03 - Presente Y Futuro Dp

Diálisis Peritoneal Presente y Futuro

Los costos asociados a la insuficiencia renal crónica y los tratamientos de sustitución renal, serán INSOSTENIBLES aún para los países desarrollados.

El ICEBERG de la enfermedad

Lo que el sistema ve

Mortalidad Y morbilidad conocida Morbilidad

Lo que el sistema no ve

Desconocida Grupo Vulnerable ¿Dónde trabajar?

Población nacional en tratamiento de diálisis 93.2%

100%

4328 pacientes

80% 60%

Privados MINSA FF AA EsSalud

40% 20% 1.2%

2.2%

<18 años 3.4% Registro Nacional de Diálisis

0% Privados

MINSA

FF AA

EsSalud

Centro Nacional de Salud Renal EsSalud - Dic. 2005

Distribución de pacientes en Diálisis Peritoneal a nivel Nacional - Abril 2008

1,024

LIMA: 315 30.76% PROV: 649 69.23%

16% 343 C.N

677 H.N. 264 LIMA

413

51

PROV

LIMA

Centro Nacional de Salud Renal Abril - 2008

236 PROV

Prevalencia en diálisis por millón de población Latinoamérica; Perú a Diciembre 2007

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EN DIÁLISIS - PERÚ HNAAA 139

5 6

62

139

19

TRUJILLO 87

HOSPITALES NACIONALES 677

20 28

H.N.G.Almenara.I H.N.E.Rebag.M H.SABOGAL

87 COORDINACION NACIONAL 347

16

Centro Nacional de Salud Renal Abril - 2008

9 1 4

38

315 22

137 101 26

3 11

3

HUNCAYO 38

28

CUZCO 28

33 121 3

AREQUIPA 121

24

Plan Nacional de Salud Renal

Tendencia epidemiológica: ¿hacia dónde vamos?

ERC como problema de salud pública Carga de enfermedad elevada. Incidencia y prevalencia crecientes morbilidad y mortalidad calidad de vida costos elevados por TSR Distribución no uniforme Afectación a grupos definidos Evidencia que las estrategias preventivas podrían reducir la magnitud de la enfermedad. Estrategias preventivas aún no implementadas.

Población mundial en diálisis

¿Hacia dónde vamos?

Progresión de ERC y estrategias terapéuticas

Complicaciones

Normal Monitoreando por factores de riesgo CKD.

Incremento De riesgo Reducción de factores de riesgo CKD. Monitoreando por CKD.

Daño Diagnóstico y tratamiento, treat condiciones de comorbilidad, progresión lenta.

GFR Progresión estimada, complicaciones treat, preparar para reemplazo.

Falla de riñones Reemplazo por diálisis y transplante.

Muerte

Prevención de ERC

Entendimiento científico de la enfermedad. Capacidad de poder diagnosticar la enfermedad. Identificación de grupos de riesgo para ERC. Conocimiento de las mejores terapias y estrategias. Capacidad de entregar terapias efectivas y de manera oportuna. Soporte de los sistemas de salud.

¿Es posible prevenir la ERC?

Prevalencia significativa de ERC en la población. Proporción considerable de la población con enfermedad preclínica o asintomática. Pruebas de detección aceptables, confiables y exactas. Detección temprana que conduzca a tratamientos efectivos y mejores resultados. Costo razonable medido por el beneficio de la detección e intervención temprana.

ERC: ¿Hacia dónde vamos?

Análisis y propuesta técnica de las prestaciones en salud renal – Diciembre 2006 Proyecto piloto de salud renal – Enero 2007 Plan nacional de salud renal – Diciembre 2007 Reformulación del plan nacional de salud renal – Junio 2008

Proyecto piloto de salud renal Prevalencia de ERC por estadios

Estrategias para afrontar la problemática de la ERC

Plan nacional de salud renal: modelo

Plan nacional de salud renal

Plan nacional de salud renal

Plan nacional de salud renal

Situación actual del registro nacional de diálisis

Población nacional en tratamiento de diálisis

Recordar esta misión: …brindar tratamiento especializado de sustitución de la función renal (diálisis) …con el fin de lograr su rehabilitación, prolongar y mejorar su calidad de vida mediante la intervención de un equipo profesional multidisciplinario, en un ambiente confortable y cálido, con tecnología moderna, ofreciendo un tratamiento seguro y oportuno con calidad y responsabilidad.

Tener una visión: Ser reconocidos a nivel nacional e internacional …especializado en diálisis, que ofrece servicios de la más alta calidad, orientados a la satisfacción de sus pacientes.

EL FUTURO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

ADECUACIÓN DE DIÁLISIS Correcta proporción entre las dosis de diálisis administrada y las que necesita el paciente RETO

FRR POSTURA SC

LIMITES DE LA DP (Factores)

PA PET ESTADO NUTRICIONAL

Consulta pre diálisis (Enfermería) Se trabajará la hipótesis de iniciar la DP en pre diálisis Se aumentará la permeabilidad con medicamentos

ESTADO NUTRICIONAL Interrelación entre la adecuación, la nutrición y morbimortalidad/FRR y Otros

La saciedad

El anabolismo y catabolismo

hipótesis

Iniciar la Diálisis antes de la desnutrición en pre diálisis

Regulación Nutricional ●Factores reguladores (péptidos u hormonas) ●

Mejorar los líquidos peritoneales

La absorción intestinal

Apetito

SOLUCIONES PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL BIOCOMPATIBILIDAD

FUTURO: •Sustitución total de la glucosa •Protectoras del intersticio •Menos fibrosis de la pared •Menos fallas de ultrafiltración •Menos peritonitis esclerosante

Mayor durabilidad del peritoneo a largo plazo Soluciones con efecto antiinfecciosos

OTROS ASPECTOS DEL FUTURO Mejorar la precisión de los marcadores del estado celular peritoneal que permitan indicar cuando debe hacerse un reposo peritoneal después de uno o varios episodios de peritonitis.  Aumento de problemas sociales: Sobrecarga personal y familiar de la DP (Ancianos)  Cumplimiento mas controlado con medios sofisticados (internet o cable)  Mayor implicancia de Enfermería en la asistencia clínica y en la investigación especialmente en la profilaxis de infecciones de catéter y aplicación de antisépticos.