2- Lesiones Elementales

Lesiones elementales Son los signos objetivos de las dermatosis. Las primarias aparecen sobre piel

sana. Las secundarias asientan sobre piel

previamente enferma y resultan de la evolución de las primarias.

Lesiones Bordes =

úlcera

Contornos= lesión plana Límites =

lesión elevada

LE primarias son 12 1) Mácula 2) Pápula 3) Tubérculo 4) Placa 5 Vesícula 6) Pústula 7) Ampolla

8) Vegetación 9) Nódulo 10) Tumor 11) Escama 12) Queratosis

Mácula = mancha Cambio circunscrito de coloración de la piel. No se palpa, sin alteración del relieve, consistencia o espesor. Pigmentarias o vasculares

a. Pigmentarias: -En mas (hiperpigmentada) Melánicas: Ejm. Nevos, mancha café con leche, melasma Otros pigmentos: Ejm. Ictericia, Artificiales (tatuajes). -En menos (hipopigmentada o acrómica) vitiligo, albinismo, pitiriasis versicolor acromiante

b. vasculo-hemáticas: Por congestión activa Eritema: enrojecimiento de la piel por congestión de los vasos de la dermis, tiene características inflamatorias y desaparece con la vitropresión. - Por congestión pasiva( O2 sangre capilar) cianosis. Central o periférica - Por hipoflujo isquemia (fenómeno de Raynaud) - Púrpuras: no desaparecen a la vitreopresión.

Eritema solar

Fenómeno de Raynaud

Pápula Sobreelevación circunscripta de la piel, sólida, de hasta 5 mm. Resolutiva (desaparece espontáneamente) No deja cicatriz Se clasifican en

– Epidérmicas: verruga plana (PE) – Dérmicas: por edema=urticaria, infiltración=lues – Dermo-epidérmicas: liquen plano – Foliculares: queratosis folicular

Pápulas

Pápulas

Tubérculo Sobreelevación circunscripta, dérmica, sólida. Sin tendencia resolutiva. Deja cicatriz Ejemplo – Lepra – Sarcoidosis – Sífilis

Placa Sobreelevación sólida “ en meseta”, mayor a 5 mm . Puede estar formada por la confluencia de pápulas o no Involucionan sin dejar cicatriz Ejemplo – Psoriasis

Placas

Placa

Placa

Vesícula

(PE)

Sobreelevación circunscripta, de contenido líquido. Multitabicada. Tamaño hasta 5 mm. Ejm - Herpes simple – Varicela

Pústula Sobreelevación circunscripta, de contenido purulento. Tamaño hasta 5 mm. Ejemplo – Acne inflamatorio

Pústulas

Ampolla Sobreelevación de contenido líquido, serohemático o purulento. Unilocular Tamaño > a 5 mm. Ejemplo – Pénfigo – Penfigoides

Vegetación

(PE)

Sobreelevación secundaria a papilomatosis, con hiperqueratosis,verrugosidad Ejemplo – Verruga Vulgar ,aumento capa cornea(hiperqueratosis)

Nódulo

(P E)

Sobreelevación o no, visible y o palpable, sólida, tamaño variable, tendencia a la cronicidad Puede dejar cicatriz, si no son tratados tempranamente. Es mas palpable que visible Profunda (asienta en hipodérmis) Si reblandece y se úlcera = goma. Ejemplo – Eritema nodoso – Linfoma

Goma: nódulo evolutivo, tiene 5 periodos: crudeza, reblandecimiento, ulceración, evacuación, reparación cicatrizal. Ej : TBC, sífilis terciaria, micosis profundas.

Goma TBC

Tumor

(PE)

Neoformación de origen no inflamatorio, etiología desconocida, benigna o maligna, de tamaño variable, con tendencia a persistir en el tiempo. Ejemplo – Quistes – Lipoma

Escama

(PE)

Células corneales adheridas entre si, lo que las hace perceptibles. Láminas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente.

Queratosis

(PE)

Engrosamiento de la epidermis a expensas de la capa córnea, orto/paraqueratosis. Ejemplo – Callosidad

Queratosis

Roncha Lesión papulosa o en placa, plana, redondeada, eritematosa, rosada, evanescente. Ejemplo – Urticaria

LE secundarias son 8 1) Escamas 2) Costras 4) Escara 3) Soluciones de continuidad: fisuras, excoriación, erosión, ulceración, úlcera. 5) Atrofia 6) Esclerosis 7) Liquenificación 8) Cicatriz

Escama Secundaria a un proceso inflamatorio Escamas que aparecen siguiendo a otra lesión Ejemplo – Escamas secundarias a vesículas – Psoriasis

Escamas

Escamas

Escamas

Costras

Productos de la desecación de suero, sangre y/o pus, en la superficie. Son consecutivas a vesículas, ampollas, pústulas o soluciones de continuidad. Ejemplo Impétigo (melicéricas)

Costras

Costras

Escara

Tejido necrótico, delimitado de la piel sana, por un surco profundo, que tiende a ser elimanada.

Soluciones de continuidad: Ruptura de la integridad cutánea. Sin pérdida de sustancia

(PE)

– Fisura o grieta: es una herida lineal superficial o profunda, de origen traumático. Localizan principalmente vecindad de los orificios naturales, pliegues, palmas y plantas hiperqueratósicas.

Con pérdida de sustancia

1. –

Excoriaciones: pequeñas pérdidas de sustancia, de origen traumático , solo compromete la epidermis, no dejan cicatriz. Ejemplo Lesiones por rascado (sarna, pediculosis)

–

Erosión o exulceración: igual a la anterior no lesiona la basal por lo tanto es superficial, no deja cicatriz, diferencian son de origen patológico. Ejemplo Chancro sifilítico

–

Ulceración: (PE) pérdida de sustancia, profunda más allá de la basal, por lo tanto dejara cicatriz. Ejemplo Chancro blando

–

Úlcera: toda ulceración de curso crónico Ejemlo Úlcera venosa

Exulceración

Úlcera

Úlcera

Úlcera

Esclerosis Induración circunscripta o difusa de la piel, secundaria al acumulo de colágeno La piel es difícil de plegar y más adherente a la profundidad Ejemplo – Esclerodermia

Esclerosis

Esclerosis

Esclerosis

Poiquilodermia

Esclerosis

Poiquilodermia

Liquenificación

(PE)

Aumento del espesor, mayor al habitual y pigmento melánico de la piel, secundario a rascado crónico. Alteración del color( hipercromía, hipocromía o acromía) Localiza vecindad de los pliegues, perigenital y axilar.

Liquenificación

Cicatriz

(PE)

Reparación de la pérdida de sustancia. Formación de tejido fibroso Pueden ser normales, hipertróficas y queloides

Cicatriz Normal: – Depresibles a la palpación – No adherentes a los planos subyacentes – Color rosado, posteriormente tornarse acrómicas, o hipercrómicas. – No hay anexos (glándulas y pelos)

Cicatriz hipertrófica: – Son adherentes y retráctiles – Cuando asientan en el rostro provocan deformaciones de los rasgos

Queloide: – Cicatriz proliferante

Diferencias Cicatriz normal

Cicatriz hipertrófica

Queloide

Precedidas de daño

si

si

No siempre

Aparición

Inmediata

Inmediata

Tardía

Eritema

Temporalmente

Marcado

Marcado

Perfil

Plana

Elevada

Elevada

Sintomática

No

Si

Si

Confinada a los márgenes

Si

Si

No

Mastocitos aumentados

No

Si

Si

Contiene miofibroblastos

N/A

Si

No

Resolución espontánea

N/A

Si

Rara

Respuesta al tratamiento

N/A

Buena

Pobre

LESIONES CONBINADAS (MIXTAS) Asociación de primaria + secundaria Dos primarias Ejemplo – Eritematoescamosas (psoriasis, eccemátides) – Eritematovesiculosas (eczema) – Eritematopapulovesículas (eritema polimorfo)

Ejemplos múltiples

Glosario Eritema: Enrojecimiento, por congestión de los vasos de la dérmis, de duración limitada, que desaparece a la vitropresión Exantema: eritema inflamatorio “ cubre gran superficie” – Ecarlitiniforme: eritema en napa no hay trazos de piel sana – Morbiliforme: existen zonas no eritematosas – Roseoliforme: eritema forma máculas

Glosario Enantema: eritema que se localiza en las mucosas. Xerosis: piel es áspera, fina descamativa Nevos: malformaciones circunscriptas de la piel o mucosas. Edemas: infiltración de la dermis y/o tejido celular subcutáneo con linfa.

LESIONES ELEMENTALES HISTOLÓGICAS

EPIDÉRMICAS Hiperqueratosis: aumento del espesor de la capa córnea Granulosis: aumento del espesor de la capa granulosa Paraqueratosis: ausencia de granulosa y capa córnea nucleada Acantosis: hipertrofia del cuerpo mucoso

EPIDÉRMICAS Disqueratosis: trastorno de la queratinización normal (ortoqueratosis). Ortoqueratosis: queratinización precoz y aislada de células epidérmicas. Ej.: E. Bowen, Darier Acantólisis: pérdida de la adherencia celular del estrato mucoso, por ruptura de los desmosomas, que facilita la formación de ampollas. Ej.. Pénfigos

EPIDÉRMICAS Degeneración balonizante: en un sector detarminado del cuerpo mucoso las células se aíslan, aumentan en volumen y flotan dentro de un líquido. Ej.. Herpes simple Espongiosis: las células del cuerpo mucosos aparecen disociadas por penetración de líquido en el espacio intercelular. Ej. Eczema

DÉRMICAS

DÉRMICAS Papilomatosis: aumento uniforme o desigual de la dermis papilar. Granulomas específicos: tuberculoso, sifilítico, leproso, micótico o por cuerpo extraño. Degeneraciones: alteraciones de las sustancias normales que pierden sus cualidades específicas histológicas y son reemplazadas por otras que resultan indiferentes o perjudiciales: mucoidótica, hialina, fibrinoide, elastótica, amiloide, etc.

DÉRMICAS Atrofia: alteración de las fibras colágenas (basofilia) y elásticas (fragmentación); desaparición de células conjuntivas, pelos y glándulas. Esclerosis: condensación de los elementos de la dermis; proliferación exagerada y desordenada de las fibras colágenas.

DÉRMICAS Necrosis: muerte rápida de los elementos celulares, que aparecen sin núcleos.

HIPODÉRMICAS

HIPODÉRMICAS

Granuloma lipofágico: necrosis grasa con infiltración celular (linfocitos, histiocitos, células gigantes y fibroblastos)