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Nefropatía diabética

Concepto El termino de nefropatia diabetica se propuso inicialmente para designar las lesiones que podian encontrarse en el rinon del diabetico actualmente se utiliza exclusivamente para senalar las lesiones renales originadas en los pequenos vasos, en la que afecta a la microcirculacion renal originando una serie de alteraciones funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular Epidemiologia La enfermedad renal es la primera causa de muerte en la diabetes mellitus. La incidencia acumulativa de nefropatía diabética alos 40 años de edad en la diabetes tipo 1 es del 45 al 50% con un pico máximo a los 15 años, existe actualmente una disminución en la incidencia, debido a un mejor control glucémico, gracias a las aportaciones Se ha comprobado que existe una relación estricta entre la duración de la diabetes y la presencia de nefropatía Clasificación La clasificación mas utilizada es la de Mogensen fue creada en 1983 donde se basan en hallazgos clínicos y laboratoriales. Estadio 1 - Hiperfiltración y Renomegalia. En este estadio el único hallazgo es el aumento del tamaño renal e hipelfiltración, pues, se encuentra una tasa de filtración glomerular un 140% de lo normal; no hay excreción urinaria de albúmina y la presión arterial es normal. Estadio 2 - Lesiones glomerulares tempranas. Se presenta de dos a cinco años después del diagnóstico y es similar al estadio uno, excepto en los hallazgos encontrados en la biopsia renal, en la que hay engrosamiento de la membrana basal y áreas de expansión mesangial; la tasa de filtración glomerular puede estar normal o aumentada. Estadio 3 - Nefropatía diabética incipiente.Se caracteriza por el inicio de la microalbuminuria (definida como una excreción de albúmina en orina de 30-300 µg/24horas o 20-200 µg/min). Generalmente, ocurre de diez a quince años después del diagnóstico de diabetes mellitus tipo uno; la tasa de filtración glomerular está conservada y la presión arterial es normal. Estadio 4 - Nefropatía clínica .Aproximadamente un 30% a 40% de los pacientes llega a este estadio. Es caracterizado por proteinuria, severa hipertensión arterial y disminución acelerada de la tasa de filtración glomerular, la cual, sin intervención clínica, disminuye a 1cm/min/mes. La presión arterial incrementa a medida que declina la tasa de filtración glomerular

Fisiopatología

Desde el punto de vista de la anatomía patológica las características más tempranas de la nefropatía diabética son el engrosamiento de la membrana basal glomerular a lo que se sigue el aumento de volumen tanto de la matriz mesangial como de los glomérulos.La nefropatía diabética también presenta engrosamiento de las membranas basales tanto en los glomérulos como en los túbulos. En los estados más avanzados se observan lesiones arteriales (hialinosis), esclerosis glomerular de grado variable y fibrosis túbulointersticial con atrofia tubular. En relación a la presencia de albuminuria se observa fusión pedicelar en la microscopía electrónica Cuadro clínico Los sintomas aparecen tardíamente: -Fase proteinurica -Hipertension arterial -Anasarca -Episodios de hipoglicemia -Nauseas y vomitos -TFG<15 ml/min- sindrome uremico -Anorexia, pericarditis, encefalopatia, disnea edema, debilidad muscular , arritmias