16 Sme Y Smeped

Interfase con los Sistemas Médicos de Emergencias

Objetivos • Reconocer los componentes de los Servicios Médicos de Emergencias de niños y adultos. • Diferenciar los niveles de atención (Básico y Avanzado) y de los rescatadores prehospitalarios (TUM y TUM-Pediátricos) • Desarrollar un papel por el Médico de los SME.

Caso 1: “Sumersión” • Paciente de 2 años encontrada en el jardín posterior, flotando en la alberca boca abajo. • Se activa el SME cuando la madre llama al teléfono de emergencias (060) • Está inconciente, apnéica y cianótica.

Evaluación Inicial TEP: – Apariencia anormal – Respiración anormal – Circulación anormal.

Pregunta ¿Qué procesos y recursos se requieren para un entrenamiento específico pediátrico, equipo, evaluación, tratamiento, triage y transporte en un sistema de SME?

SME para Niños • SME Pediátrico – aquellos componentes dentro del SME que va dirigido a las necesidades del niño. – Programa y filosofía que los sistemas de los SME deben acondicionar para atender a un niño de forma integral en todas las fases de manejo.

Ciclo de Atención

Apoyo Médico • Directo – En línea

• Indirecto – Fuera de línea

• Apoyo Médico en Físico.

Transporte en SME • Transporte Primario: Transporte de la escena del accidente ó enfermedad al Servicio de Urgencias de un Hospital. • Transporte Secundario: Transporte desde un Servicio de Urgencias u hospital comunitario a un Hospital de Especialidades ó Centro de Cuidados Definitivos.

Revisión (1) • En USA la consulta de niños llevados a Urgencias es de un 25 a 30% • Aproximadamente 6% a 10% de todas las llamadas a SME son para pacientes menores de 19 años. – Una tercera parte de los niños evaluados por SME requieren Soporte Avanzado para la Vida (ALS).

Revisión (2) • En pacientes transportados por los SME, los mecanismos de lesión más comunes son trauma vehicular, caídas y quemaduras. • Las molestias médicas más comunes son dificultad respiratoria, convulsiones, sumersión e intoxicaciones.

Modelos de Cuidados Prehospitalarios • Modelos Médicos y Traumáticos • Modelo Pediátrico de Cuidado Prehospitalario

Trauma y Modelos Médicos (1) • Trauma: – Mantener vía aérea y ventilación, controlar la hemorragia, y transportar al paciente rápidamente a un centro regional de trauma para cuidados definitivos.

Trauma y Modelos Médicos

(2)

• Médicos: – Juicio rápido de Medidas de Soporte Avanzado para prevenir ó revertir muerte súbita de origen cardíaco. (desfibrilación de arritmias ventriculares)

Modelo Pediátrico Prehospitalario de Atención • La enfermedad y el paro cardíaco son problemas prehospitalarios poco comunes. • El modelo pediátrico de atención prehospitalario puede ser conservador (BLS), incluso permisivo (ALS) cuando beneficios claros para salvar la vida son aparentes.

Programa Federal SMEPed • Establecido en 1985 para ayudar a reducir la discapacidad infantil. • Federalmente fundado.

Fases de Atención en los Sistemas de SME y SMEPed • Fase de Prevención • Fase de Entrada – Tratamiento y Triage

• Fase de Respuesta • Fase Hospitalaria • Fase de Rehabilitación

Fase de Entrada • Incluye el reconocimiento de una emergencia y activación de los sistemas de SME (060 si está disponible)

Fase de Respuesta

• Cuidados inmediatos por quien lo atiende, normas y procedimientos, instrucciones antes de su ingreso por el despachador de los SME, prioridad de atención en ambulancia con BLS ó ALS.

Tratamiento y Triage • Cuidados por los proveedores de SME: – Evaluación de la escena – Valoración del paciente – Estabilización Inicial – Conservación de la temperatura – Decisiones de Triage – Transporte primario a un Departamento de Urgencias de un Hospital.

Seguridad en el Transporte del Niño • Se han desarrollado guías para transporte seguro de niños en ambulancia. • Los proveedores del SME: – Conducirán con precaución a velocidades seguras y observando las leyes de tránsito. – Deberán asegurar todo el equipo. – Se asegurarán que todos los niños sean transportados en dispositivos adecuados.

Fase Hospitalaria • Estabilización en Urgencias de Hospital – Idealmente, los niños deben ser transportados a una unidad de vigilancia estrecha y con capacidad pediátrica. • La transferencia (transporte secundario) a un centro de trauma con capacidades pediátricas ó centro de cuidados críticos. – Cuidados definitivos (quirófano, UCIP)

Fase de Rehabilitación • Rehabilitación adecuada física y mental necesaria para permitir egresarse al medio ambiente familiar preferentemente a casa.

Conclusión • Los esfuerzos maternos de RCP con ventilación asistida con equipo pediátrico apropiado por los TUM y paramédicos resucitan a la niña. • Es transportada a un Hospital con equipo de emergencia pediátrica y cuidados intensivos y se egresa una semana después.

Caso 2: “Alergia a Picadura de Abeja” • Niño de 3 años es picado por una abeja en la escuela y desarrolla inflamación facial y sibilancias. • Se activa el SEM, y el niño se encuentra inconciente, apnéico, con piel pálida y cianosis peribucal

Evaluación Inicial TEP: – Apariencia anormal, – Respiración anormal, – Circulación anormal.

Progresión del Caso • Los paramédicos inician ventilación BVM y administran epinefrina subcutánea. • El paciente se vuelve más reactivo en el traslado a un Centro Pediátrico. • Recibe inhalaciones de salbutamol y tratamiento con oxígeno.

Pregunta ¿Qué adelantos en los SMEPed han sido elaborados para realizar los cuidados posibles en este niño?

Reporte del Instituto de Medicina • Reporte sobre EMSC en 1993. – Reconoce el progreso en los SMEPed e identifica áreas para mejorar en comunicación, accesos a la atención, recolección de datos, involucro de los médicos, educación a proveedores, investigación e infraestructura en los sistemas SME. – Lleva a numerosos avances.

Educación Pediátrica en Proveedores Prehospitalarios • Curso de Enseñanza para Instructores en Atención Pediátrica Prehospitalaria (TRIPP) – Curso BLS y ALS para instructores • Educación Prehospitalaria para Profesionales (PEPP) – Primer curso prehospitalario para profesionales (BLS y ALS) • Cuidados Pediátricos Prehospitalarios (PPC) – Curso para proveedores ILS y ALS

Protocolos Pediátricos para Cuidados Prehospitalarios • La Asociación Nacional de Médicos de SME, como parte de la Sociedad para Programa Infantil (apoyado por SMEPed), desarrollaron varios protocolos para cuidados extrahospitalarios de niños. – www.naemsp.org – www.ems-c.org

Prioridades en Investigación de SMEPed: (1) • 15 áreas locales fueron de alta prioridad: – Entidades clínicas mayores, incluyendo resucitación pediátrica. – Desarrollo y validación de medidas concluyentes, prevención del daño, informática médica.

Prioridades en Investigación de SMEPed: (2) • Continuación: – Formas efectivas de medir, mejorar y evaluar la calidad de los cuidados y sistemas de SME. – Ineficacia y costo de intervenciones extrahospitalarias. – Acceso a atención y cuidados para niños con necesidades especiales

Formato de Información de Urgencias • Desarrollado por la AAP y la ACEP • El formato debe ser llenado por el Médico del niño y proporcionárselo a los proveedores prehospitalarios y a los Médicos de Urgencias

Atención de Niños en Urgencias: Guías para Prepararse (1) • Los consensos de SMEPed se han permitido por la ACEP y la AAP para desarrollar guías de preparación para las Urgencias Pediátricas y ser utilizadas nacionalmente. • Estas guías han sido apoyadas por 17 organizaciones profesionales, y los esfuerzos se han visto reflejados en la preparación para las Emergencias Pediátricas.

Atención de Niños en Urgencias: Guías para Prepararse (2) • Regular el papel de un Médico y Coordinadora de Enfermería para pacientes pediátricos. • Regular las normas y procedimientos para niños. • Llamadas para mejorar la calidad ó realizar un plan de mejora. • Enlistar medicamentos y equipos para niños.

Pregunta ¿Qué papel juega el Médico en los sistemas de SME para la atención individual?

Papel del Proveedor de Atención Primaria en SMEPED • Crear un sitio médico – Educar al paciente y su familia. – Reconocer enfermedad aguda ó lesión grave que requiera el uso de SMEPed. – Instruir a la familia de cómo acceder a los SME.

Papel del Médico de Urgencias en SMEPed (1) • Prevenir enfermedades y accidentes • Liderear en eventos médicos – Educación de proveedores, mejora de la calidad y apoyar iniciativas legales.

Papel del Médico de Urgencias en SMEPed (2) • Colaboración con otros Médicos y Profesionales de la Salud para enlaces desde el domicilio, consultorio, ó incluso referirlo a atención primaria, cuidados especializados y servicios de rehabilitación. • Investigación en sistemas de SME y cuidados prehospitalarios.

Papel del Médico de Urgencias en SMEPed (2) • Mantener destrezas en emergencias pediátricas especialmente en manejo de vía aérea. • Servir como asesor médico del sistema local de SME. • Mantenerse informado de avances en SMEPed

Centros de Cursos de SMEPed • El Centro Nacional de Entrenamiento en SMEPed (NRC) (www.ems-c.org) • El Centro Nacional de Entrenamiento y Análisis de datos de SME. (www.nedarc.org)

El Futuro de los SMEPed • Aspectos de los SMEPed han sido integrados en los sistemas de SME de 50. • Los programas de SMEPed han contribuído mucho a mejorar la atención de niños enfermos ó lesionados. • Productos asociados con programas de SMEPed pueden ser encontrados contactando al Centro Nacional de Entrenamiento (www.ems-c.org).

NDDP: Investigación Conjunta en SMEPed. • Network Development Demonstration Project (NDDP) • Su objetivo es desarrollar una infraestructura para colaborar en investigación de SMEPed. • Cuatro Centros Regionales – 20 hospitales con Departamentos de Emergencias realizan el Trabajo de Investigación Aplicado a la Atención de Emergencia Pediátrica.

Retos Futuros • Todos los niños atendidos en los sistemas de SME se beneficiarán de la educación, entrenamiento e información desarrollada por el programa SMEPed. • Los estudios de investigación deben evaluar el impacto nacional de muchos programas de SMEPed e iniciativas.

Conclusión • El niño de 3 años, picado por una abeja es internado y egresado al siguiente día. • Los Médicos de Emergencias trabajaron con la escuela para discutir los procedimientos de emergencia. • Los proveedores de atención primaria del niño otorgan un kit de epinefrina para la casa y para la escuela, y se entrena a familia y equipo escolar sobre su uso.

Lineamientos Básicos • Los sistemas de SME necesitan continuar integrando la capacidad pediátrica en todas las fases de atención. • Los Profesionales Prehospitalarios, los Médicos de Urgencias, y los Proveedores de Atención Primaria tienen un papel integral en los SMEPed.