4-12 Clase De Escoliosis

ESCOLIOSIS 2006.- HDEZ CABRERA

Definición • Deformación raquídea que consiste en un desplazamiento relativo, progresivo de un constituyente (vértebra) respecto a su adyacente, produciéndose en los tres planos del espacio (frontal, sagital y horizontal) sin pérdida de la continuidad osteoligamentosa y desarrollándose sobre toda o parte de la columna vertebral, esencialmente durante el periodo de crecimiento.

EVOLUCIÓN DE LAS ESCOLIOSIS Y DE LAS ACTITUDES ESCOLIOTICAS ESCOLIOSIS FUNCIONALES ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS

Clasificación • Escoliosis idiopática: Representa aproximadamente el 70 % de todas las escoliosis. • Infantil: por debajo de los 3 años de edad. • Juvenil: desde los 3 años al comienzo de la pubertad (generalmente hacia los 10 años) • Del adolescente: desde los 10 años hasta la madurez esquelética.

Escoliosis idiopática • Deformación más frecuente en población infantil, juvenil y del adolescente.

(Barnes et al, 1993; Bunnel, 1986; Burwell et al, 1992)

Escoliosis estructurada • 5º: – Goldberg (1980) – Lonstein (1982)

• 10º: – Sociedad para la Investigación de la Escoliosis

Rotación • En cruces Moe • En grados Perdriolle • En porcentaje

Clasificación de Ferrer, Ceballos y Palazón • Idiopática. • Congénita. • Adquirida: – Neurógena – Miógena – Osteógena – Toratógena – Metabólica

Clasificación etiológica •

Neuromuscular: 1. Neuropática: 1. Motoneurona inferior (p. ej. poliomielitis) 2. Motoneurona superior (p. ej. parálisis cerebral) 3. Otras (p. ej. siringomielia)

• •

Neurofibromatosis: (enf. de Recklinghausen) Mesenquimopatías: 1. Congénitas: (p. ej. sd. de Marfan, enf. de Morquio, artrogriposis múltiple congénita, diversos tipos de enanismo) 2. Adquiridas (p. ej. artritis reumatoide, enf. Still) 3. Otras (p. ej. enfermedad de Scheuermann, osteogénesis imperfecta)

Clasificación por regiones anatómicas • Curva cervical (apex entre C1- C6) • Curva cervicotorácica (apex entre C7T1) • Curva torácica (apex entre T2- T11) • Curva toraco-lumbar (apex entre T12L1) • Curva lumbar (apex entre L2- L4) • Curva lumbo-sacra (apex entre L5-S1)

Clasificación según la gravedad de la curva Grado

Angulación

• • • •

0- 30º 30- 60º 60- 90º > 90º

Leve: Moderada: Grave: Muy grave:

Anatomía Patológica

TERMINOLOGIA • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Escoliosis no estructurada. Idem transitoria. Cifosis. Cifoescoliosis Lordoescoliosis. Curva primaria estructrurada. Curva mayor. Curva menor. Curva compensadora. Angulo de la curva. Vertebra superior. Vertebra inferior. Vertebra neutra, Vertebra apex. Vertebra intermedia. Giba Giba costal. Giba lumbar o saliente paraespinal. Oblicuidad pelvica

La verdad que avances hay pocos.

Clínica

Test de Adams

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

• Flechas laterales: Medidas en milimetros desde la apófisis espinosa de la vértebra ápex al hilo de la plomada. • Así obtuvimos unos valores de las medidas objetivadas mediante su medición en cm con una sensibilidad aceptable

Factores de Progresión • • • •

Edad Sexo Madurez ósea Tipo de curva

• • • •

Angulación Acuñamiento Rotación Localización

• • • •

Etiología Localización Edad Gravedad

Formula de Lonstein y Carlson (1984) • F.P.: (Ángulo de Cobb – 3* Risser)/ Edad Cronológico

• Aunque otros autores defienden diferentes métodos de detección, el Test de Adams creo que es más útil, sencillo y económico para descartar la escoliosis.

Número de casos • 10.537 niños en 1983-84. – 124 escoliosis detectadas (> 5º Cobb)

Moe y Perdriolle

ANGULO METHA

• Debemos seguir estudiando la Historia Natural de la escoliosis para evitar que curvas mayores de 45º lleguen a la cirugía.

Flechas Laterales y Ángulo de Cobb > 6 mm

> 10º Cobb

Tabla de evaluación de una escoliosis a partir de FL y AG Flechas laterales (mm) Altura de la giba (mm)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0

1.04

0.94

0.85

0.75

0.65

0.56

0.46

0.37

0.27

0.18

0.08

1

0.93

0.83

0.74

0.64

0.55

0.45

0.35

0.26

0.16

0.07

-0.03

2

0.82

0.72

0.63

0.53

0.44

0.34

0.24

0.15

0.05

-0.04

-0.14

3

0.71

0.61

0.52

0.42

0.33

0.23

0.14

0.04

-0.06

-0.15

-0.25

4

0.6

0.51

0.41

0.31

0.22

0.12

0.03

-0.07

-0.16

-0.20

-0.36

5

0.49

0.40

0.30

0.20

0.11

0.01

-0.08

-0.18

-0.27

-0.37

-0.48

6

0.38

0.20

0.19

0.10

0.00

-0.09

-0.10

-0.29

-0.38

-0.48

-0.57

7

0.27

0.18

0.08

-0.01

-0.11

-0.20

-0.30

-0.40

-0.49

-0.59

-0.88

8

0.16

0.07

-0.03

-0.12

-0.22

-0.31

-0.41

-0.50

-0.60

-0.70

-0.79

9

0.06

-0.04

-0.13

-0.23

-0.33

-0.42

-0.52

-0.61

-0.71

-0.81

-0.90

10

-0.05

-0.15

-0.24

-0.34

-0.44

-0.53

-0.63

-0.72

-0.82

-0.91

-1.01

Tratamiento escoliosis idiopática en el crecimiento •

QUINESITERAPIA AISLADA. – – – –

FORTALECER MÚSCULOS DEL TRONCO. FLEXIBILIZACIÓN EDUCACIÓN RESPIRATORIA CORRECCIÓN POSTURAL (ACTITUD METHA). QUINESITERAPIA ANTES Y DESPUES DE LA INTERVENCIÓN ELECTROESTIMULACIÓN.

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO • PRINCIPIOS: – ENDEREZAMIENTO ACTIVO-PASIVOMIXTO. – CORSES: • YESO “EDF” ELONGACIÓN-DESROTACIÓNFLEXIÓN. • CORSES EN PLÁSTICO. – ELECCIÓN DEL CORSE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

tratamiento ortopédico CORSES U ortesis: Milwaukee Boston Lyones Málaga Cheneau. tracciones.

Corse apropiado • Según: – EDAD – LOCALIZACIÓN. – ANGULACIÓN. – HÁBITOS DEL PRESCRIPTOR

CHENEAU

CTLSO

CTLSO Y TLSO

•TLSO

tratamiento qx. • Artrodesis: – Harrington.

• • • • •

TSRH. Tenor. Colorado. Isola. MOS MIAMI,PLUS, ARRAY etc.

VIAS: ANTERIOR Y POSTERIO

GALVESTON

Técnica qx.

suerte • En el exámen