ Informações ao Público ++ Reorientação dos solicitantes +++ Classificação de risco inicial – Prioridade + Vermelha Classificação de risco final – Prioridade Vermelha/Amarela/Verde Hipótese diagnóstica sindrômica Diagnóstico para a epidemiologia Decisão dos recursos a empregar Estabilidade da Regulação Resolução dos conflitos Relato de atividade às autoridades de saúde

Ação +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ ++ +++ +++

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M.R. Ação

Responsabilidade

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