Yappi Sragen Ii

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM III PADA NY H. HAMIL 31 + 6 MINGGU DENGAN LETAK LINTANG

DISUSUN OLEH : 1. Eni Nur Hidayati 2. Herit Fatmawati 3. Lia Prasetiawati

(2006013) (2006018) (2006020)

AKADEMI KEBIDANAN YAPPI SRAGEN

Jl. Letjen Suprapto No. 21 Sragen TAHUN 2008

AKADEMI KEBIDANAN YAPPI SRAGEN SK Mendiknas Nomor : 208 / D/O/2006 Kampus Jl. Letjen Suprapto No. 21 Sragen Tlp. ( 0271 ) 890478 Fax : ( 0271 ) 890478

E-mail : akbidyappi @ Sragen .go.id ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM III PADA NY H. HAMIL 31 + 6 MINGGU DENGAN LETAK LINTANG Tanggal Pengkajian Jam Tempat Pengkajian Nama Mahasiswa

I.

: 16 Agustus 2008 : 15.30 WIB : RB. PUJI UTOMO : 1. Eni Nur Hidayati (2006013) 2. Herit Fatmawati (2006018) 3. Lia Prasetiawati (2006020)

PENGKAJIAN A. Data Subyektif 1. Identitas a. Identitas Pasien Nama Umur Agama Suku / Bangasa Pendidikan Pekerjaan Alamat

: Ny. H : 28 Th : Islam : Jawa/Indonesia : SMP : Karyawati : Lajer, Kaliwuluh, Kebakramat

b. Identitas Penangggung Jawab / Suami Nama : Tn. S Umur : 33 Th Agama : Islam Suku / Bangasa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SMP Pekerjaan : Swasta Alamat : Lajer, Kaliwuluh, Kebakramat 2. Alasan datang ke klinik

:

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan yang kedua 3. Keluhan Utama : Ibu merasa cemas karena perutnya melebar 4. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Dahulu 1). Jantung 2). Asma 3). Tubercolusis 4). Ginjal

: : Ibu tidak ada yang menderita menderita penyakit Jantung : Ibu tidak ada yang menderita menderita penyakit Asma : Ibu tidak ada yang menderita menderita penyakit TBC : Ibu tidak ada yang menderita menderita penyakit Ginjal

5). Diabetes Militus 6). Malaria 7). HIV / AIDS

: Ibu tidak ada yang menderita menderita penyakit Diabetes Militus : Ibu tidak ada yang menderita menderita penyakit Malaria : Ibu tidak ada yang menderita menderita penyakit HIV/AIDS

b. Riwayat Kesehatan Sekarang 1) Jantung : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit Jantung 2). Asma : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit Asma 3). Tubercolusis : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit TBC 4). Ginjal : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit Ginjal 5). Diabetes Militus : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit Diabetes Militus 6). Malaria : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit Malaria 7). HIV / AIDS : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit HIV/AIDS c. Riwayat Kesehatan Keluarga 1). Jantung : Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit Jantung 2). Asma : Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit Asma 3). Tubercolusis : Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit TBC 4). Ginjal : Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit Ginjal 5). Diabetes Militus : Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit Diabetes Militus 6). Malaria : Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit Malaria 7). HIV / AIDS : Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit HIV/AIDS 8). Cacat Fisik / Psikologis : Keluarga ibu tidak ada yang menderita cacat fisik/psikologis 9). Kembar : Keluarga ibu tidak ada yang mempunyai riwayat kembar 5. Riwayat Perkawinan Nikah 1 Kali, Umur 19 tahun, 9 tahun 6. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lama Banyaknya Darah Bau Warna Konsistensi Dismenorhoe Flour Albus

dengan suami umur 24 tahun, lama pernikahan

: 14 Tahun : 28 Hari : 7 Hari : 2-3 kali ganti pembalut/hari : Amis : Merah segar : Encer : Tidak pernah : Tidak Ada

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu (dapat menggunakan narasi/matriks) Anak Tahun Umur Jenis Penolong Tempat keLahir Khmln persalinan 1 2000 40 Mg Spontan Bidan BPS 2.

Sekaran g

Penyulit JK/BB nifas /PB Tidak Pr/2800 ada grm/46 cm

c. Riwayat kehamilan sekarang 1. Hamil yang ke : G II PI AO 2. HPHT : 4 – 1 – 2007 3. HPL : 11 – 10 – 2008 4. Umur Kehamilan : 31 + 6 Minggu 5. Periksa sebelumnya di RB dan di Puskemas 8 kali TM I = 2 Kali TM II = 4 kali TM III = 2 kali 6. Keluhan pada - Trimester I : Mual dan muntah - Trimester II : Tidak ada - Trimester III : 7. TT I tgl 17 – 5 – 2008 Usia Kehamilan 18 + 5 Minggu TT II tgl 14 – 6 – 2008 Usia Kehamilan 23 Minggu 8. Obat-obat yang dikonsumsi selama Hamil Tablet Fe, B6, Vit C dan Calk 9. Gerakan janin yang pertama kali 4 bulan, gerakan janin aktif, kuat 10. Kebiasaan Ibu/Keluarga yang berpengaruh negative terhadap kehamilannya (merokok, narkoba, alcohol, minum jamu dll) : Tidak ada 11. Rencana persalinan

: di Bidan

7. Riwayat KB a. Jeni kontrasepsi yang digunakan : KB Suntik b. Lamanya : 3 Tahun c. Keluhan : tidak ada 8. Pola kebutuhan Sehari-hari a. Pola Nutrisi dengan

: : Makan 3 kali sehari, porsi sedang nasi sayur, lauk (tempe, tahu, ikan) Minum air putih + 7 gelas sehari

b. Pola Eliminasi

c. Pola Aktivitas Pekerjaan d. Pola Istirahat jam e. Personal Hygiene

: BAB 1 kali sehari, konsistensi lembek, warna kekuningan BAK 7 Kali sehari : Setiap hari ibu bekerja di Pabrik : Tidur siang tidak pernah, malam + 9 : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, kerams 3 kali seminggu, dan ganti baju 2 kali sehari

Kead Skrng Hidup

f. Pola seksual

: 2 kali seminggu

9. Psikologi Spiritual a. Tanggapan dan Dukungan keluarga terhadap kehamilannya Keluarga sangat mendukung terhadap kehamilan ibu b. Pengambil keputusan dalam keluarga

: Suami

c. Ketaatan beribadah

: Ibu Aktif sholat 5 waktu

d. Lingkungan yang berpengaruh Tinggal dengan siapa Hewan peliharaan Cara masak (Daging/sayur) B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Tanda-tanda vital 1). Tekanan darah 2). Suhu 3). Respirasi 4). Nadi

: Suami dan anaknya : Tidak ada : Sampai matang

: : Baik : Compesmetic : : 120/80 mmHg : 36.5 o C : 24 x 1 Menit : 84 x 1 Menit

d. BB : Sebelum Hamil 44 Sekarang 54 Kg TB : 154 Cm LILA : 25 Cm 2. Pemeriksaan Fisik./Status Present a. Kepala : Rambut hitam, bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah rontok b. Muka c. Mata tidak

: Bersih, tidak ada cidera dan tidak ada cloasmagravidarum : Simetris, conjungtiva tidak anemis, sclera ikterik

d. Hidung

: Bersih tidak ada polip

e. Telinga

: Bersih tidak ada serumen

f. Mulut berdarah

: Bersih, Gigi tidak ada caries, gusi tidak dan bibir tidak ada stomatitis

g. Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

h. Dada

: simeteri, paru-paru dan jantung normal

i. Ketiak

: tidak ada pembesaran kelenjar limfe

j. Abdomen

: tidak ada luka bekas operasi dan ada linea nigra

k. Genetalia

: tidak ada pengeluaran cairan pervaginam dan tidak ada varises

l. Ekstrimitas Atas

: tidak ada oedema

m. Ekstrimitas Bawah : tidak ada oedema Reflek Patella positif n. Anus : tidak ada hemoroid 3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri a. Inspeksi : Muka : tidak pucat dan tidak ada cloasmagravidarum Payudara

: Areola hiperpigmentasi, Puting Susu Menonjol

Abdomen

: Tidak ada luka bekas operasi dan ada linea nigra

Genetika

: Tidak ada pengeluaran cairan pervaginaan dan tidak ada varises

b. Palpasi Payudara

: Tidak ada benjolan, air susu belum keluar

Abdomen * Leopold I

: : TFU 3 Jari diatas Pusat,26 cm teraba bagian beras, panjang seperti papan (Punggung) * Leopold II : Bagian kanan teraba bulat, keras dan melenting, bagian kiri teraba bulat, lunak dan tidak melenting * Leopold III : Bagian bawah teraba bagian kecil-kecil (Ekstremitas) * Leopold IV : Belum Masuk Panggul Tinggi fundus Uteri : 26 cm Tafsiran berat janin : 26 -12) x 155 = 2170 Gram c. Auskultasi DJJ

: 11-12-12 (140 x /Mnt) di pusat

d. Perkusi : Reflek Patella + Kanan Kiri Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan 4. Pemeriksaan Penunjang : Golongan Darah : AB Pada tanggal 4 – 3 – 2008 di Puskesmas Kebakkramat

II. INTERPRESTASI DATA A. Diagnosa Kebidanan Ibu G II, P1, AO, Umur 28 Th, Hamil 31 + 6 mg, anak tunggal intra uteri, dengan kelainan letak (letak Lintang) Data dasar : DS : - Ibu mengatakan sedang hamil yang kedua - Ibu mengatakan belum pernah keguguran - Ibu mengatakan Hari pertama haid terakhir tanggal 4 – 1 – 2007 - ibu mengatakan sangat cemas karena perutnya melebar DO :

Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis T : 120/80 N : 84 x/Mnt S : 36.5 O C R : 24 x/Mnt HPL : 11-10-2008

B. Masalah : - Ibu mengatakan sangat cemas karena perutnya melebar C. Kebutuhan : - Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kehamilan ibu - Memberitahu ibu cara mengatasi masalah ibu III. DIAGNOSA POTENSIAL Potesial terjadi persalinan patologis IV. ANTISIPASI Kolaborasi dengan DSOG V. PERENCANAAN Tanggal : 16 – 08 – 2008 Jam : 15.35 WIB 1. Beri informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaan 2. Jelaskan Pada ibu tentang cara mengatasi masalah ibu 3. Beri contoh ibu cara menungging yang benar 4. Anjurkan ibu untuk menungging dua kali dalam 15 menit dilakukan sebelum dan sesudah tidur 5. Beri ibu KIE tentang istirahat yang cukup 6. Beri KIE tentang pola nutrisi yang baik 7. Beri Ibu KIE tentang persiapan Persalinan 8. Beri Ibu tambahan tablet Fe, 1 x 1 / hari dan kalk 1 x 1/ hari beserta cara mengkonsumsinya 9. Anjurkan ibu untuk periksa ulanh 10 hari lagi atau bila ada keluhan VI. PELAKSANAAN Tanggal : 16 – 08 – 2008 Jam : 15.45 WIB 1. Memberi informasi pada ibu bahwa KU dan VS nya baik TD : 120/80 mmHg, N : 84 x/Mnt, S : 36,5 O C, R : 24 x /Mnt, dan memberitahu ibu bahwa letak janinnya melintang. 2. Menjelaskan pada ibu cara mengatasi masalah tersebut, yaitu dengan cara menungging. 3. Memberi contoh pada ibu cara menungging yang benar. 4. Menganjurkan ibu untuk menungging 2 kali dalam 15 menit dilakukan sebelum dan sesudah tidur. 5. Memberi KIE pada ibu tentang istirahat yang cukup 6. Memberi KIE pada ibu tentang Pola nutrisi yang baik 7. Memberi KIE pada ibu tentang persiapan persalinan 8. Memberi ibu tambahan tablet Fe 1 x 1 /hari dan kalk 1 x 1 /hari 9. Menganjurkan ibu untuk periksa kembali 10 hari lagi untuk memeriksakan kehamilannya atau bila ada keluhan VII. EVALUASI Tanggal : 16 – 08 – 2008 Jam : 15.50 WIB 1. Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilan ibu. 2. Ibu besedia untuk menungging 3. Ibu sudah mengerti cara menungging dan ibu sudah bisa mempraktekkannya 4. Ibu bersedia untuk menungging 2 x dalam 15 menit sebelum dan sesudah tidur 5. Ibu sudah mengerti tentang pola istirahat yang cukup 6. Ibu sudah mengerti tentang pola nutrisi yang baik 7. Ibu sudah mengerti tentang persiapan persalinan 8. Ibu bersedia minum tablet Fe 1 x 1 /hari dan kalk 1 x 1 /hari 9. Ibu bersedia untuk periksa ulang 10 hari lagi untuk memeriksakan kehamilannya atau bila ada keluhan