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HISTORIA CLÍNICA Fecha de admisión:

Hora de la HC:

FILIACIÓN Nombres y Apellidos: María Azaña Vivar Edad: 78 Sexo: femenino Estado Civil: casada Grado de instrucción: ESTO NOS FALTA Ocupación: ama de casa Domicilio: Cabana Procedencia: Cabana Lugar y fecha de nacimiento: 3 de marzo 1941, Cabana INFORMANTE: Nombres y Apellidos: Soledad Bermudez Azaña Grado de instrucción: ESTO NOS FALTA

Parentesco: hija

PERFIL DEL PACIENTE Modo de vida actual: a. Hogar y familia:

Paciente refiere vivir con 2 personas: esposo e hija Relaciones interpersonales: buenas b. Vivienda: Casa: a) propia b) alquilada c) otro Material: adobe Pisos: 2 Servicios básicos: - Luz: SI NO - Agua: SI NO Crianza de Animales: NO SI cuyes y gallinas Exposición a tóxicos/contaminantes: NO SI

- Desagüe: SI NO

c. Situación Económica: NO SABEMOS SI TRABAJA EN SU CHACRA O LA DE OTRA PERSONA Independiente: Dependiente: d. Ocupación Actividades que realiza: Antes de la enfermedad paciente ayudaba en chacra (no especificó si era de ella o no xd) e. Actividades de recreación y sociales: Antes de la enfermedad, paciente tejía. f.

Actividades religiosas: Católica.

g. Hábitos - Alimenticios:  Desayuno: 1 taza de avena Caldo de pollo Total= 619 kcal

607kcal 12 kcal

 Almuerzo: Caldo de pollo 1 porción de arroz 1 porción de lechuga 1 porción de repollo

12 kcal 242 kcal 18 kcal 19 kcal

Total= 291 kcal  Cena: Mazamorra 1 taza de leche de vaca

197 kcal 66 kcal

Total= 263 kcal  Entre comidas: 1 naranja

86 kcal

 Sal: alto  Azúcar: alto -

Sueño Horas:

10h

¿Continuo?: SI

NO

-

Higiene: ESTO NOS FALTA

-

Café: NO SI: periodicidad: _________

-

Tabaco: NO SI: periodicidad: _________

-

Alcohol: NO SI: periodicidad: _________

-

Drogas: NO SI: periodicidad: _________

-

Medicamentos: NO SI: amoxicilina periodicidad: cuando tiene gripe

-

Hábitos sexuales: NO SI: parejas sexuales: creo que es más un no, que un sí.

-

Actividad física diaria: antes de la enfermedad, caminaba unos 10 a 20 min en su trabajo.

-

Día rutinario: ESTO NOS FALTA ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

ESTO NOS FALTA, NO PREGUNTAMOS xd pero

Funciones biológicas:     

Apetito: Aumentado Normal Disminuido Sed: Aumentado Normal Disminuido Sueño: Aumentado Normal Disminuido Peso: Aumentado Normal Disminuido Orina: Aumentado Normal Disminuido Color: normal Veces por día: ESTO NOS FALTA  Deposiciones: Aumentado Normal Disminuido (estreñida)

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS Parto: eutócico Menarquia: ESTO NOS FALTA Multípara: 5 partos eutócicos 1er hijo a los 20 años 2do hijo a los 23 años 3er hijo a los 26 años 4to hija a los 28 años (hija murió a los 46 años por cirrosis terminal), después de esta hija tuvo un embarazo no logrado. 5to hijo a los 35 años. Menospausia: ESTO NOS FALTA

PATOLÓGICOS       

Inmunizaciones: completas (aparentemente) Enfermedades Previas: Fibrosis pulmonar y tuberculosis Hospitalizaciones: 2 (por enfermedades mencionadas) Alergias y Reacciones a fármacos: no refiere Cirugías: no refiere Transfusiones: no refiere Traumatismos: no refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES -

Padre: murió a los 96 años por herpes. Madre: cáncer de útero.