7.2.1 Ep 3 Spo Pelayanan Medis.docx

-+

PUSKESMAS TOMPOBULU 1. Pengertian

SPO

PELAYANAN MEDIS No. Kode : 441/024/PKMTB/SOP/III/2018 Terbitan : 2018 No. Revisi : 1 Tgl. Mulai : 15/3/2018 Berlaku Halaman : 1/2

HJ. NURSYAMSI, SKM NIP 197211262000122 002 Pelayanan medis adalah pelayanan yang diterima seseorang dalam hubungannya dengan pencegahan, diagnosis, dan pengobatan suatu

2. Tujuan

gangguan kesehatan tertentu Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk -

Memberikan pelayanan optimal bagi setiap pasien sesuai standar pelayanan kesehatan di layanan primer

-

Terpenuhinya kebutuhan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan

3. Kebijakan

pasien. Surat keputusan kepala Puskesmas Nomor 440.1/010/PKM-TB/SK/I/2018

4. Referensi

tentang jenis-jenis pelayanan di Puskesmas Tompobulu Permenkes RI no. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis bagi

5. Prosedur

Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer 1. Senyum, salam, sapa 2. Dokter mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis. 3. Dokter melakukan anamnesa/alloanamnesa, menanyakan:  Keluhan utama dan keluhan penyerta, sudah berapa lama 

dirasakan. Hal-hal yang mungkin berkaitan dengan keluhan. Riwayat penyakit sebelumnya, riwayat pengobatan, riwayat tindakan/pembedahan, riwayat pemeriksaan penunjang yang telah



dilalui Riwayat keluarga atau orang serumah yang memiliki keluhan yang

 

sama Riwayat alergi atopi, alergi obat, dll. Riwayat pribadi, social ekonomi, dan budaya pasien seperti: tempat dan cara partus (bila diketahui), pola makan, gaya hidup, hobi, pendidikan, aktivitas sehari-hari, pekerjaan, jam kerja, pengaruh lingkungan kerja.

4. Dokter melakukan pemeriksaan fisis (inspeksi, palpasi, perkusi, dana uskultasi) sesuai keluhan pasien. 5. Dokter meminta pemeriksaan

laboratorium

untuk

membantu

penegakkan diagnosa, bila diperlukan 6. Dokter menegakkan diagnose 1/1

7. Dokter memberikan pengobatan dan edukasi kepada pasien 8. Dokter memberikan pengantar internal ke unit pelayanan lain yang terkait, bila diperlukan 9. Dokter merujuk pasien ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut, bila dibutuhkan 10. Dokter mendokumentasikan semua kegiatan dalam rekam medis pasien

6. Bagan

Senyum,salam, sapa

Anamnesa/alloanamne

Identifikasi

sa

Alir Pemeriksaan Laboratorium, bila perlu

Pemeriksaan Fisis

Pengobatan dan

Diagnosa

Edukasi Rujuk ke FKTL, bila dibutuhkan

Mendokumentsasikan dalam rekam medis 7. Unit terkait

Selesai

Poli Umum, poli gigi, rawat inap, UGD, KIA/KB, Kamar bersalin

8. Distribusi

 Ruang pemeriksa umum

9. Rekaman

 Rekam medis No. Yang Isi Perubahan

historis perubahan

pengantar internal, bila

1

diubah prosedur

1. Senyum salam

Tanggal mulai diberlakukan 14/8/2018

dan sapa

DAFTAR TILIK

PELAYANAN MEDIS No. : Dokumen : No. Revisi Tanggal : Terbit : 1/1 Halaman

PUSKESMAS TOMPOBULU No

Langkah Kegiatan

1/2 Hj. Nursyamsi, S.KM NIP. 19721126 200012 2 002 Ya

Tidak

1 2 3

Apakah Apakah

Dokter senyum, salam dan sapa? dokter mencocokkan identitas pasien dengan

Apakah

rekam medis? Dokter melakukan anamnesa/alloanamnesa?

Apakah

Dokter melakukan pemeriksaan fisis (inspeksi,

4

palpasi, Apakah

5 6 7 8 9 10

perkusi,

keluhan pasien? Dokter meminta

dana

uskultasi)

pemeriksaan

sesuai

laboratorium

untuk membantu penegakkan diagnosa, bila Apakah Apakah

diperlukan? Dokter menegakkan diagnose? Dokter memberikan pengobatan dan edukasi

Apakah

kepada pasien? Dokter memberikan pengantar internal ke unit

Apakah

pelayanan lain yang terkait, bila diperlukan? Dokter merujuk pasien ke fasilitas kesehatan

Apakah

tingkat lanjut, bila dibutuhkan? Dokter mendokumentasikan semua kegiatan dalam rekam medis pasien? JUMLAH

CR: …………% Malakaji, ……………….. Pelaksana / Auditor

(………………………..)