01 - General - Curs 5 - Dermatologie

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi Facultatea de Medicină

Semiologie Medicala Curs

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELOR Simptomul cutanat principal – Pruritul - traduce iritatia subliminara a terminatiilor nervoase (fibrele amielinice C) de catre stimuli variati -poate fi generalizat si localizat Pruritul generalizat – cauze: • modificari de temperatura si de mediu ambiant, agenti fizici si chimici • afectiuni interne – sindroame colestatice, DZ, limfoame maligne, mielom multiplu, leucoza limfatica cronica, IRC, carcinomul gastric si pulmonar • afectiuni endocrine – hipo- si hipertiroidia, hiperfoliculinismul • afectiuni dermatologice – prurigo, urticaria, eczeme, lichen plan • alergii medicamentoase si de contact (detergenti) Pruritul localizat: • genital – diabet, carente vitaminice, sideropenie, neoplasm uterin, factori neurogeni • nazal – astm, parazitoze, uremie, hiperfoliculinism, morfinomanie • auricular – diabet, micoze • scalp – alcoolism, menstruatie • trunchi si extremitati – hepatita, ciroza, insuficienta renala, sarcina, pediculoza, poliglobulie

Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si fanerelor - netezime - consistenta - temperatura

- grosime - elasticitate - culoare

 Modificarile de culoare ale pielii 1. Paloarea - este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor (conjunctivala, bucala, labiala, linguala) - are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei: • paloarea marcata (alba ca varul) • paloarea cu nuanta galbuie ca ceara • paloarea cu nuanta cenusie • paloarea cu nuanta galben-pai • paloarea si icter scleral • paloarea galben-murdar • paloarea “cafea cu lapte” • paloarea prin vasoconstrictie (↑ catecolaminelor plasmatice) • paloarea prin infiltrarea tegumentelor • paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice

Paloarea

2. Icterul - este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg% sau 10mg‰) - la valori de 20 mg‰: subicter conjunctival - valori > 30 mg‰: icter tegumentar Tipuri semiologice de icter • icter flavinic • icter rubinic • icter verdinic • icter melas (negru) Clasificarea etiologica a icterelor • ictere hemolitice • ictere hepatocelulare • ictere mecanice Diagnostic diferential • ingestia de atebrina • carotinoza

Icterul

3. Cianoza - trebuie diferentiata de pseudocianoza din crisiaza, argiroza, melanoza arsenicala se descriu cianoza hemoglobinica (↑ Hb reduse) si cianoza hemiglobinica (derivati anormali de hemoglobina) Cianoza hemiglobinica * prin exces de methemoglobina (methemoglobinemie): - idiopatica (caracter familial) deficit de reductaza eritrocitara - methemoglobinemia idiopatica paroxistica nefamiliala - methemoglobinemie toxica * prin exces de sulfhemoglobina (cianoza enterogena autotoxica)

Cianoza hemoglobinica (cianoza propriuzisa) * cianoza generalizata - prin tulburari in circulatia pulmonara - consecutiv unui sunt dreapta-stanga intracardiac - cianoza periferica de staza * cianoza localizata - acrocianoza - livedo reticularis (aspect de cutis marmorata) - livedo racemosa - aspect reticular la nivelul peretelui abdominal - phlegmatia coerulea dolens

Sindrom Raynaud

livedo reticularis

cianoza periferica

Modificari de pigmentare cutanata  Hiperpigmentarile cutanate 1. Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz • melanodermia addisoniana (boala Addison) • hemocromatoza (diabetul bronzat sau ciroza pigmentara) • alte hiperpigmentari generalizate: • acromegalie • tratament cu ACTH • denutritie, casexie • boli renale • boli hepatice • amenoreea primara • melanoza vagabonzilor • cauze medicamentoase si toxice

Hiperpigmentarile cutanate - Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz

melanodermia addisoniana (boala Addison) Hemocromatoza

alte hiperpigmentari generalizate - acromegalie

2. Hiperpigmentarile regionale • masca gravidica (cloasma gravidica) • hipertiroidia (semnul Jellineck) • pelagra • porfiria • carente vitaminice si sindroame de malabsorbtie (melanoza Riehl) • cancerul de prostata tratat cu estrogeni (hiperpigmentarea areolelor mamare) • insuficienta circulatorie venoasa cronica (dermita ocra Favre-Chasse) • acantosis nigricans

acantosis nigricans

3. Hiperpigmentarile circumscrise • efelide (pistrui) • nevi pigmentari – nevii plani, lentigouri (alunite), nevi verucosi pigmentari, nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen) • scleroza tuberoasa (epiloia sau boala Bourneville) – macule hipopigmentate in “frunza de artar” si hiperpigmentate “café-au-lait” • sindromul Albright – pete pigmentare pe o jumatate de corp • nevul fuscoceruleu oftalmo-maxilar Ota • sindromul Peutz-Jeghers • lentiginoza periorificiala sau sindromul LEOPARD (L – lentigouri, E – tulburari de conducere pe ECG, O – ochi indepartati, P – stenoza arterei pulmonare, A – anomalii genitale, R – retard al cresterii, D – surditate) • melanomul malign

Hiperpigmentarile circumscrise

sindromul Peutz-Jeghers nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)

nevi pigmentari

 Hipocromiile cutanate 1. Hipocromiile cutanate difuze • albinismul 2. Hipocromiile cutanate cu caracter regional • vitiligo (discromie cutanata) – poate fi asociat cu boala Basedow sau cu boala Addison, este un element al sindromului Harada • intoxicatia cu benzilhidrochinona (fotografi) 3.Depigmentarile circumscrise • pe teritoriul eruptiei zosteriene • in teritoriul unei cicatrici

albinism

vitiligo

Eritemul cutanat Eritemele generalizate • eritemul rujeolic (morbiliform) • in intoxicatii medicamentoase si lues secundar • flush • rash – in boli contagioase • eritrodermia exfoliativa (“omul rosu” al lui Hallopeau) • eritemele figurate – inele, arc de cerc (eritemul Leiner) Eritemele localizate • eritemul palmoplantar • eritemul pelagros • eritemul de menopauza • eritemul fiziologic

Flush

Hemoragiile cutanate Petesiile si vibices Echimozele – aspecte particulare: • “in ochelari” (fractura bazei craniului) • pe fata interna a bratului (fractura de cap humeral) • pe fata interna a coapsei (fractura de femur) Hematomul

Eruptiile cutanate 1. Papula • urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa) • dermografism (prin reflex de axon) • micoze cutanate (placarde eritematoase acoperite de scuame) • pitiriazis versicolor • verucile (negii)

urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)

dermografism (prin reflex de axon)

pitiriazis versicolor

2. Cheratozele si cheratodermiile 

-

aspect generalizat ihtioza

aspect localizat - sediu palmo-plantar (tiloza) - hipercheratoza foliculara (“piele de gaina”) 

ihtioza

cheratoza solara

3. Telangiectaziile – aspecte particulare: • • • •

in “desen de bancnota” (ciroza hepatica) interscapulovertebrale (semnul Turban) – adenopatii mediastinale la nivelul primelor vertebre toracice (semnul Francke) – tuberculoza pulmonara apicala cu caracter dendritic, la baza hemitoracelui (ghirlanda Sahli)

telangectazii

4. Hemangioamele - nevii rubini - stelutele vasculare sau angioamele arahneiforme (“spider nevi”) - angioamele plane (* in teritoriul trigemenului - sindromul Sturge-Weber )

sindromul Sturge-Weber

5. Angioamele cavernoase 6. Tuberculii 7. Nodulii • noduli dermo-hipodermici (eritem nodos) • nodulii Ossler • nodulii Meynet • guta – tofi gutosi • poliarterita nodoasa – noduli subcutanati

noduli Osler

noduli dermo-hipodermici (eritem nodos)

Guta – tofi gutosi

 Tumorile cutanate Tumorile cutanate benigne • cisticercoza • cancere (pulmonar, mamar, renal, gastric, uterin) – metastaze cutanate • hipercolesterolemie – xantelasma, xantoame eruptive • chistul epidermoid (sebaceu) • cheloidul • dermatofibromul (fibromul in pastila) • fibromul moale

chistul epidermoid (sebaceu)

cheloidul

cancer mamar

Tumorile cutanate maligne • carcinomul bazocelular • carcinomul spinocelular

carconom bazo celular

 Pierderi de substanta cutanata • • • •

Ulceratiile – ulcerul perforant plantar, ulcerele arteriale, ulcerele venoase Eroziunea Exulceratia Cicatricea ulcerele venoase

ulcer diabetic

ulcer neuropatic (spina bifida)

ulcer post traumatic (paraplegie)

Cicatricea

 Atrofiile cutanate • •

Vergeturile Sclerozele cutanate, sclerodermia liniara

scleroderma Vergeturile

 Modificarile secretiei sudorale  Anhidroza • Localizata – pe jumatate de fata (sindromul Claude Bernard-Horner) • Generalizata – in atrofiile cutanate, sindromul Christ-Siemens

sindromul Claude Bernard-Horner stanga – normal

dreapta - patologic

 Hiperhidroza (hiperdiaforeza) Localizata • palmo-plantar (distonie neuro-vegetativa) • extremitatile superioare (sindromul Raynaud) • hemicraniu (migrena) • teritoriul auriculo-temporal (sindromul Frey) • la cap si fata, in timpul meselor (diabetici) Generalizata • septicemii, supuratii pulmonare cronice, tbc pulmonara cavitara • coma hipoglicemica, socul cardiogen, colapsul

 Semiologia unghiilor 1. Modificari de forma si grosime • onicogrifoza • onicoosteodisplazia • unghiile hipocratice (* hipocratismul digital) – osteoartropatia hipertrofianta pneumica Pierre-Marie-Bamberger • pahionichia • onicoliza, onicomadeza • santurile Reil si Bean • platonichia, coilonichia, aspectul de “frunza vesteda”

unghii hipocratice

onicoliza

coilonichia

2. Modificari de culoare • leuconichia • culoare albastra • culoare brun-neagra • unghia pe jumatate alba, lipsita de lunula • liniile Muehrcke • lunule albastre (boala Wilson) • culoare galbena (sindromul Milroy) • culoare rosie-violacee • hemoragii liniare (“in aschie”)

leuconichia

hemoragii liniare (“in aschie”)

 Semiologia parului Hipertricoza • hipertricoza distrofica posterioara (“coada de faun”) • hipertricoza pavilionului urechii si conductului auditiv extern • hipertricozele dobandite Hirsutismul (virilismul pilar)

Hipotricoza •sindroame genetice ( Turner, Klinefelter) •boala Addison •semnul Chwostek (ciroza hepatica decompensata) Alopecia •calvitia •alopeciile difuze •alopeciile areolare (“in luminisuri”) Albirea precoce Perii cancerosi – sindrom paraneoplazic

calvitia

alopecie difuza alopeciile areolare (“in luminisuri”)