390303466-panduan-pelaksanaan-ews-2018.docx

PANDUAN PELAKSANAAN EARLY WARNING SYSTEM RSU MUHAMMADIYAH METRO

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Early warning system (EWS) adalah panduan yang digunakan oleh petugas layanan kesehatan untuk menentukan secara cepat derajat penyakit atau kondisi aktual dari pasien. EWS berdasarkan atas tanda-tanda vital utama yaitu Respiratory rate, saturasi oksigen, temperatur, tekanan darah, denyut nadi, dan respon pasien (Alert, verbal, pain, unresponsive). Penerapan EWS ini didasari oleh keinginan untuk bisa mengenali tandatanda penurunan kondisi pasien secara lebih cepat di ruang perawatan yang tidak mempunyai sistem observasi secara ketat 1.2 Tujuan Tujuan Umum Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RSI Aisyiyah malang Tujuan Khusus a. Sebagai acuan dalam prosedur pengenalan dini kegawatdaruratan pada pasien rawat inap b. Mengurangi jumlah panggilan code blue pada pasien yang dirawat di ruang perawatan umum c. Peningkatan respon time dalam pertolongan kedaruratan dan tindakan definitif selanjutnya

1

BAB II DEFINISI

1. Early Warning System (EWS) adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan pengambilan keputusan selanjutnya. Diteksi dini merupakan gambaran dan isyarat terjadinya gangguan funsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan meminimalkan dampaknya, penilaian untuk mengukur peringatan dini ini menggunakan Early Warning Score. 2. Tujuan EWS adalah untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilangnya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. Pengukuran skor pada pasien dewasa menggunakan National Early Warning Score (NEWS), pada pasien anak menggunakan Pediatric Early Warning System (PEWS), pada pasien ibu hamil menggunakan Modified Obstertic Early Warning Score (MEOWS). 3. National Early Warning Score (NEWS) adalah sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk mengidentifikasi perubahan kondisi sesorang sekaligus menentukan langkah selanjutnya yang harus dikerjakan. Penilaian ini dilakukan pada orang dewasa (berusia lebih dari 16 tahun), tidak untuk anak-anak dan ibu hamil. Sistem ini dikembangkan oleh Royal College of Physicians, the Royal College of Nursing, the National Outreach Forum and NHS Training for Innovatio, London tahun 2012. 4. Sistem skoring NEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 7 (tujuh) parameter fisiologis yaitu tekanan darah sistolik, nadi, suhu, saturasi oksigen, kebutuhan alat bantu O2 dan status kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilanya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. 5. Pediatric Early Warning System (PEWS) adalah penggunaan skor peringatan dini dan penerapan perubahan kompleks yang diperlukan untuk pengenalan dini terhadap pasien anak di rumah sakit. 6. Sistem skoring PEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 9 (sembilan) parameter fisiologis yaitu suhu, nadi, pernafasan, distres pernafasan, pemasangan O2, saturasi, tingkat kesadaran, warna kulit, hipoglikemi.

2

7. Modified Obstertic Early Warning Score (MEOWS) adalah penggunanaan skor peringatan ini yang mengalami perubahan pada pasien ibu hami dimulai usia 20 minggu sampai kelahiran anak usia 6 minggu. 8. Sistem skoring MEOWS menggunakan pengkajian dengan 10 parameter fisiologis, yaitu respirasi, saturasi, suhu, tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, nadi, tingkat kesadaran, nyeri, lochea, protein urin.

3

BAB III RUANG LINGKUP

Early Warning System (EWS) digunakan pada ruangan rawat inap biasa yang tidak mempunyai sistem observasi secara ketat seperti yang dilakukan di ruangan intensif. Sistem ini bisa diterapkan pada seluruh ruang rawat inap di RSI Aisyiyah Malang yang meliputi ruang rawat inap dewasa, ruang rawat inap anak, ruang perinatologi, ruang maternal dan rawat gabung dan kamar bersalin

4

BAB IV TATA LAKSANA

A. National Early Warning System 1. NEWS digunakan pada pasien dewasa (berusia 16 tahun atau lebih) 2. NEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. NEWS tidak digunakan pada: a. Pasien berusia kurang dari 16 tahun b. Pasien hamil c. Pasien dengan PPOK 4. NEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan. 5. National Early Warning Score (NEWS) Parameter

3

Pernafasan

≤8

Saturasi

≤91

2

92-93

1

0

9-11

12-20

94-95

96

1

2

3

21-24

≥25

Oksigen Ya

Penggunaan

Tidak

Alat Bantu O2 Suhu

Tekanan

≤35 ≤90

35.1-36.0

91-

36.1-

38.1-

38.0

39.0

101.110

111-219

41-50

51-90

≥39.1 ≥220

100

Darah Sistolik Denyut

≤40

91-110

111-130

≥131

Jantung Tingkat

A

V,P, atau U

Kesadaran TOTAL :

5

Keterangan : 1-4

: rendah

5-6

: sedang

 7 : tinggi

6. Skor NEWS dan Respon Klinis yang Diberikan Skor

Klasifikasi

Frekuensi

Petugas

Respon Klinis

Monitoring 0

Sangat

Min 12 jam

Perawat jaga

Melakukan monitoring

Rendah 1-4

Rendah

Min 4-6 jam

Perawat jaga

Melakukan

menilai

dan

mengevaluasi oleh perawat yang kompeten dan harus memutuskan apakah perlu meningkatkan

frekuensi

monitoring. 5-6

Sedang

Min 2 jam

Perawat dan

jaga dokter

Perawat

memonitor

dan

menilai min 2 jam dan melapor dokter jaga dan

jaga

memperisapkan mengalami

jika perburukan

kondisi pasien. ≥7

Tinggi

Bed side

Tim

monitor/

Blue, DPJP

every time

Code

Perawat, dokter Penanggung jawab (DPJP) harus segera memberikan

penilaian

darurat oleh Tim emergensi dan persiapan terjadi transfer pasien ke area ICU dengan perawatan alat bantu.

B. Pediatric Early Warning System (PEWS) 1. PEWS digunakan pada pasien anak/ pediatrik ( berusia saat lahir-16 tahun) 2. PEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi

6

penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. PEWS tidak digunakan pada: a. Pasien dewasa lebih dari 16 tahun b. Pasien anak dengan TOF (Tetralogi of Fallot), sindrom VACTERL 4. PEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan.

7

a. Tabel parameter Pediatrik Eearly Warning Score

Parameter

3

2

1

0

1

2

3

Suhu Pernafasan : <28 hari

<20

30-39

40-60

< 1 tahun

≤20

20-29

30-40

41-50

51-60

≥60

1-5 tahun

<20

20-30

31-50

51-60

>60

5-11 tahun

<20

20-30

31-50

51-60

>60

12-16 tahun

<10

10-20

21-30

31-40

>40

No

L/menit

Alat bantu O2

>60

≤85

86-89

90-93

>94

< 28 hari

<80

81-90

91-99

100-180

181-190

<1 tahun

<90

90-99

100-109

110-160

161-170

171-190

≥190

1-5 tahun

≤70

70-79

80-89

90-140

141-160

161-170

>170

5-11 tahun

<60

60-69

70-79

80-120

121-140

141-160

>160

12-16 tahun

<60

55-100

101-120

121-140

>140

Saturasi oksigen Nadi

>200

PINK

Warna kulit

Pucat/ Berbintik

Tekanan

≤80

80-89

90-119

120-129

A

V

130-139

>140

sistolik Tingkat

P/ U

kesadaran TOTAL :

Keterangan : 0-2

: skor normal (putih), penialain setiap 4 jam.

3

: skor rendah (hijau), penilaian setiap 1-2 jam

4

: skor menengah (kuning) penilaian setiap 1 jam

≥5

: skor tinggi (merah) penilaian setiap 30 menit.

8

b. Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS). Skor

Monitoring

Petugas

Tindakan

frekuensi 0

12 jam

Perawat jaga

Monitoring berkala

1

4-6 jam

Perawat jaga

Semua perubahan kondisi pasien

2

2-4 jam

harus meningkatkan frekuensi monitor untuk tindakan klinis yang tepat

3

Min 1 jam

4-5 6

Perawat jaga dan

Perawat jaga melakukan

dokter jaga

monitoring ulang

30 menit

Melapor ke dokter jaga

berlanjutan

Perawat jaga,

Melapor ke DPJP

dokter jaga, DPJP 7+

berlanjutan

Panggilan darurat

Menghubungi Tim Code Blue

C. Modified Early Obstertic Warning Score (MEOWS) 1. MEOWS digunakan pada pasien ibu hamil dengan usia kandungan 20 minggu sampai 6 minggu setelah melahirkan. 2. MEOWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. MEOWS tidak digunakan selama proses pembukaan sampai selesai melahirkan. a. Tabel Parameter Modified Early Obstertic Warning System (MEOWS) Parameter

3

Respirasi

<12

Saturasi

<92

2

1

0

1

12-20 92-

2

3

21-25

>25

37.5-37.7

>37.7

151-160

>160

>95

95 Penggunaan

Yes

No

O2 Suhu

<36

36.137.2

Tekanan darah

<90

90-140

141150

9

sistolik Tekanan

60-90

91-100

101-110

>110

61-100

101-

111-120

>120

darah diastolik Nadi

<50

5060

110

Tingkat

A

V, P/U

Nyeri

Noormal

Abnormal

Pengeluaran/

Normal

Abnormal

ksadaran

Lochea Protein urin

+

++>

Keterangan : 1-4

: Rendah

5-6

: Sedang

>7

: Tinggi

b. Respon Klinis terhadap MEOWS Monitoring Skor

frekuensi

1-4

4 jam

Petugas

Tindakan

Perawat/ Bidan jaga, 1. Meningkatkan Dokter jaga

frekuensi

monitoring jika ada perubahan kondisi pasien 2. Jika

perlu

menghubungi

dokter jaga Jika

pasien

eklampsia

mengalami (sakit

10

pre

kepala,

Monitoring Skor

Petugas

Tindakan

frekuensi pandangan kabur, nyeri perut) tingkatkan pengawasan.

5-6

1 jam

Bidan/ Perawat jaga, Dokter Sp.OG

1. Lapor bidan/ perawat jaga 2. Bidan/ perawat segera monitoring ulang pasien 3. Menghubung dokter spesialis kandungan dan segera konsultasikan 4. Meningkatkan frekuensi monitoring Jika

pasien

eklampsia

mengalami (sakit

pre

kepala,

pandangan kabur, nyeri perut) tingkatkan pengawasan 7+

berlanjutan

Panggilan darurat

1. Menghubungi dokter Sp.OG 2. Menghubungi Tim emergency 3. Melanjutkan TTV secara berkelanjutan 4. Mempertimbangan pemindahan ke ruang ICU

11

BAB V DOKUMENTASI

1. Lembar observasi National Early Warning Score (NEWS) 2. Lembar observasi Pediatrik Early Warning System (PEWS) a. PEWS Umur <1 Tahun b. PEWS Umur 1-5 Tahun c. PEWS Umur 5-11 Tahun d. PEWS Umur 12-16 Tahun 3. Lembar observasi Modified Early Obstertic Warning System (MEOWS)

12

BAB VI PENUTUP

Penerapan early warning system adalah salah satu standar akreditasi rumah sakit yang harus dipenuhi oleh rumah sakit. Hal ini menjadi penting untuk meningkatkan keselamatan pasien dengan cara mengurangi terjadinya delay dalam pelayanan dan pengenalan secara dini tandatanda kegawatan. Dengan penerapan early warning system ini diharapkan angka mortalitas bisa menurun dan kepuasan pasien bisa meningkat

13

Daftar Pustaka

1. Hill, K. (2012). National Early Warning Score. Nursing in Critical Care, 17(6), 318-318. 2. Morgan, D. (2010). Core Topics in Critical Care Medicine. Anaesthesia and Intensive Care, 38(6), 1145-1147. 3. Smith, G. B., Prytherch, D. R., Meredith, P., Schmidt, P. E., & Featherstone, P. I. (2013). The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early

cardiac

arrest,

unanticipated

intensive

care

unit

admission,

death. Resuscitation, 84(4), 465-470.

14

and