08 - Organizacion Unidad Dialisis Peritoneal

ORGANIZACIÓN DE UNA UNIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL

La ERCA (Estadíos 4 y 5 ) se define como la ERC que cursa con descenso

grave del filtrado glomerular (FG < 30 mm/min) y va a requerir de un tto. de sustitución renal por diálisis o TR y las causas varían de país en país, y

dependen de diversas razones como: epidemiológicas, socioeconómicas, genéticas y/o raciales.

ETAPAS DE LA ERC

ETAPA

DESCRIPCIÓN

FILTRACIÓN GLOMERULAR ml/min

1

Daño (ej: proteinuria)

90 < x

2

Leve disminución de FG

60 < x < 89

3

Moderada disminución de FG

30 < x < 59

4

Severa disminución de FG

15 < x < 29 (diálisis)

5

IRCT

X < 15 (diálisis)

Deben estar dirigidos a disminuir y tratar las complicaciones asociadas a IR

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y preparar en forma adecuada y con suficiente antelación al tto. de sustitución de la FR.

La prevalencia de la ERCA es de 0.2 % a 0.6 % de la población adulta,

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aumentando con la edad.

La ERC es fácil detectar en la práctica clínica mediante análisis (FG estimada

●

mediante ecuaciones a partir de la Cr sérica, albúmina y sedimento de orina.

Se recomienda detectar la presencia de ERC a todas las personas mayores

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de 60 años, HTA, DBM, o con enfermedades cardiovasculares.

La detección precoz y la remisión adecuada a nefrología, mejora la

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morbilidad a largo plazo y disminuye los costos tanto para el paciente

como para el sistema de salud, por lo que es importante la adecuada comunicación y coordinación entre la atención primaria y nefrología, cada área de salud debe protocolizarse.

La derivación a nefrología se hará teniendo en cuentael estadío de la

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ERC, grado de albuminuria y presencia de signos de alarma.

Creación de unidades multidisciplinarias que incluyan: nefrólogo,

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enfermera especialista, dietista, trabajadora social; para abordar de

forma integral los diferentes aspectos de este tratamiento, siendo costobeneficio.

Los pacientes con ERCA deben ser tratados de forma ética y profesional, siendo

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un derecho indiscutible que los pacientes reciban la información de su

enfermedad y los diferentes ttos. que existan para que, según sus características clínicas, sociales y psicológicas; puedan participar con el Eq. multidisciplinario en la elección de la técnica dialítica.

La ERCA representa, al igual que otras enfermedades crónicas, un importante

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problema de salud pública a nivel mundial, por su elevada incidencia y

prevalencia, que van creciendo, como por su importante morbimortalidad y costo socioeconómico.

Un principio importante para las unidades de tto. De sustitución renal, es

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potenciar metodologías que sean eficaces (que sirvan), efectivas (que las reciban las personas que las necesitan) y eficientes (que con los recursos con los que se cuente, puedan aplicarse al mayor número de personas suceptibles.

De este punto de vista tanto la HD como la DP son métodos eficaces,

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siendo comparable la supervivencia de los pacientes en ambas técnicas, si se emplean criterios de calidad de vida el mejor método sería TR.

En aspecto de integración social y satisfacción con el tipo de terapia, la DP

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se muestra superior a HD.

Desde el punto de aplicación a la población que precisa tto. SR, la DP, es el

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método más sencillo y fácilmente aplicable.

Desde la perspectiva de la eficiencia (mejor relación calidad-costo), lo mejor

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sería TR, seguido de la DP, siendo sensato realzar la importancia que se le

debe dar a la DP en la organización de una unidad de diálisis crónica,

dándole el peso y la dotación de recursos necesarios para su buen funcionamiento.

La U de DP se caracteriza por ser un medio eficiente de empleo de recursos

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destinados al tto. de SR, potencia la autonomía del paciente y evita un importante incremento de inversión en infraestructura.

La U de DP debe estar integrada dentro de la actividad de la unidad Nefrológica

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y a dichos pacientes, incluirlos para TR.

La integración positiva de todos los programas de la actividad nefrológica

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dependerá de la filosofía de la unidad y el adecuado soporte de la dirección del hospital.

En aspectos organizativos se considera 20 pcts/enfermera.

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Antes del inicio debe realizarse un plan funcional que comprenda: criterios de

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selección,

dotación

mínima

(física

protocolización de procedimientos.

y

personal

especializado),

con

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA AVANZADA INFORMACIÓN EVALUACIÓN ELECCIÓN

DIÁLISIS PERITONEAL

HEMODIÁLISIS

TRANSPLANTE RENAL

DPCA

APD

HD Asistida

HD en Domicilio

Modelo de atención integral en diálisis peritoneal

Atención Integral en Diálisis Peritoneal

Atención especializada que incluye el tratamiento dialític y de las comorbilidades asociadas a la enfermedad renal crónica para lograr la mejor rehabilitación del paciente.

Organización de la unidad de diálisis peritoneal Infraestructura: Exclusivos: salas de procedimientos y de entrenamiento Compartidos: consultorio médico, sala de intervenciones, almacén. Recursos humanos: 1 médico/50 pcts. y 1 enfermera/25 pcts. Abastecimiento de insumos y medicamentos. Visitas domiciliarias: 3-4/pct/año y post peritonitis. Laboratorio: hematología, bioquímica y microbiología en sangre y en líquido peritoneal. Especialidades de apoyo: cirujía, psicología, nutrición, servicio social. Guías clínicas y de procedimientos. Sistema de registros: PC

Modelo de atención integral en diálisis peritoneal: Contenido.

Actividades de difusión e información. Actividades para el ingreso del paciente a la terapia: •Evaluación multidisciplinaria. •Implante de catéter peritoneal. •Entrenamiento.

Actividades de seguimiento y control: •Consulta médica. •Atención de enfermería. •Exámenes de laboratorio. •Manejo de comorbilidades. •Manejo de complicaciones. •Indicadores.

Actividades de difusión e información

Charlas de difusión en población en prediálisis y en hemodiálisis. Información individual: amplia información y absolución de consultas.

Actividades para el ingreso del paciente a la terapia

Evaluación multidisciplinaria

•Médica. •Enfermería. •Psicología. •Nutrición. •Servicio social.

Actividades para el ingreso del paciente a la terapia

Implante de catéter peritoneal •Técnica percutánea: ambulatoria. •Minilaparotomía. •Laparoscópica: hospitalización.

Entrenamiento •Crucial. •30 horas de enfermería.

Actividades de seguimiento y control Consulta médica •Mensual •Médico nefrólogo o médico capacitado en DP.

Atención de enfermería. •Mensual •Enfermera (o) capacitado en DP.

Consulta psicológica, nutrición o servicio social •Programada o a demanda. •Profesional con conocimiento en DP.

Exámenes de laboratorio •Calendarizadas. •Biometría, bioquímica, PET, kt/v, serología para hepatitis.

Actividades de seguimiento y control Manejo de comorbilidad •Control de anemia. •Control de osteodistrofia •Control de hipertensión arterial •Control nutricional, metabólico y cardiovascular

Manejo de complicaciones •Infecciosas •Subdiálisis •Problemas de hidratación

Indicadores •Tasa de peritonitis •Tasa de infección de orificio de salida •Control de anemia.