9 - Conciencia

Niveles de Conciencia DESPIERTO: En estado de vigilia y con percepcion SOMNOLIENTO: Se despierta facilmente y conserva percerpción ESTUPOROSO: Se despierta con dificultad,percepcion alterada COMATOSO: No se despierta y carece de percepcion

SRAA ETIOLOGIAS

Etiologias

1- ACV MEC, convulsiones 2- Farmacos, etanol, deficit de tiamina, intoxicación acuosa 3- Hipertiroidismo (apatico), hipotiroidismo 4- Medicamentos, septicemia 5- PO2 PCO2 SDRA, neumonia 6- Insuficiencia circulatoria 7- Insuficiencia hepatica, sepsis biliar 8- Hiperglicemia, hipoglicemia 9- Insuficiencia suprarenal 10- Insuficiencia renal, sepsis urinaria 11- Embolia grasa

1 1craneo 2drogas 3cuello 4cateter 5-6torax 7Hig Bil 8Panc 9Sup 10Ren 11Hueso

VALORACION OCULAR Pupilas: diametro (simetria), reflejos Motilidad ocular: Reflejos oculares: 1- oculocefalico . Signos de ojos de muñeca 2- oculovestibulares.

Procesos que afectan el tamaño y la reactividad pupilar

PUPILAS DILATADAS

PUPILAS POSICION MEDIA

PUPILAS CONTRAIDAS

REACTIVAS -atropina (dosis habituales -simpaticomimeticos

REACTIVAS -Encefalopatia metabolica -Sobredosis de sedantes hipnoticos

REACTIVAS -Destruccion protuberancial -Opiaceos

ARREACTIVAS -Lesion supratentorial -Traumatismos oculares -Atropina dosis altas -Dopamina dosis altas

ARREACTIVAS -Barbituricos dosis altas -glutetimida

ARREACTIVAS -Opiaceos dosis altas -Pilocarpina (colirio ocular)

EXTREMIDADES FUNCION MOTORA. Movimientos involuntarios,mioclonias, fasciculaciones REFLEJOS. Babinsky sucedaneos flapping (asterixis)

ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA Apertura de los ojos Puntos Espontanea 4 Al lenguaje 3 Al dolor

Puntos

2 Nula 1 Comunicacion Verbal Orientado 5 Conversacion confusa 4 Palabras inapropiadas 3 sonidos incomprensibles 2

Puntos

Puntos

Total puntos

CAUSAS DE ALTERACION DEL ESTADO MENTAL I- ENFERMEDAD CEREBRAL PRIMARIA. -Trauma Craneano -Enfermedad cerebrovascular accidente vascular cerebral isquemico Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea Hematomas extraaxiales: subdural,ext. -Encefalo patia Hipertensiva -Sindromes epilepticos -Estado postcomicial

-Estado de mal convulsivo -Estado de mal no convulsivo -Infecciones del SNC meningitis encefalitis absceso cerebral -Proceso expansivos intracraneanos tumores abscesos hematomas

2-AGENTES EXOGENOS -Medicamentos -Alcohol -Abuso de drogas -Intoxicaciones exogenas -Sindrome de abstinencia

3- DESORDENES

PSIQUIATRICOS

-Esquizofrenia -Psicosis ambiental -Disturbio bipolar: mania, depresion

4- ENFERMEDAD SISTEMICA CON COMPROMISO NEUROLOGICO -Sepsis -Insuficiencia renal -Insuficiencia hepatica -Sindrome de baja perfusion shock Encefalopatia anoxica isquemica -Hipoxemia -Disturbios metabolicos Hiperglicemia, hipoglicemia Hiponatremia Deshidratacion hipercalcemia -Alteraciones hematologicas coagul. Intravasc. Disemin. Purpura tromb. Trombotica -Porfiria

-Neoplasias tumor cerebral metastasico Infiltracion leptomeningea radionecrosis encefalopatia pro quimioterapia sindrome carcinoide sindrome paraneoplasico -Endocrinopatias coma mixedematoso tirotoxicosis disfuncion adrenal tumor de paratiroides -Sindromes carenciales deficiencia de tiamina encefalopatia de wernicke deficiencia de niacina o vit B12, folato

CAUSAS DE ENCEFALOPATIA METABOLICA -Sindrome septico -Encefalopatia hipoxica isquemica -Encefalopatia hepatica -Uremia -Disturbios de la osmolaridad -Hipoglicemia

-Acidosis metabolica cetoacidosis, acidosis lactica, uremia, intoxicaciones -disturbios electroliticos -desordenes hormonales -Sindromes carenciales

Clases de medicamentos causantes de alteracion de la conciencia especialmente estados confusionales -Anticolinergicos -Narcoticos

-Antiarritmicos -Benzodiazepinicos