2019.xls

DATA SASARAN IBU HAMIL PENERIMA MAKANAN TAMBAHAN (PMT IBU HAMIL) PUSKESMAS....................... KABUPATEN............................ TAHUN 2018

ALAMAT NO

NAMA IBU HAMIL

NIK / KK

NAMA SUAMI

DESA

RT

TANGGAL RW

LAHIR BUMIL

No. HP Suami / Keluarga

TANGGAL DAN BULAN MENERIMA PMT I

II

III

SEBELUM PEMBERIAN PMT BB

TB

Lila

(kg)

(cm)

(cm)

IMT

SESUDAH PEMBERIAN PMT BB

TB

Lila

(kg)

(cm)

(cm)

IMT

PERUBAHAN SETELAH KONSUMSI PMT

Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas................

Petugas Gizi Puskesmas

...................................................

...................................................

NIP. ..................................

NIP. ..................................

DATA SASARAN BALITA PENERIMA MAKANAN TAMBAHAN (PMT BALITA) PUSKESMAS....................... KABUPATEN............................ TAHUN 2019

NO

NAMA BALITA

ALAMAT

ORANG TUA

NIK / KK AYAH

IBU

DESA

RT

TANGGAL RW

LAHIR

No. HP ORTU / Keluarga

TANGGAL

SEBELUM PEMBERIAN PMT

SESUDAH PEMBERIAN PMT

PERUBAHAN

MENERIMA PMT

BB

PB/TB

STATUS GIZI

BB

PB/TB

STATUS GIZI

SETELAH

I

(kg)

(cm)

(BB/U)

(kg)

(cm)

(BB/U)

KONSUMSI PMT

II

III

Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas................

Petugas Gizi Puskesmas

...................................................

...................................................

NIP. ..................................

NIP. ..................................

DATA SASARAN , BALITA, REMAJA, IBU HAMIL DAN DATA KEC KAB/KOTA TAHUN ..........

No

Desa

Jumlah Posyandu Terdftr

Lapor

Kader Terdftr

Lapor

Puskesams

Ket : Data Sasaran yang di gunakan adalah Data Proyeksi Paling Lambat kumpul data tanggal 20

Jumlah Penduduk L

P

Remaja

Ibu Hamil

IBU HAMIL DAN DATA KECAMATAN, PUSKESMAS POSYANDU, KADER KAB/KOTA TAHUN ......................

Ibu Nifas

Bayi 0-5 bln L

P

Sasaran (S) Bayi 6-11 bln L P

Balita 12-23 bln L

Balita 24-59 bln P

L

Balita 0-59 bln P

L

Balita 0-59 bln P

INDIKATOR PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT PUSKESMAS LAPORAN KINERJA TA 2019

NO.

Desa

Puskesmas

Indikator 1 % kasus gizi buruk yang mendapat perawatan

Indikator 2 % balita yang ditimbang berat badannya

Gizi Buruk yang mendapa t Perawata n

Jumlah Balita yang Ditimban g

Jumlah Kasus Baru

-

-

-

-

%

Sasaran Balita

Keterangan : Indikator 4 Konsumsi Garam Beryodium Bisa di Isi Apabila ada kegiatan Pemeriksaan atau Survei Garam Beryodium

%

Indikator 3 % bayi usia kurang dari 6 bulan mendapat ASI Eksklusif Jumlah Sasaran yang Bayi Bayi 0-6 (0-6 bln) Bulan dapat ASIE

Indikator 3 ia kurang dari 6 bulan apat ASI Eksklusif

%

Indikator 4 % RT mengonsumsi Garam Beryodium

Sasaran

Jumlah

%

Indikator 5 % Balita 6-59 bulan mendapat Kapsul Vitamin A Jumlah yang Sasaran mendapa 6- t Kapsul 59 bulan Vit A (659 bulan)

%

Rekapitulasi Jumlah Kasus Gizi Buruk Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan Tahun ..............

No. 1

2

3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13 14 15

16 17

Kab/K ∑ Balita (0-59 Bulan) ota L P Jumla Ogan Komeri ng Ulu Ogan Komeri ng Ilir Muara Enim Lahat Musi Rawas Musi Banyua sin Banyua sin Ogan Ilir OKU Timur OKU Selatan Empat Lawan g Palemb ang Pagar Alam Prabu mulih Lubuk Lingga u Murata ra Pali

L

Status Gizi Gizi Buruk % P % ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

### ### ### ###

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

### ### ### ### ### ### ### ### ###

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

### ###

TOTAL

-

-

-

-

#DIV/0!

Ket : data gizi buruk dari Laporan bulanan by name gizi buruk

-

###

Mengetahui, 2018 Kasi Kesga & Gizi Masyarakat

......................................... NIP.

an

Gizi Jumla h

% ###

###

### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ###

-

###

ahui, 2018 sga & Gizi Masyarakat

.............................

BULAN : TAHUN :

Lapor

2

Terdftr

1

Desa

Lapor

NO

Kader

Terdftr

Posyandu

4

5

6

7

Bayi 0 - 5 Bln

Bayi 6 - 11 Bln

L

P

L

P

11

12

13

14

LAPORAN HASIL PENGUKURAN TINGGI B PUSKESMAS..................

P

15

16

L

P

17

18

Jumlah Balita - 59 Bln

0

L

P

19

20

Jumlah

L

Batita 24 - 59 Bln

Jumlah

Batita 12 - 23 Bln

Jumlah

Jumlah

Sasaran (S)

UKURAN TINGGI BADAN AS..................

22

TB/U P L

P

23

24

N L

P

24

25

JUMLAH

21

TB/U JUMLAH

P

BATITA 12-23 bln

JUMLAH

N L

Bayi 0 - 11 Bln

P L 26

12-23 bln

BATITA 24-59 bln

P 27

N L

P

27

28

P L

P

29

30

JUMLAH

P

JUMLAH

TB/U JUMLAH

B/U

LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN PUSKESMAS TAHUN 2019

No

Desa

Jumlah Kec

Jumlah Pkm

Jumlah Posyandu Terdftr

Lapor

Kader Terdftr

Lapor

Jumlah Penduduk L

P

-

Remaja

Ibu Hamil

Ibu Nifas

L

Bayi 0-5 bln

Sasaran (S)

P

L

Bayi 6-11 bln

P

Balita 12-23 bln L P

L

Balita 24-59 bln

Balita 24-59 bln P

L

Balita 0-59 bln

-

P

punya KMS

K/S

L

(%)

P

Ditimbang L

P

D/S (%)

BAYI 0-11 bln Naik BB L

BAYI 0-11 bln Naik BB P

N/D (%)

BGM kasus baru L

P

BGM/D (%)

DITIMBANG BULAN INI BGM L P

1T L

2T P

L

2T P

punya KMS

K/S

L

(%)

P

Ditimbang L

P

D/S (%)

BAYI 12-23 bln Naik BB L

P

N/D (%)

BGM kasus baru L

P

BGM/D (%)

DITIMBANG BULAN INI BGM L P

2T L

P

punya KMS

K/S

L

(%)

P

Ditimbang L

P

D/S (%)

BALITA 24-59 bln Naik BB L

P

N/D (%)

BGM kasus baru L

P

-

BGM/D (%)

BALITA DITIMBANG BULAN INI BGM L

BALITA DITIMBANG BULAN INI BGM P

STATUS GIZI (BB/TB) 6-11 BULAN KASUS BARU KURUS SEKALI KURUS

2T L

P

L

P

L

P

STATUS GIZI (BB/TB) 12-23 BULAN KASUS BARU KURUS SEKALI KURUS L

P

L

/TB) 12-23 BULAN S BARU KURUS P

STATUS GIZI (BB/TB) 24-59 BULAN KASUS BARU KURUS SEKALI KURUS L

P

L

P

BBLR KASUS BARU L

P

BUFAS DPT VIT. A Jumlah

%

Balita Kurus Dapat P Jml Balita Gizi Kurus

Kab/Kota ……………………. -

#DIV/0! …………………………………… NIP.

Balita Kurus Dapat PMT Balita Gizi % Kurus

…………………….

…………………………

Ibu hamil bulan ini fe 1

Fe 3

%

Jumlah Bumil KEK

Ibu Hamil KEK Jml Bumil KEK Dpt PMT

%

IMD (≥ I jam) Jml persalinan Persalinan (nakes+no dg IMD n nakes)

IMD (≥ I jam) %

Remaja Putri Jmldapat TTD Jml remaja Remaja Putri % Putri (12dapat Fe 18th) (52tb)

Ibu Hamil Anemia Jumlah BLN INI

Kumulatif

%