19 10 Barton Ella Lyme Listeria 06

BARTONELOSIS: Concepto • Enfermedad por arañazo de gato y angiomatosis bacilar. • Bacilo Gramnegativo, antigua Rochamilaea henselae. • Lesión cutanea, adenopat.(AG) • Difusión piel y visceras. (AB) por B. Quintana.

BARTONELOSIS: Epidemiología • Niños 5-14 años. • 90% VIH, inmunodeprimidos. • Se necesita contacto con gatos o traumatismo. • 41% gatos bact por B.henselae.

BARTONELOSIS: Patología • AG: Shiperplasia, hipertrofia ganglios, histiocitosis, necrosis central. Microabscesos. • AB: Prolif.lobular capilares en el estroma fibroso. Tinción H-E: material anfofilico. Warthin-Starry: bacterias extracelulares.

BARTONELOSIS:Clínica • • • • • •

Enf. Arañazo gato: P.I.: 3-10 días Pápula eritematosa > 50% AG. Costra, pápula- 3 sem ceden. Linfadenopatias( 2-4 sem): Unica- 43-85%, Ax- 52%, cerv-39% Fiebre 40%, anorexia, astenia.

BARTONELOSIS:Clínica • Formas especiales: • Inoculación ocular, lesión conjuntival+ adenop.preauricular. • Síndrome de Parinaud. • 2% sintomas tóxicos. Esplenom 12% • Perdida peso, EN, Absc.espl.

BARTONELOSIS:Clínica • • • • • •

Angiomatosis Bacilar: Lesiones cut o subcut dolorosas. Paulas, nodulos. Hepatoesplenomagalia, adenop. Sindrome general tóxico. Afect. Neurol, pulm.

BARTONELOSIS:Diagnóstico • • • •

Clínica. Histologia: H-E, plata. Serología: IgG. PCR(investigación)

BARTONELOSIS:Diagnóstico • • • • • •

Diferencial: Adenitis piogena, Mycob, Brucela, Lues, Hongos, Toxopl, CMV, EB. Kaposi: Angiomatosis bacilar.

BARTONELOSIS:Tratamiento • • • • • •

Arañazo de Gato: Cotrimoxazol /12h Ciprofloxacino/12h Duración 14 dias. Angiomatosis bacilar: Doxiciclina 200mg/d-4 sem.

ENF. DE LYME: Concepto • Trastorno inflamatorio causado por la Borrelia burfdorferi y transmitido por garrapatas. • Se caracteriza por ECM y más tarde manifestaciones neurol, card, reum. • El éxito del tratamiento es mayor en las fases iniciales.

ENF. DE LYME:Epidemiología • • • • • •

Los vectores son las garrapatas Ixodes. Las principales son: I. scapularis (EE.UU). I.rizinus(Eur) Amblyomma americanum. Los huéspedes son ratones. Garrapata-Ganglios-Sangre-Organos.

ENF. DE LYME:Clínica • • • • •

Signos Iniciales: ECM- 100% Lesiones anulares múltiples- 48% Adenopatias-41% Dolor flexión cuello-18% Exantema malar y faringitis-13%

ENF. DE LYME:Clínica • • • • •

Síntomas Iniciales: Malestar, fatiga, letargía - 80% Cefalea, fiebre y escalofrío- 64% Rigidez cuello,artralgias - 48% Anorexia - 23% Dolor de garganta - 17%

ENF. DE LYME:Clínica Manifestaciones tardías: S.N.C.

• Sem-meses más tarde= 15% • Meningoencefalitis, afectación de pares craneales, facial. • LCR, pleocit. pred. Mononuclear. • Duran meses, se resuelven completo.

ENF. DE LYME:Clínica Manifestaciones tardías: Corazón.

• Sem-meses más tarde= 8% • Bloqueo A-V diverso grado. • Cardiomegalia. • Duración 3-6 semanas.

ENF. DE LYME:Clínica Manifestaciones tardías: Artritis

• 1 Sem-2 A= 6% • Intermitentes, asimétricas, grandes articulaciones (rodillas). • L.S: pleoc, polimorf, con proteinas elevadas. 10% curso crónico = AR.

ENF. DE LYME:Diagnóstico

• Serologia > 1/64( 1/128)- 3-6 sem del inicio. IgG (1/128)- 2 meses después. • Tienen reacción cruzada con T.P. • Hay que hacer VDRL. • PCR: DNA especifico en LS.

ENF. DE LYME:Tratamiento Fase Inicial: • Amoxicilina 1g/8h o Doxiciclina 200mg/d durante 21 días. Fase tardía: • Ceftriaxona 2g/d iv, im- 14 días. • En mordedura garrapata: prof. ab.

LISTERIOSIS: Concepto • Listeria monocitógenes. • Gram positivo. • Pacientes con alteraciones inmunológicas. • Se caracteriza por Meningitis como manifestación fundamental.

LISTERIOSIS: Patogénia • Entrada tubo digestivo. • Inoculo según inmunidad, acidez gástrica, virulencia. • Parásito intracelular. Se multiplica en monocitos. • Diseminación hematógena.

LISTERIOSIS: Clínica • • • • • •

P.incubación: días-semanas. Cuadros más frecuentes: Meningitis: 60%. Bacteriemia primaria: 25% Enf. SNC no-M: 10% Endocarditis: 5%

LISTERIOSIS: Clínica • • • •

Manifestaciones poco frecuentes: Endoftalmitis, Uveitis. Neumonia,Pericarditis. Peritonitis, Hepatitis, Colescistitis, Osteomielitis, Artritis, etc.

MENINGITIS- LISTERIOSIS: • • • • • •

Es el 1% meningitis bacterianas. Factores predisponentes: 25% meningitis en cancer. 25% en transplantados. 20% Diabetes, Cirrosis,Corticoid 30% No enfermedad de base.

MENINGITIS- LISTERIOSIS: • Clínica: Comienzo brusco 67% e insidioso 33%.No diferencias MB • Pleocitosis LCR, pred. polimorf. • 50% cefalea,meningismo,estupor • 25% afect.vias, convulsiones. • 60% Hemo +, 25% LCR Gram +

SNC NO M- LISTERIOSIS: • Cerebritis, Absceso cerebral: • 50% Clínica y analítica de meningitis. • 67% alteraciones conciencia. • 50% cefalea, hemiparesia. • 33% convulsiones, afect.pares.

SNC NO M- LISTERIOSIS: • Romboencefalitis: • 80% pacientes sanos. • Enfermedad bifásica: Prodromos 10 días fiebre y cefaleas. • Parálisis pares, signos cerebelosos, hemiparesia. Hemocultivos + lcr-

BACT.PRIM.:LISTERIOSIS: • • • • • •

Fact. Predisponentes: Leucosis (33%), Transpl(25%) Embarazo(13%), Hepatop(11%) No clínica definitoria. Endocarditis en valvulares. Cuadro clínico subagudo.

EMBARAZO:LISTERIOSIS: • • • • •

Tercer Trimestre: Cuadro gripal de 7 días. Aborto o parto prematuro. La inf. puede pasar al niño. 3ª causa de meningitis neonat.

LISTERIOSIS: Diagnóstico • • • • •

Epidemiología, Clínica. Hemocultivos y cultivos lcr,etc. Diagnostico diferencial: Mening: Neumo, BGN,Criptoc. SNC: tbc, Tox, Nocard, Mycob, Aplopejia.

LISTERIOSIS: Pronóstico

• Mortalidad: • 30% Meningitis. • 50% cerebritis, abscesos cereb.

LISTERIOSIS:Tratamiento • Ampicilina 200mg/k/d + gentamicina 5mg/k/d- 3 sem. • Alergia peni-- Cotrimoxazol. • Imipenem actividad parcial.

LISTERIOSIS:Prevención

• Precisa aislamiento hospitalario. • Se aconseja el cocimiento adecuado de leche, vegetales, carnes.