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3.- Conozca la morfología, las fuentes ambientales y las propiedades patógenas de las especies de Aspergillus. Aspergillus es un género mitospórico que se caracteriza por la producción de hifas especializadas, denominadas conidióforos, sobre los que se encuentran las células conidiógenas que originarán las esporas asexuales o conidios. El conidióforo característico de Aspergillus, aunque es una estructura unicelular posee tres partes bien diferenciadas: vesícula (extremo apical hinchado), estipe (sección cilíndrica situada debajo de la vesícula) y célula pie (sección final, a veces separada por un septo, que une el conidióforo con el micelio). Sobre la vesícula se disponen las células conidiógenas, denominadas habitualmente fiálides. En muchas especies, entre la vesícula y las fiálides se encuentran otras células denominadas métulas. Las cabezas conidiales que sólo presentan fiálides se denominan uniseriadas, y las que presentan fiálides y métulas, biseriadas. Algunos autores propusieron un cambio en la nomenclatura de las estructuras morfológicas de Aspergillus. Así, se recomienda sustituir los términos "vesícula", "estipe" y célula pie" por "ápice hinchado", "parte media" y "parte basal" del conidióforo respectivamente, ya que se trata de tres partes de una misma estructura. Los términos "fiálide" y métula" se recomienda que sean sustituidos por "célula conidiógena" y "célula que soporta la célula conidiógena" o simplemente "célula soporte", respectivamente.

Fuente de infección y hábitat Las diversas especies oportunistas de Aspergillus son ubicuas, ocupan el primero o segundo lugar dentro de los hongos contaminantes del ambiente; se aíslan con frecuencia del aire, tierra, plantas, materia orgánica en descomposición y en especial contaminan alimentos, sobre todo los que contienen carbohidratos y fibras (pan, dulces, alimento de aves, granos, etc.). Tienen un importante papel en el reciclaje del carbono y nitrógeno. Muchos brotes nosocomiales de aspergilosis están asociados a obras de reconstrucción hospitalaria y a ductos contaminados. Algunas especies del género Aspergillus son parte de la fl ora habitual de diversas zonas del cuerpo como orofaringe, fosas nasales, piel, saco lagrimal, oído y tubo gastrointestinal, por lo que su aislamiento debe tener correlación clínica.

Sustancias implicadas en la patogenicidad

4. Conocer los síndromes clínicos y las enfermedades asociadas a las infecciones por Aspergillus. Cuadro clínico Los síntomas dependen del tipo de infección: Los síntomas de la aspergilosis alérgica broncopulmonar pueden abarcar: •

Tos

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Tos con sangre o tapones mucosos de color castaño

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Fiebre

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Indisposición general (malestar)

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Sibilancias

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Pérdida de peso

Otros síntomas dependen de la parte del cuerpo afectada y pueden abarcar: •

Sangre en la orina

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Dolor de huesos

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Dolor torácico

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Escalofríos

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Disminución del gasto urinario

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Dolores de cabeza

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Aumento en la producción de esputo que puede tener sangre

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Insuficiencia respiratoria

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Úlceras (lesiones) cutáneas

•

Problemas de visión

MANIFESTACIONES Aspergillus puede causar alergias clínicas o infecciones invasoras ocasionales. En ambos casos, el pulmón es el principal órgano afectado. La aspergilosis alérgica, que puede ser un mecanismo de exacerbación en pacientes con asma, se caracteriza por infiltrados pulmonares transitorios, eosinofilia e incremento en las concentraciones de anticuerpos específicos contra Aspergillus. Estos trastornos son consecuencia de la inhalación directa de elementos micóticos o de la colonización del aparato respiratorio. Regiones del árbol broncopulmonar con mal drenaje por enfermedad subyacente o anomalías anatómicas pueden actuar como sitio para el crecimiento de microorganismos y para la diseminación continua del antígeno. Las enfermedades alérgicas se caracterizan por eosinofilia y presencia de anticuerpos IgG específicos La aspergilosis invasora ocurre en casos de enfermedad pulmonar preexistente (bronquiectasias, bronquitis crónica, asma, tuberculosis) o inmunodepresión. La colonización con Aspergillus puede ocasionar invasión a los tejidos por hifas tabicadas, ramificadas. En pacientes que ya padecen enfermedad pulmonar crónica, las tumoraciones de micelios pueden formar bolas de hongos visibles en los estudios radiológicos (aspergiloma) en una cavidad preexistente. La invasión de tejido pulmonar puede penetrar en los vasos sanguíneos, dando origen a hemoptisis o erosión hacia otras estructuras, con el desarrollo de fístulas. La enfermedad invasora fuera del pulmón es poco común a menos que el paciente sufra

inmunodepresión. Trastorno muy invasor, que puede afectar los vasos sanguíneos Es posible la formación de bolas de hongos en cavidades.

Úlceras necróticas La aspergilosis cutánea primaria es una entidad clínica rara, propia de pacientes con procesos debilitantes, que se observa sobre todo en leucémicos o en sujetos que han sido sometidos a trasplantes (terapia inmunosupresora). La vía de entrada del hongo es cutánea; la enfermedad se presenta en ambos sexos y en todas las edades, pero se ha visto con más frecuencia en niños. Se inicia por lo regular como consecuencia de traumatismos con sondas, cánulas, jeringas y en especial aparece debajo de esparadrapos o cintas adhesivas. La topografía clínica preferente es en brazos, piernas y tronco, pero también suele presentarse en palmas y plantas (niños); al principio el cuadro clínico es muy vago y por lo regular se confunde con problemas de dermatitis por contacto; se inicia con la formación de pápulas eritematosas que al progresar forman placas purpúricas y hemorrágicas con áreas necróticas. Clínicamente es muy similar a los casos de mucormicosis cutánea primaria. La sintomatología es de prurito y dolor a la palpación. El pronóstico de esta enfermedad es malo, porque el hongo se puede diseminar por vía hemática a cualquier órgano de la economía. A nivel de paladar también se llegan a presentar úlceras necróticas de desarrollo tórpido; al igual que las cutáneas, se dan en pacientes con marcada neutropenia, se ven más en niños con leucemia y se han relacionado con hospitales en reconstrucción, tal vez por la facilidad con la que los conidios se transmiten a través del polvo. Es importante subrayar que son similares a las de mucormicosis y también tienen mal pronóstico. La etiología es casi siempre por A. fl avus (80%), pero se han observado casos de A. niger, A. fumigatus y A. versicolor.

Onicomicosis Las unas se afectan de manera esporadica por algunas especies de Aspergillus, como A. niger, A. terreus y A. fl avus. La infeccion se presenta con mas frecuencia en las unas de los pies y se parasitan una o varias; el ataque se inicia por el borde libre, y da un cuadro clinico clasico de onicomicosis subungueal distal; cuando se hace cronica es distrofica total; estos casos son propios de pacientes con trastornos circulatorios o posteriores a traumatismos. Desde el punto de vista clinico, las lesiones son similares a las producidas por dermatofitos; en un principio las unas se ven con estrias; luego se vuelven opacas, polvosas, pierden su consistencia, presentan importante paquioniquia y en algunas ocasiones toman tonalidades verdosas u oscuras.