2672_format Nilai Jiwa(1).docx

Lampiran 13

FORMAT PENILAIAN PROSES KEPERAWATAN JIWA Nama Mahasiswa

:

Kelompok

:

N

POIN O .

1

ASPEK YANG DINILAI

1

2

KET. 3

4

Mengumpulkan data yang komprehensif dan akurat Mengidentifikasikan masalah klien yang aktual dan risiko

. 2 . 3

Memprioritasikan masalah klien

.

Merumuskan diagnosa berdasarkan masalah yang ditemukan sesuai dengan kebutuhan klien Menetapkan tujuan tindakan sesuai diagnosis Membuat kriteria evaluasi dengan prinsip SMART Menetapkan tindakan untuk mencapai tujuan

4 . 5 . 6 . 7 . 8

Merencanakan kunjungan rumah

. 9

Membuat rasional secara teoritas terhadap rencana tindakan

. 1 0 .

Mengimplementasikan sesuai rencana

tindakan

1

Melakukan kunjungan rumah untuk pengkajian / perencanaan / implementasi dan atau evaluasi Mencatata semua perilaku klien 1 setelah implementasi dan 2 melakukan penilaian . keberhasilan tindakan 1 Mengevalusi pencapaian 3 kemampuan klien untuk tiap . diagnosa 1 .

Total

: ..........................................

Samarinda,

2016

Persentasi

: ..........................................

Pembimbing

Keterangan : .......................................... 4 = Sangat Baik 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang

(___________________)

Lampiran 14

FORMAT PENILAIAN UJIAN KLINIK ATAU SUPERVISI Nama Mahasiswa

:

Kelompok

:

N

POIN O .

A

ASPEK YANG DINILAI PROSES KEPERAWATAN

. 1

Pengkajian .

2

Analisis Data .

3

Pohon Masalah .

4

Diagnosis .

5 a . b

Rencana tindakan untuk diagnosis yang dipilih (prinsip tindakan, lingkungan teraupeutik, obat) Strategi komunikasi

. B

PERKENALAN / ORIENTASI I .

1

Salam terapeutik .

2

Evaluasi terapeutik .

3

Kontrak (topik, waktu, tempat) .

4

Tujuan tindakan / pembicaraan .

I I . 5

KERJA (langkah-langkah keperawatan)

tindakan

Tekhnik komunikasi teraupeutik .

6

Sikap komunikasi terapeutik .

7

Langkah-langkah tindakan keperawatan

1

2

KET. 3

4

. I

sesuai rencana TERMINASI

I I . 8

Evaluasi respons klien .

9

Rencana tindak lanjut .

1 0 . C

Kontrak yang akan datang (topik, tempat, waktu) DOKUMENTASI IMPLEMENTASI

. 1

Implementasi .

2

Evaluasi (S.O.A.P) .

Total

: ..........................................

Samarinda,

Persentasi

: ..........................................

Pembimbing

2019

Keterangan : .......................................... 4 = Sangat Baik 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang

(___________________)

Lampiran 15

FORMAT PENILAIAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

ASPEK YANG DINILAI Mengidentifikasikan tujuan umum dan khusus dari aktivitas Memilih kegiatan / aktivitas untuk klien Merencanakan waktu yang dipakai Memilih klien untuk bergabung dalam kelompok Mendorong klien berperan serta dalam aktivitas Mengimplementasikan aktivitas yang direncanakan Mengatasi masalah yang muncul selama aktivitas berlangsung Mengevaluasi pencapaian tujuan aktivitas

NO. 1.

2.

3. 4.

5.

6.

7.

8.

POIN 1

2

Ket. 3

4

Total

: ..........................................

Samarinda,

Persentasi

: ..........................................

Pembimbing

2019

Keterangan : .......................................... 4 = Sangat Baik 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang

(___________________)