04 - La Dialisis Peritoneal

La Diálisis Peritoneal

¿Qué es la CAPD?

Procedimiento de depuración extrarenal que consiste en infundir dentro de la cavidad peritoneal, un fluido aperógeno compuesto por soluciones hidro-electrolíticas y un agente osmótico que van a permanecer un tiempo variable dando lugar a un intercambio de solutos y pérdida de agua para ser drenados por la cavidad.

¿Porqué se llama CAPD?

Diálisis

Limpieza de sangre, filtrándose los desechos  y excesos de agua.

Peritoneal

Peritoneo, que es una membrana  semipermeable natural. La M.P. Filtra los  desechos de la sangre y los lleva a la cavidad  peritoneal para posteriormente drenarlos.

Continua

El proceso de la diálisis no se detiene. La  CAPD proporciona una diálisis constante, las  24 horas del día

Ambulatorio

No necesita máquinas ni hospitalización.

¿Cómo se realiza la Diálisis Peritoneal?

Catéter Peritoneal

Bolsa solución DP

Prolongador de cateter

Adaptador de catéter SISTEMA CERRADO

¿Qué sucede durante la Diálisis?

La M.P. ... natural y actúa como filtro La solución dializante actúa como un imán sobre el peritoneo, atrayendo toxinas urémicas (difusión) y el líquido extra de la sangre... Usando para ello la dextrosa presente en la solución dializante, la cual ejerce presión hidrostática sobre la M.P. (ultrafiltración). Desechos + agua atraviezan la M.P. por los pequeños poros, llegan a la solución dializante para ser extraídos de la cavidad por medio de un catéter después de un tiempo determinado.

PRINCIPIOS DE LA DIALISIS PERITONEAL Membrana Semipermeable Eritrocitos Glóbulos rojos Albúmina, como ejemplo de una molécula protéica grande Electrolitos

Moléculas de tamaño medio

Flujo de agua es posible fácilmente

La membrana semipermeable funciona como un fino cedazo, sólo moléculas lo suficientemente pequeñas pueden atravezarla.

Difusión Inicio: Distintas Concentraciones

Tiempo

Final: Concentraciones se igualan

La Difusión es el movimiento de los solutos de una zona de mayor concentracion a otra de menor concentración

Ósmosis Tiempo

Ocurre el pasaje de agua a través de la membrana, del medio de menor concentración de solutos para lo de mayor concentración, hasta que ambos lados se equilibren.

SOLUCIÓN DIALIZANTE Concentraciones: 1.5%, 2.5% y 4.25% de glucosa

Plasma

SOLUC. AP

Efectos

Sodio

135 – 142

132

Calcio

2.5

3.5

Remosión 100 - 150 mEq/L Absorción total

Magnesio

0.9 – 1.4

0.5

Remosión total

Potasio Cloro

4–6 95 - 100

0 95 - 100

Remosión +30 mEq/L Equilibrio

Fases en CAPD DRENAJE: Posición Sentado 20-30 minutos

INFUSIÓN: Posición sentado o de pie, 10 minutos

TIEMPO DE PERMANENCIA: 6 – 8 horas

Modalidades H.N.A.A.A.

DP Demanda: Se utiliza Catéter multiperforado. Semi rígido. En pacientes agudos. Tiempos de permanencia cortos. 20-24 recambios 72 horas máx. Pcte. Permanece en cama. Conexión con llave de doble vía.

Modalidades H.N.A.A.A.

DP Intermitente: Se utiliza Catéter Tenckoff. Tratamiento Agudo. Cambios frecuentes 36 – 72 horas. Tiempos de permanencia cortos. Pacientes sin apoyo, con problemas sociales. Diálisis cada 10 días. Hospitalizado o ambulatorio.

Modalidades H.N.A.A.A.

DPCA:

Procedimiento diálitico más fisiológico conocido al momento. Rehabilita nutricional, social y laboralmente.

Modalidades CAPD: 3 – 5 recambios por día Realizado por paciente

APD: Máquina cicladora

DPI: Tratamiento agudo (cambio frecuentes 36 – 72 horas) Tiempos de permanencia cortos – pacientes sin apoyo, con prob. soc.

Complicaciones DIÁLISIS INADECUADA No recibe la cantidad de diálisis que se necesita para sentirse y verse bien, es decir mantenerse con niveles sanguíneos de Cr, electrolitos, U, y manejo de líquidos adecuados.

Complicaciones

PROBLEMAS DE CATÉTER No frecuentes (reintervención quirúrgica). Desplazamiento de Catéter. Acodamiento. Obstrucciones.

Complicaciones INFECCIONES Orificio de Salida + Trauma + Flora de la piel Infección del túnel sub cutáneo. + Por orificio de salida no tratado + Trayecto comprendido pentre la Aponeurosis y el orificio de salida. Peritonitis + Ocupa un % de mayor riesgo

Beneficios

Reduce riesgo de contaminación (una conexión). Reduce tiempo de entrenamiento. > criterios de selección de paciente (más independencia). < egresos del Programa. > Tiempo de enfermería. Reduce costo de tratamiento. Por ser continuo: líquido en equilibrio. Mejor calidad de vida: dieta flexible.

TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL

1. IMPLANTACIÓN QUIRÚRGICA

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Se realiza en sala de operaciones por los cirujanos. Mínimo riesgo de perforaciones o de sangrados.

2. IMPLANTACIÓN PERCUTÁNEA ●

A CIEGAS CON TROCAR: - Método descrito por Tenckhoff. - Puede implantarlo el Nefrólogo. - Menor costo. - Mayor incidencia de fugas precoces. . Riesgo de perforación intestinal o de vasos sanguíneos.

CUIDADOS DIÁRIOS CON EL ORIFÍCIO DE SALIDA DEL CATÉTER Limpieza diaria del orificio de salida Verificar signos de infección  palpar el túnel subcutáneo  inspecionar el orifício de salida