20 Hormonas Sexuales

Hormonas sexuales Dra. Mariana Marrone Jefe de Residentes Servicio de Ginecología Hospital N. Prof. A. Posadas Hormonas sexuales: Pertenecen al grupo de los esteroides Ciclopentanoperhidrofenantreno Cuatro anillos: 1 ciclopentano y 3 ciclohexanos. ESTRÓGENOS Se define como estrógeno a la sustancia capaz de determinar a nivel del útero las modificaciones características de la fase proliferativa y a nivel vaginal la cornificación de las células de los estratos superficiales. Celo o estro Los estrógenos poseen 18 átomos de carbono y derivan del estrano Pueden ser Naturales o Artificiales: Esteroides

Naturales

E2, E1, E3: 17 Beta estradiol , Valerato de estradiol Estrógenos Conjugados Equinos ECE

Sinteticos

No esteroides

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Dietilbestrol Fitoestrógenos: Flavonas , Isoflavonas, Lignanos

Síntesis: • • • •

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Estrógenos Conjugados Esterificados EE. Etinilestradiol Mestranol Quinestrol

Metabolismo • • • • •

Células de la granulosa, células paraluteínicas del cuerpo amarillo, folículos atrésicos, células del estroma. Corteza suprarrenal Unidad fetoplacentaria 17 B estradiol es 4 veces más activo que Estrona y 40 veces más activo que el estriol 15-20% circula libre 80-85% unido a la SHBG % escaso conjugados al ácido glucurónico y sulfúrico Metabolización hepática Excreción: Bilis y Orina

4H HIPEREMIA HIPERTROFIA HIPERPLASIA HIPERPIGMENTACION Acción: • + peristaltismo de las trompas uterinas • + desarrollo del miometrio • + endometrio prolifera grandulas • Moco cervical (migración zoide) • + Secreción vaginal • Aumenta el espesor vaginal • Aumenta turgencia y elasticidad de labios vulva. • Desarrollo canalicular y desarrollo de areola y pezón. • Distribución característica de la grasa y el vello • Psiquis • Retención de H2O y Na+ • Osteogénesis • Disminuye Colesterol y relación LDL/HDL • Estabilizan sistema neurovegetativo • fase folicular 24-114 pg/ml ovulación 100-800 pg/ml fase lutuea 80-273 pg/ml post menopáusica <20-30 pg/ml GESTÁGENOS Son esteroides capaces de provocar la trasformación del endometrio, previamente estimulado por los estrógenos, preparándolo para la anidación del huevo. Gestágenos preparan y mantiene la gesta mientras que los progestágenos no tienen el mismo efecto siendo este menor.

Naturales

prog +, antiandrog, antimineralo

Sintéticos

Derivados de la 17hidroxiprogesterona (Pregnano)

Progesterona Natural Micronizada Caproato de Progesterona Acetato de Progesterona Acetato de Clormalidona Acetato de Ciproterona (antiandrógeno) Acetato de Medroxiprogesterona AMP Megestrel

Derivados de la 19nortestosterona (Estrano) Acetato de Noretisterona 1° G Con cierta actividad Noretinodrel androgénica Linestrenol Norgestrel 2° G Levonorgestrel 2° G Desorgestrel 3° G Gestodeno 3° G Espironolactona •

Síntesis • • • •

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Drospirenona

Metabolismo: • • • Acción: • • • • • • • •

Cuerpo amarillo Placenta Células de la teca del folículo maduro Corteza suprarrenal (utiliza como precursora para corticosteroides y andrógenos) Se une a una albúmina trasportadora Se metaboliza en Hígado Se elimina en orina como pregnandiol (test) - formación de otro folículo - motilidad de la trompa - contracción y tono miometral Contracción del itsmo - los efectos del E2 sobre el moco Aumenta la temperatura, sobre centro regulador Desarrollo de los lobulillos en mama Antialdosterona: aumenta la excreción de Na+

Progesterona (día 21) • <2 ng/ml en fase proliferativa • 5-20 ng/ml en fase lútea

ANDRÓGENOS • Son esteroides que presentan acción masculinizante. • Provienen del androstano (19 C) • Testosterona

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Dehidroepiandrosterona (DHEA) Androstenediona (A) Síntesis • 50% ovárico • 25% Suprarrenal • 25% conversión periférica

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Metabolismo • 1 % Libre • 98% TeBG • Albúmina Se conjuga con ácido glucurónico en los tejidos periféricos y en el hígado. Se elimina por orina.

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USOS DE LAS HORMONAS • – –

Dosis de proliferación: de atrófico a fin de fase proliferativa Benzoato de estradiol 25mg IM ( 5 amp de 5mg/d ) ECE: 0,625mg x 21 días. PREMARIN®

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Dosis de secreción: de proliferado a fin de fase secretora Progesterona natural: 50-100mg/d del dia 15ª al 25ª PM: 100mg c/8hs del dia 15ª al 25ª Acetato de norestisterona: 10mg c/ 12hs del dia 15ª al 25ª A de OHP 500mg IM. PROLUTON DEPOT® AMP: 10mg/d x 10 días

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Dosis de disgreación / Prueba de progesterona: disgregar endometrio proliferado. AMP: 10mg/d x 5 días Progesterona: 50-100mg IM: PROLUTON® Tarda hasta 7 días en disgregar.

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PRIMOSISTON® Ampollas: B de E2 10mg + C de OHP 250mg Comp: EE 0,01mg + A de Noret 2mg

• PRIMOLUT NOR® – Comp: A de Noret 5mg - P: 1comp c/8hs hasta fin de metrorragia y completar los 14 días con 1comp c/12hs + PN, desde el día 15, 1 comp c/ 12hs por 10 días. - P ampollas: 1 a 3 c/d o c/8hs ( NO más de 3 ) y seguir con PN - P x 10 + PN x 10 / P x 12-14 + PN x 10 / P x 10 + 4 días nada + PN x 10 / Cabalgar por 48hs P y PN - Luego, 2 ciclos con: Nada + día 14 PN x 10 / El día 5 del cuarto ciclo dar ACO de alta dosis •

Progesterona natural micronizada (PNM): 100mg c/8hs VO.

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CICLOCUR 11 g de V de E2 2mg – 10 g de V de E2 2mg + LNG 0,25mg

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Inyectables Trimestrales: AMP 150mg. Depo Provera ® Mensuales: Enantato de NorE 50mg + V de E2 5mg. Mesigyna ® Post coito LNG: 1,5mg. Segurite UD® POP LNG: 0,03mg x 35 comp. Microlut ® Desogestrel: 0,075mg. Cerazette® Dra. Mariana Marrone Jefe de Residentes Servicio de Ginecología Hospital N. Prof. A. Posadas