ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3 1. Rekap Data Hasil Pengawasan Pelanggaran Dalam Kampanye 1 Rekap Data Hasil Pengawasan No
Pelanggaran dalam kampanye
1
Kegiatan kampanye di tempat ibadah atau tempat pendidikan Dari Tanggal 12 April S/d 18 April 2018
1
Tgl/bln/th
Hari
Waktu2
Pelaku3
Nama4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tempat 1. Kampung Tj- Laong 2. Kampung Tl.Tempudau 3. Kampung Ma.Baroh 4. Kampung Sebelang 5. Kampung Tp.Ulaq 6. Kampung Tj.Pagar 7. Kampung Beloan 8. Kampung Gn.Bayan 9. Kampung Dasaq
Alamat5
Jenis Kegiatan6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Fasilitas negara yang digunakan7
Dilaporkan setiap minggunya kepada jenjang pengawas diatasnya Diisi jam kejadian 3 Pasangan calon/Tim Sukses/Tim Kampanye/Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat Desa atau Sebutan lain/Kelurahan 4 Sebutkan nama lengkap 5 Alamat lengkap kejadian 6 Diisi bentuk kegiatannya seperti: Pengajian/Pemberian bantuan/pembentukan relawan/Bentuk kegiatan lainnya 7 Sarana mobilitas, seperti kendaraan dinas meliputi kendaraan dinas pejabat negara dan kendaraan dinas pegawai, serta alat transportasi dinas lainnya. Gedung kantor, rumah dinas, rumah jabatan milik pemerintah, milik pemerintah daerah, kecuali daerah terpencil, yang pelaksanaannya harus memerhatikan prinsip keadilan. Sarana perkantoran, radio daerah dan sandi/telekomunikasi milik pemerintah daerah dan peralatan lainnya 2
ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3
2
Kegiatan kampanye yang mengandung unsur sara
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10. Kampung Jr.Melayu 11. Kampung Mendung 12. Kampung Jr.Dayaq 1. Kampung Tj- Laong 2. Kampung Tl.Tempudau 3. Kampung Ma.Baroh 4. Kampung Sebelang 5. Kampung Tp.Ulaq 6. Kampung Tj.Pagar 7. Kampung Beloan 8. Kampung Gn.Bayan 9. Kampung Dasaq 10. Kampung Jr.Melayu 11. Kampung Mendung 12. Kampung Jr.Dayaq
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3
8
3
Kegiatan Kampanye Pertemuan Terbatas/Pertemuan Tatap Muka/Dialog/Bentuk Kegiatan lainnya yang melibatkan Kegiatan Kampanye Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat Desa atau Sebutan lain/Kelurahan*8
4
Lainnya………………………………..
(*) Pilih salah satu
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1. Kampung Tanjung Laong
1. Kampung Tj- Laong 2. Kampung Tl.Tempudau 3. Kampung Ma.Baroh 4. Kampung Sebelang 5. Kampung Tp.Ulaq 6. Kampung Tj.Pagar 7. Kampung Beloan 8. Kampung Gn.Bayan 9. Kampung Dasaq 10. Kampung Jr.Melayu
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3
5
Kampanye Penggunaan Fasilitas Negara
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11. Kampung Mendung 12. Kampung Jr.Dayaq 1. Kampung Tj- Laong 2. Kampung Tl.Tempudau 3. Kampung Ma.Baroh 4. Kampung Sebelang 5. Kampung Tp.Ulaq 6. Kampung Tj.Pagar 7. Kampung Beloan 8. Kampung Gn.Bayan 9. Kampung Dasaq 10. Kampung Jr.Melayu 11. Kampung Mendung 12. Kampung Jr.Dayaq
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3 2. Rekap Pemasangan Alat Praga Kampanye yang dilarang 9
No
Pelanggaran dalam kampanye
1
Pemasangan Alat Praga dan Bahan Kampanye Kampanye yang dilarang
2
9
Alat Praga dan Bahan Kampanye Kampanye yang mengandung unsur sara (agama, suku, ras dan golongan) dan kampanye negatif (menghina, menghasut, memfitnah dan mengadudomba)
Jenis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
Rekap Data Hasil Pengawasan Lokasi11 Alamat12 0 1. Kampung Tj- Laong 0 2. Kampung Tl.Tempudau 0 3. Kampung Ma.Baroh 0 4. Kampung Sebelang 0 5. Kampung Tp.Ulaq 0 6. Kampung Tj.Pagar 0 7. Kampung Beloan 0 8. Kampung Gn.Bayan 0 9. Kampung Dasaq 0 10. Kampung Jr.Melayu 0 11. Kampung Mendung 0 12. Kampung Jr.Dayaq 0 1. Kampung Tj- Laong 0 2. Kampung Tl.Tempudau 0 3. Kampung Ma.Baroh 0 4. Kampung Sebelang 0 5. Kampung Tp.Ulaq 0 6. Kampung Tj.Pagar 0 7. Kampung Beloan 0 8. Kampung Gn.Bayan 0 9. Kampung Dasaq 0 10. Kampung Jr.Melayu 0 11. Kampung Mendung
Dilaporkan setiap minggunya kepada jenjang pengawas diatasnya Stiker/pamflet/poster/Banner/Spanduk/Baliho/Umbul 11 Tempat ibadah termasuk halaman/Rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan/Gedung atau fasilitas milik pemerintah/Lembaga pendidikan (gedung dan sekolah)/Jalan-jalan protocol/Jalan bebas hambatan/Sarana dan prasarana publik; dan/atau/Taman dan pepohonan 12 Alamat lengkap 10
ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3 0
0
12. Kampung Jr.Dayaq
3. Rekap pelanggaran kampanye dalam bentuk pertemuan terbatas/tatapmuka/dialog/bentuk lainnya Rekap Data Hasil Pengawasan No
1
2 13
Jenis Kegiatan Kampanye
13
Bukti Pengawasan20
0
Katagori yang dilarang19 0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
Tgl/bln/th
Hari
Waktu14
Pelaku15
Nama16
Tempat
Alamat17
Jenis Kegiatan18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1. Kampung Tj- Laong 2. Kampung Tl.Tempudau 3. Kampung Ma.Baroh 4. Kampung Sebelang 5. Kampung Tp.Ulaq 6. Kampung Tj.Pagar 7. Kampung Beloan 8. Kampung Gn.Bayan 9. Kampung Dasaq 10. Kampung Jr.Melayu 11. Kampung Mendung 12. Kampung Jr.Dayaq 1. Kampung Tj- Laong
0
Pertemuan terbatas/Pertemuan tatap muka dan dialog/Rapat Umum Diisi jam kejadian 15 Pasangan calon/Tim Sukses/Tim Kampanye/Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat Desa atau Sebutan lain/Kelurahan 16 Sebutkan nama lengkap 17 Alamat lengkap kejadian 18 Diisi bentuk kegiatannya seperti: Pengajian/Pemberian bantuan/pembentukan relawan/Bentuk kegiatan lainnya 19 Mempersoalkan dasar negara Pancasila dan Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945/Memanfaatkan lembaga penyiaran komunitas untuk kepentingan Kampanye Pasangan Calon tertentu untuk pemberitaan dan kegiatan kampanye/Pemberian door prize/ Membawa atau menggunakan tanda gambar, simbol-simbol, panji, pataka, dan/atau bendera yang bukan tanda gambar atau atribut lain dari Pasangan Calon yang bersangkutan serta hal lainnya yang dilarang dalam perturan. 20 Bukti hasil pengawasan untuk menjadi bahan tindaklanjut 14
ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3
3
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2. Kampung Tl.Tempudau 3. Kampung Ma.Baroh 4. Kampung Sebelang 5. Kampung Tp.Ulaq 6. Kampung Tj.Pagar 7. Kampung Beloan 8. Kampung Gn.Bayan 9. Kampung Dasaq
0
0
0
0
0
10. Kampung Jr.Melayu
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11. Kampung Mendung 12. Kampung Jr.Dayaq 1. Kampung Tj- Laong 2. Kampung Tl.Tempudau 3. Kampung Ma.Baroh 4. Kampung Sebelang 5. Kampung Tp.Ulaq 6. Kampung Tj.Pagar 7. Kampung Beloan 8. Kampung Gn.Bayan 9. Kampung Dasaq 10. Kampung Jr.Melayu 11. Kampung Mendung 12. Kampung Jr.Dayaq
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
ALAT KERJA PANWASCAM FORM A1.K-3