79915usulan Penyelenggaraan Ujikom Inpassing.docx

KOP INSTANSI

Nomor

:

Hal

: Permohonan surat rekomendasi pelaksanaan Uji Kompetensi Penyesuaian/inpassing Jabatan Fungsional Kesehatan

Lampiran

: 2 (dua) berkas

Kepada Yth. Direktorat……………………. (Unit Pembina) Kementerian Kesehatan R.I Jakarta

Bersama

ini

kami

sampaikan

rencana

penyelenggaraan

uji

kompetensi

Penyesuaian/Inpassing jabatan fungsional kesehatan sebagai berikut ; Nama Instansi : Alamat instansi : I. Data Calon Peserta Uji No

Nama Calon Peserta Uji

NIP

Jenis Jabatan Fungsional

Kategori (keterampilan /keahlian)

Jenjang saat ini

1

Perawat

Keterampilan

2 dst

Perawat

Keahlian

Pelaksana Lanjutan Pertama

Jenjang yang akan diduduki

No & tanggal SK Jabfung terakhir

II. Tim Penguji No

Jenis Jabatan Fungsional

Kategori (keterampilan/ke ahlian)

1

Perawat

Keterampilan

2

Perawat

Keahlian

dst

Nama dan NIP Tim Penguji 1. 2. 3. dst 1. 2. 3. dst

No SK Tim Penguji

Pejabat yang menetapkan

Unit Kerja

III. Pelaksanaan Uji

No

Jenis Jabatan Fungsional

1

Perawat

Kategori (keterampilan/ keahlian) Keterampilan

2

Perawat

Keahlian

Jenjang saat ini Pelaksana Lanjutan

Pertama

Nama Tim Penguji 1. 2. 3. Dst 1. 2. 3. Dst

Waktu Pelaksanaan Uji

Tempat Uji

Hari, tanggal..

RS…

Metode Uji

Portofolio

Dst

Berikut kami sampaikan juga lampiran sebagai data dukung, meliputi : a. SK tim penguji b. SK tim pelaksana uji

Demikianlah usulan penyelenggaraan uji

kompetensi Penyesuaian/Inpassing di Instansi kami sebagai permohonan

rekomendasi penyelenggaraan uji. Kami menyatakan bahwa data yang kami sampikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Tempat, tanggal, bulan, tahun, tahun Pimpinan Instansi Penyelenggara Uji Kompetensi

Nama NIP