19-10 Gripe-06

Estudio de la Gripe Situación actual AM. La Rosa, E. Whimbey, In Cohen- Powderly, Infectious Diseases, Mosby, 2003-04.

GRIPE: Concepto Etiología: Ortomixovirus. – Infección Aguda Febril – Autolimitada. – Sintomatología inespecífica. – Naturaleza epidémica – Elevada morbilidad.

GRIPE: Clínica Periodo de Incubación: 1- 3 días. – Comienzo brusco. – Correlación entre grado de fiebre y síntomas. – Postración según afectación. – Se acompaña de rinorrea o obstructiva.

GRIPE: Clínica Características: • Fiebre continua y dura 3 días. – Aspecto tóxico. – Enrojecimiento ojos

– Al disminuir los síntomas sistémicos aparecen los respiratorios.

GRIPE: Complicaciones Pulmonares ( Bronquitis, Neumonías) – Según la edad: – < 60 años : <10% – 60-70 años: 36% – >70 años : 73% J. Treanor in Mandell 2000

GRIPE: Neumonías – Diagnóstico Diferencial • Bacteriana

Viral

– EPOC,>65a Joven, Enf. CCV – Empeoramiento Empeoramiento – Tras mejoría inicial progresivo – signos condensación sin signos cond. – Condensación – Responde a Ab. – Mortalidad baja

Infiltrado bilateral No responde Ab. Mortalidad alta

GRIPE: Neumonías – Etiologías más frecuentes •

post-gripal

– Neumococo 48% – S. aureus 26% – H.influenzae 11% – BGN 15% – J Treanor In Mandell 2000

sin gripe previa

62% 10% 8% 20%

GRIPE: Otras Complicaciones – No pulmonares – Miositis – Miocarditis – Encefalitis – Síndrome shock tóxico

– Síndrome de Reye´s – J Treanor In Mandell 2000

GRIPE: Síndrome de Reye´s – Se describe en asociación con administración de aspirina. – Afectación SNC (aletargamiento). – Elevación amoniaco en sangre – Elevación de GOT y GPT y alargamiento de T. Protrombina.

– Hipoglucemia en inf. intestinales. – J Treanor In Mandell 2000

GRIPE: Tratamiento – Inespecífico Reposo, Hidratación, antigripales. – Específico: – Inhibidores de neuraminidasa. – Zanamivir inhalación – Oseltamivir capsulas.– Inhibidores proteina M virus A – Amantadina y rimantadina

GRIPE: Prevención – Vacunas actualizadas anualmente según brote epidémico año anterior. – Se describen algunos efectos indeseables: – Gillen-Barre, descompensaciones EPOC, serología falso positivo de VIH y Hepatitis C.

Estudio de la Gripe Aviar

Situación actual CWHO Consulting HIA, NEJM 2005

Gripe Aviar: HISTORIA – Hipocrates y Diodoro. – 1918, 1957: Asia extendiéndose a Europa. – 1997: Enfermedad asociada a exposición de aves y en 2004 y 2005 se describen casos en humanos en Europa (Kazaksjan, Mongolia, Rusia).

Gripe Aviar: Etiología – Virus influenza tipo H5N1. – Su patogenicidad no se ha modificado desde 1918, siendo muy patogénico en las aves.

– Se transmite al hombre con muy baja frecuencia. -- Barreras naturales. -- Factores genéticos. -- Condiciones Ambientales. -- Apenas receptores en bronquios.

Gripe Aviar: Epidemiología – La exposición o contacto previo con pollos > 70% de los pacientes estudiados hospitalizados por gripe aviar. – Se transmite a través de la inhalación de gotas de saliva o de material o estiercol desecado de estos animales que contienen partículas de virus, así como a partir de ingestión de aguas contaminadas, o inoculación directa en conjuntivas o fosas nasales.

Gripe Aviar: Epidemiología – No esta demostrada la transmisión de hombre a hombre de forma evidente. – A pesar de ello es necesario su aislamiento hasta un mejor estudio y conocimiento de sus características y prevención de su posible contagio.

Gripe Aviar: Clínica-I Periodo de Incubación: 2-17 días.(medio: 2-5 días) Síntomas Iniciales: -- Fiebre > 38ºC -- Catarro vías bajas y no altas.

Gripe Aviar: Clínica-II Prodomos: – Sintomatología digestiva (diarreas) con signos de encefalopatia.

Gripe Aviar: Clínica-III Curso Clínico: – Disnea al 5º día del comienzo. – Clínica de neumonía. – RxTorax: infiltrados bilaterales sin afectación pleural. – Fallo multiorgánico ( IR, IC).

Gripe Aviar: Clínica-IV Evolución y Pronóstico: – Mortalidad muy alta (89%) en los pacientes hospitalizados < 15 años. – La leucopenia se asocia con peor pronóstico.

Gripe Aviar: Diagnóstico Sospecha por Epidemiología y Clínica. Confirmación Microbiológica: -- Aislamiento virus en cultivos. -- PCR-RNA virus en muestras faringeas con alta sensibilidad. -- Antigenos rápidos con AMC.

Gripe Aviar: Tratamiento Hospitalización y Aislamiento. Recogida de muestras par test diagnósticos. Hidratación y Oxigenoterapia. Antivirales precozmente : Inhibidores de la neuraminidasa Oseltamivir 150mg/12h (7-10 días)

Gripe Aviar: Profilaxis Oseltamivir 75mg/24h (7-10 días) personas en contacto sin protección

Gripe Aviar: Prevención Uso de mascarillas especiales N-95 Mantener cuarentena medidas de aislamiento en personas con posible contagio. Vacunas en progreso.