Dialisis Peritoneal

DIALISIS PERITONEAL Gretta Sue Trujillo Dulché



Una de las pocas circunstancias biológicas en que la perdida de un órgano vital se reemplaza por otro órgano propio



Técnica por la cual se infunde una solución de composición y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena

Conseguir la máxima estabilidad clínica  Capacidad de recuperación del riñón  Prolongar su supervivencia hasta alcanzar mejores objetivos  Conservar la membrana peritoneal 

 Funcional  Vital

Membrana serosa  Tej conectivo laxo + cél monoteliales  Capas 

 Parietal  Visceral

Recibe un flujo sanguíneo de 90–120ml/min  Sup 2,08 y 1,72 m²  Semipermeable 

Flujo sanguíneo 

Peritoneo visceral  Art mesenterica sup  Vena porta



Peritoneo parietal  Art intercostales, epigastricas, lumbares  VCI



Membrana peritoneal:  Endotelio

capilar → cél mayoritariamente no fenestradas, MB subendotelial

 Tejido

intersticial

 Cél

mesoteliales → vellosidades y poros intercelulares, MB submesotelial.

 Sistema 

linfático → subdiafragmáticos

drenar fluidos

BARRERA:

Aquaporinas •células endoteliales •Agua

•Universal •Agua y a sol de pequeño tam

Macromoléculas

 Dializador

natural

 Red

capilar peritoneal  Intersticio  Mesotelio  Cavidad peritoneal  Leyes 

de Starling →

Modificadas por la fuerza osmótica del LP (glucosa al 15-4.25%

Principal para promoción de salida de solutos  Tendencia de las 2 soluciones de alcanzar una concentración uniforme 

FACTORES QUE AFECTAN A LA DIFUSIÓN 1.

Gradiente de concentración → 

concentración dializado / plasma (D/P) medida a los 40 min, 2 hrs y 4 hrs

1.

Peso molecular del soluto

2.

Características de la membrana → diferentes para cada situación clínica  



Permeabilidad Superficie útil

Coeficiente de transferencia de masas = cantidad de soluto que pasa la membrana en la unidad de tiempo



Fenómeno de arrastre pasivo de solutos a través de la membrana por el movimiento del agua



Se produce por los poros grandes y pequeños y depende del coeficiente de permeabilidad para cada soluto.



Difusión + convección = paso se sustancias del peritoneo al plasma y del plasma al peritoneo

Retira agua  Resultado del gradiente osmótica  Influida por: 

 Presión

oncótica  Presión negativa del sist linfático  Presión hidrostática intraabdominal  Características del peritoneo  Flujo transcapilar  Concentración y el tipo de agente osmótico 

Glucosa  1,36%

→ osm 350  2,27% → osm 400  3,86% → 485 mOsm/Kg

1.

Volumen residual → cant de líq per fundido que queda en la cavidad peritoneal

2.

Ultrafiltración resultante → Valora la pérdida neta de liq 



U.F. peritoneal + reabsorción linfática + retro filtración peritoneal (cantidad de liquido que ha podido pasar de la cavidad peritoneal al plasma

Cuando no se consigue tener al px sin exceso de liq: 

Fallo de ultra filtración del peritoneo: 

 

Déficit de ultrafiltración tipo I: Membranas muy permeables y aumento de la superficie peritoneal efectiva. Déficit de ultrafiltración tipo II: ↓ sup peritoneal efectiva. Déficit de ultrafiltración tipo III: ↑ reabsorción peritoneal y de la absorción linfática.



Capacidad de transporte de solutos → Mayor o menor facilidad de los solutos para atravesar la barrera peritoneal



Se mide con:  Determinación

de la relación concentración de un soluto en el dializado y en el plasma (D/P) en un tiempo dado



Parámetros clínicos  Edo

general  Cardiopulmonar  Sintomatología urémica (perdida de apetito, insomnio, etc.) 

Determinaciones  albúmina

sérica

 urea,  Creatinina 

Determinaciones de aclaramientos plasmáticos



Kt/v → urea aclarada dividida por el volumen de distribución de la urea



Aclara miento de creatinina

Parece estar más protegida que en hemodiálisis  Valoración de los aclaramientos 

 aclaramiento

peritoneal + aclaramiento residual



Kt/v semanal = (Kt/v peritoneal/24horas + Kt/v residual/24horas) x 7



CCr semanal = (CCr peritoneal/24 horas + CCr peritoneal/24 horas) x 7

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Tenckhoff  Segmento

intraperitoneal recto con orificio final y lat  2 manguitos de dacron  Segmento exterior recto

Dirección → cráneo caudal (cuello de cisne)  Qx → rectos y oblicuos 

Dosificación del vol → 30 ml/kg (2 lts)  Osmótico → Glucosa 

 Inconvenientes:

Aporte constante de 100-200g/d de glu → obesidad e hiperlipidemia  pH bajo → 5.0- 5.5, no caramelizar  Daño cel sobre mesoteliocitos y diabetizacion de MB e intersticio  Productos de degeneración por calor → Aldehídos  Glicosilacion no enzimática → cristalino, mielina, colágeno  Difícil control en DM 



AA al 1.1%  Aporte

nutricional  No pueden usarse en mas de 1 o 2 recambios por día (acidosis)  Prevención → lactato 40 mmol/l 

Glucosa polimérica → al 7.5%  Recambio

diario generalmente nocturno  Disminuyen el aporte de glucosa pero acumulan maltosa y maltotriosa  Alto costo

Na 132-135 mmol/l  K 0-2 mmol/l  Ca 1.25- 1.75 mmol/l  Mg 0.25- 0.75 mmol/l  Cl 95-106 mmol/l 



Tampón de los liq → lactato 36-40 mmol/l

Elección por parte del enfermo,  Diálisis de inicio  Enfermos muy alejados del centro de diálisis y/o con poca disponibilidad de horarios.  Niños  Ancianos  Dificultad de realización de un acceso vascular  HAS severa  Intolerancia a la hemodiálisis  Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepáticas severas. 



Absoluta →  falta

de superficie peritoneal para diálisis  alteraciones funcionales peritoneales que provoquen un aclaramiento insuficiente 

Relativas →  Enf

vertebral incapacitante  Enf mental  EPOC severo  Obesidad mórbida  Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento  ¿requerimiento de tratamiento inmunosupresor simultaneo?  Px diabéticos en programa de trasplante de riñón/páncreas

Mayor participación del enfermo en las decisiones clínicas  Evita la necesidad de acceso vascular: menor sobrecarga cardíaca  No requiere venopunciones múltiples  Cambios hemodinámicas más graduales  No anticoagulantes  Mejor control TA  Menos necesidad de E.P.O.  Mantiene más tiempo la función renal residual  Menores desplazamientos 



Desnutrición grave en un 40%  Aumento 



de peso:

Deposito de grasa o agua

Metabolismo de CH  aporte

constante de glucosa 60-80% (100-200 g/día)  400-800 Kcal  Utilizables → azucares  No utilizables → fibra (min 20-25 g/día)



Metabolismo de lípidos Aumento de TGC  Aumento de VLDL y IDL  Disminución HDL 

 AG

sat → no > 10%  Colesterol → <300 mg/día 

Metabolismo de proteínas  Aumentados  1.2-1.5

g /kg de peso deseable /día  Aumenta en infección



Para act ligera → 35 Kcal /kg de peso deseable /día   

CH → 50-60% Lípidos → 30% Proteínas → 10-15%



No vit liposolubles (excepto vit D)



Vit B y folato



Ca, Fe, Zn



Calcitrol .25- .5mg/48 hrs



L-carnitina → 1-5mg/kg/dia

BIBLIOGRAFÍA  Avendaño,

Luis. Nefrología clínica. Ed. Panamericana.