Winnicott, Donald W. Los Procesos De Maduracion Y El Ambiente Facilitador. Parte 1.pdf
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Donald W. Winnicott
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LOS PROCESOS DE MADURACION y EL AMBIENTE FACILITADOR Estudios para una teoría del desarrollo emocional
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TItulo original: The maturational Kamac Books, Londres
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Traducci6n
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Cubierta de Gustavo Maed
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de Jorge Piatigorsky
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Los p~ocesos de maduración y el ambiente facilitador: estudios para una teoría del desarrollo emocional _
1a ed. 7- reimp. - Buenos Aires: Paidós, 2014. 400 p.; 22x14 cm. - (Psicología Traducido
de: Jorge Piatigorsky
ISBN 978-950-12-4174-7 1. Título
-1. Psicología
.
profunda)
Profunda.
Nota preliminar Introducción Reconocimientos
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13
Primera parte Escritos sobre.,el desarrollo 7"reimpresi6n.2014
1993 de todas las ediciones en castellano Editorial Paid6s SAleF Independencia 1682. Buenos Aires e-man: [email protected] ',vww.paidosargenti.~la.cOf!1.ar
Queda hecho el depósito .que previene la ley 11.723 Impreso en Argentma. Pnnted in Argentina Impreso en Bibliográfika. BucareIli 1160, Ciudad de Buenos Aires en enero dec 2014 ' Tirada: 500 ejemplares ISBN 978-950-12-4174-7
17 1. El psicoanálisis y el sentimiento de culpa (1958) .. 36 2. La capacidad para estar solo (1958) . 3. La teoría de la relación entre progenitores-infante (1960) ., 47 4. La integración del yo en el desarrollo del niño 73 (1962) . 5. La prov;isión para el niño en la salud y en la crisis 83 (1962) . 6. El desarrollo de la capacidad para la preocupación 95 por el otro (1963) . 7. De la dependencia a la independencia en el desarrollD del individuo (1963) . 108 8. La ",tica y la educación (1963) . 121 Segunda parte Teoría y técnica 9. Sobre la contribución al psicoanálisis observación directa del niño (1957) 7
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10. El análisis del niño en el período de latencia (1958) , '" . 149 11. La clasificación: ¿hay una contribución psicoanalítica a la clasificación psiquiátrica? (1959-1964) . 161 12. La distorsión del yo en términos de selfverdadero y falso (1960) . 182 13. La cuerda: una.técnica de comunicación (1960) . 200 14. La contratransferencia (1960) . 207 15. Los fines del tratamiento psicoanalítico (1962) . 217 16. Un modo personal de ver el aporte kleiniano (1962) . 223 17. El comunicarse y el no comunicarse que conducen a un estudio de ciertos opuestos (1963) . 234 18. La formación en psiquiatría infantil (1963) . 253 19. La psicoterapia de los trastomos del carácter (1963) . 266 20. El enfermo mental entre los casos del asistente social (1963) . 284 21. El trastorno psiquiátrico en los términos de los procesos infantiles de maduración (1963) . 301 22. El cuidado hospitalario que complementa la psicoterapia intensiva en la adolescencia (1963) ... 317 23. La dependencia en el cuidado del infante y del niño, y en el encuadre psicoanalítico (1963) ..... 326 Bibliografía Indice de autores Indice analítico
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NOTA PRELIMINAR
Este libro reúne artículos publicados e inéditos sobre psicoanálisis y desarrollo infantil escritos por el docto~ Winnicott durante el período 1957-1963. Los ensayos aquI presentados complementan los incluid~s en Collected P,,!pers: Through Paediatrics to Pyscho-Analysls (Londres, Tavlstock Publications, 1958). Al final del libro hay dos bibliografías. En la primera figuran todos los libros y artículos citados en el te.xto: La segunda proporciona una lista de las obras del doctor Wlnrucott publicadas entre 1926 y 1964. Con el fin de evitar excesivas remISIones y notas, las interrelaciones entre los temas y conceptos examinados en los artículos se indican en el índice alfabético, en el cual los principales temas se dividen además en subcategorías y son presentados de un modo que permite e~fácil acceso ~ellector a las diversas implicaciones y connotaclOnes de cada Idea. Los conceptos básicos de Freud aparecen en ese índice en su relación con las discusiones o elaboraciones de ellos realizadas por el doctor Winnicott. A menudo el doctor Winnicott toma un concepto como marco dé referencia, pero sin examinarlo como tal, y se aspira a que el índice remedie en parte esa omisión señalando los vínculos existentes entre las Ideas de Winnic~tt y las ae Freud. M. MASUD R. KHAN
Compilador adjunto 8
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punto de vista teórico siempre hay alguien presente, alguie~c en última instancia e inconscientemente equiparado a la madre, la persona que en los primeros días y semanas si identificó con su infante y no se interesó en nada más que eV cuidarlo.
3
LA TEORIA DE LA RELACION ENTRE PROGENITORES-INFANTEl (1960)
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Es posible que el tema principal de este escrito pueda exponerse del mejor modo mediante una comparación del estudio de la infancia con el estudio de la transferencia' psicoanalítica.2 Nunca podrá subrayarse 'lo bastante que lo que digo se refiere a la infancia, y no primordialmente al psicoanálisis. La razón por la cual es indispensable comprenderlo toca las raíces de la cuestión. Si este escrito no realiza un aporte constructivo, no hará más que sumarse a la confusión existente acerca de la importancia relativa de las influencias personales y ambientales en el desarrollo del individuo. -, En el psicoanálisis tal como lo conocemos no hay ningún. trauma al margen de la omnipotencia del individuo. Todo cae ,- finalmente bajo el control del yo, y por lo tanto queda relacionado con los procesos secundarios. Al paciente no lo ayuda que el analista diga "su madre no fue lo bastante buena", "en realidad su padre la sedujo", o "su tía la abandonó". En un análisis se producen cambios cuando los factores traumáticos entran en el material psicoanalítico a la manera del paciente, yen el seno de la omnipotencia del paciente. Las interpretaI Este trabajo, junto con uno de la doctora PhyIlis Greenacre sobre el mismo tema, fue sometido a discusión en el 22Q Congreso Internacional Psicoanalítico, realizado en Edimburgo en 1961. Se publicópor primera vez en el Int. J. Psycho-Anal., 41, págs. 585-95. 2 He examinado esta cuestión desde un punto de vista clínico más
detalladoen Primitive Emotional Development (1945). 46
47 •
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.s~one.sque producen <:~mbio~~o~las gue ~eden realiza!,se en J" termlnos de proyecCIOn. Lo nnsmo se aplica a los fadores . , benéficos, los factores que conducen a la satisfacción. Todo es . interpretado en los términos del amor y la ambivalencia del individuo. El analista está preparado para aguardar hasta encontrarse en condiciones de hacer exactamente este tipo de trabajo. Pero al infante le ocurren cosas buenas y malas que están tot,:lmente fuera de su alcance. De hecho, la infancia es el penado en el cual todavia está en proceso de formación la capacid~d ~¡Jararecoger los factores externos en el ámbitO'de la omnipotencia del infante ..Ely'o'~uxiliá.r del cuidado matemo ;{ le Pter:gIl" ite VId:v:ir y desarrollarse a pesar de no ser aún capaz de con ro ar o e sentirse responsable por lo bueno y malo del ambiente. De los acontecimientos de esas primeras etapas ,no puede pensars~~e. se..pleféfe!,~~i!:i~d_cl.e~!? que~r-ªco;:';oce.mq,"'S CQmomecanismos'oe represión, y por lo tanto los analistas no .I'!!.e.Q~2.Le~p_~rar~~~~párézcancomo resultado CiéCtrabaJoque '!'tenua las Íuerzas_ de I::,L.I:"epE.e..sióP.. Es posible que FrEmd pensara en esos problemas cuando empleó la expresión "represión primaria", pero esto está abierto a la discusión. Lo seguro es que lo que estamos examinando aquí ha sido dado por sentado en gran parte de la literatura psicoanalítica.3 He dicho que el analista está preparado para aguardar hasta que el paciente sea capaz de presentar los factores . '. ambientales en términos que permitan su interpretación I\como proyecciones. En un caso bien escogido, este resultado v>y;urge de la capacidad del paciente. para confiar, que es redescubierta en la confiabilidad del analista y en el encuadre profesional. A veces el analista tiene que esperar mucho, y en el caso mal elegido para el psicoanálisis clásico es probable que la confiabilidad del analista sea el factor más importante
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He comunicado (1954) algunos aspectos de este problema, tal
como los encontré en una paciente mientras ella estaba en regresió'n profunda.
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( ás importante que las interpretaciones), p.orque elpacienj o mo la experimentó en el cuidado matemo de la infancia. y ~ ~der hacer uso de ella necesitará encontrarla por~ P.rimera en la conducta del analista. Esta parece ser la base ~e la investigación sobre e~problema de lo .que pu~de hacer un psicoanalista en el tratamIento de la esqUIzofrenIa y las otras psicosis. . ...-'.-----''' En los casoslfro~Itzo~~.!'~p.!.!"_e..s.p~E~~.~~?o;.£on .. el transcurso dd tiemp~, EiJ:>acien~}l~g,a.a_se1"~ª?J!Zde u~ como proyeccic;>nes lª...!llW.n>J"_etaclQIL.ps.lco;;'--llaJ.~.tlc~ª..e_lQ.s .. traumas originales. Puede incluso suceder q~e este en condiciones de aceptar lo que es b~eno en el ambIente co~o ull;a proyección de los elementos ~Imples ~ estable~ d~l segwr siendo", derivados de su propIO potenCIal heredItan? \~rr."" La paradoja está e~ que lo buen,:, y lo malo del ambIente del Ofn~ infante no son en realIdad proyeccIOnes pero, a pesar d,: esto, (-C~.\,o,v" i¡ijeel inl'aIlte se desarrolle sanamente es necesano que '"IC 't'.J~f todo""leparezca una proyección. Aquí encontramos operando .,.f'. laomnipotencia y el principio de placer, como sin duda; ,lo l:? '.( .:~.' nacen en la más temprana infancia, y a esta observacIOn'-:~ ~;,., •. podemos añadir que el reconocimiento de un "no-yo" v~rdadero .... ::'.•.. ~:L: es una cuestión de intelecto; pertenece al refinamIento ex- '" ",.,~,. tremo y a la madurez del individuo.
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En los escritos de Freud, la mayor parte de las formulacionesconcernientes a la infancia derivan del estudio de los adultos en análisis, Hay algunas obsérvaciones directas (el material de 1920 sobre el carrete}), y está el análisis de Juanito (1909). A primera vista, parecería que gran parte de l.a teo~ía psicoanalítica trata sobre la niñez temprana y la Infan';Ia, pero.en cierto sentido puede decirs~ que F~ª-ha~Cl,e_s_ate?dl~<:'.., a la infancia como estado, LO pone de relIeve una nota al pIe de "Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psíquico" (1911, pág. 220 de la edición inglesa), en l~ cual ~e ve que reconOCeque está dando por sentadas las mIsmas Ideas que sometemos a discusión en este artículo, En el texto, Freud rastrea el desarrollo desde el principio de placer hasta el principio de realidad, ~iguiendo su curso usual de reconstruc49
ción de la infancia de sus pacientes siguiente:
adultos.
La nota dice lo
Se me objetará con todo derecho que una organización
de la relación progenitores-infante, es necesario tornar una decisión sobre estas cuestiones, que conciernen al significado. real de ~p_a!,a!>Eli..j;e_esimpo:rtante.En'üna-dlscusiondehi teoiI>i<Íela " i:E;iaciónprogenitores-infante, se. forman dos grupos antagó~' '. ..,. @£.o_s,sihay quienes no admiten que en las primeras etapas el infante Yel cuidado maternose pertenecen},:,ecíprocame)l.j;ey ._ son_i.Il~~.!:~able~. Es~s dos:c
que
era esclava del principio de placer y desatendía la realidad del mundo externo no podía mantenerse viva ni un tiempo mínimo, de modo que no podría haber llegado a existir en absoluto. No.obstante, el empleo de _up.~ fi_c_cióncorno ésta se __ justifica cuando uno considera eljnfante __ -~.:-.:s.i~mpre __ y,,~ cuando se incluya con él el cuidado que recibe de su rnadre- . - casi realiza un sistema fisico de este tipo.
que
Freud rinde tributo a la función del cuidado matemo, y debe suponerse que abandona el terna porque no está preparado para discutir todo lo que implica. La nota continúa: , Probablemente el niño alucina la satisfacción. de sus
necesidades internas; revela su displacer cuando se produce un incremento del estímulo y una ausencia de satisfacción mediante la descarga motriz" del llanto y agitando brazos y' piernas; entonces experimenta la satisfacción que ha alucinado. Más tarde, como nifio mayor, aprende a emplear intencionalmente esas manifestaciones de descarga como métodos para expresar sus sentimientos. Puesto que el cuida-
LA PALABRA"INFANTE"
di>ulterior de los niños sigue el modelo del cuidado de los infantes, el dominio del principio de placer sólo puede llegar realmente a su fin cuando el niño ha logrado un desligamiento psíquico completo respecto de sus progenitores.
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Las palabras "siempre y cuando se incluya con.él el cUida~1 que recibe de su madre" tienen una gran importancia en el;' contexto de este estudio. EI..infa,lt".3_.g1cuidado matern-i!' 4 Sin duda, si se estudia una la teoria'. _juntos, .. 0._ .. __ .' .... forman _.-.._.~_._~._ .. .,.urlidad. -_._-_
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"En una oportunidad dije que "no hay nada que sea un infante";.~' en el sentido de que, por supuesto,- siEHnp-réque infante encontramos también el cuidado materno, y sin cuidado'¡ materno no habría infante. (Discusión en un Encuentro Científico dé~ la British Psycho-Analytical Society, circa 1940.) ¿Acasofui influid,,:, sin saberlo por esta nota al pie de Freud? .
eñcont"ramos"un'~, -i:
50
En este escrito entendernos que la palabra infante designa ~l niño muypequeI}(). Es necesario decido, porque en"las obras de Freu-desta"p?labra parece incluir al niño hasta la edad de la superación del complejo de Edipo. En realidad, "infante" implica "que no habla" (il7,[ans), y no resUlta inútil pensir-en' irÍfanciacomo lar';.'"e '':;:nterior a la aparición de la palabra y al empleo de símbolos verbales. Se infiere que Freud está refiriéndose a una fase en la cual el infante depende de un cuidado materno basado más en el empatía .de la madre que en lo que es o puede ser expresado verbalmente. . ,Este es en lo esenci~p~ríQdo.cle desarrol}~ªE!l.YQ.S_ll'l, @graciónes el rasgo princilli!.lge e.15~J:les",rroJIo. Las ftlerz,,";'l del ello reclaman atención, Al principio son externas al ínfante. En la salud, el ello se recoge al servicio.del Y9,y el Y9
la:
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lo domina, qe modo que las iderltificaciones del ello pasa~ fortalecer al yo. No obstante, éste es un logro del desarro~ sano, y en la infancia hay muchas variantes que dependen del fracaso relativo de este proceso. En la mala salud los log:r:o infantiles de este tipo sólo han sido alcanzados en un gradi mínimo, quizá se alcanzaron y perdieron. En la psiCOSiS , infantil (o esquizofrenia) el ello sigue siendo relativa o tot . mente "externo" al yo; sus satisfacciones siguen siendo ffS\. cas, y tienen el efecto de amenazar la estructura del yo, has' ta que se organizan defensas de calidad psicótica.5 Estoy sosteniendo que la razón principal por lacual enJil desarrollo infantil el infante por lo común llega a ser capaz de dominar al ello, yel yo capaz de incluirlo, es el hecho'd~l cuidadómaterIl.O, mientras el yo matérno instrumenta_el 'yo del infante y de ese modo le da poder y estabilidad. Habrá qúé examinar cómo se produce este proceso, y también cómo el YÓ' del infante llega finalmente a liberarse del'yo auxiliar de ia" madre, de modo"talque e!J}i.fj.o se desliga mentalmente de ella1l1 consiguiendo difer",'.'(,-i~rs~~.n,.l.1I1 self personal separado. Paraexaiñinar la relación progenitores-infante es necesario~' en primer lugar intentar una breve exposición de la teoría del desarrollo emocional del infante. " J:_ -
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HISTORIA
~: En el desarrollo de la teoría psicoanalítica, las primeras hipótesis tenían que ver con el ello y con los mecanismos de ; defensa del yo. Se entendía que el ello entraba en escena muy l.' tempranamente; el descubrimiento y la descripción por Freud de la sexualidad pregenital, sobre la base de sus observacio.' nes de los elementos regresivos hallados en la fantasía genital. yen eljuego y los sueños, constituyen rasgos principales de la ~\' psicología clínica.
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He tratado de demostrar la aplicación de esta hipótesis a una .comprensión de la psicosis en mi artículo "Psychoses and Child Care" (Winnicott, 1952). .5
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Los mecanismos de defensa del yo fueron formulándose gradualmente .• Se supuso que esos mecanismos se organizaban en relación con la angustia derivada de la tensión instintiva ode la pérdida del objeto. Esta parte de la teoría psicoanalítica presupone una separatividad del selfy una estructuración del yo quizás un esquema corporal personal. En la primera parte de'este escrito todavía no podemos dar por sentado este estado de cosas. La discusión-se centra precisamente en el establecimiento de este estado de cosas, es decir, de la ",stl'\J.cturación del yo_qll.".l>.ª-ceposible la angustia a partir dela tensiÓn instintiva o de la pérdida del objeto. En esta etapa temprana fa angustiano .es angustia de castración, ni de separación; se reIaéíóna con algo totalmente distinto, y de hecho constituye angusj;iá:de aniquilacÍ<)n (cf. la afánisis de Jones). ---En la teoría psicoanalítica, los mecanismos de defensa del yo en gran medida suponen la idea de un niño que tiene independencia, una organización defensiva verdaderamente personal. En esta transición del desarrollo, las investigaciones de KIein se suman a la teoría freudiana, clarificando el interjuego de los mecanismos de defensa con las angustias ¡lrfrilitivas. El trabajo de KIein tiene que ver con la más' temprana infancia, y llama la atención sobre la importancia de los impulsos agresivos y destructivos, más profundamente arraigados que'los reactivos a la frustración y relacionados con"ere"dio y la 'rabia; esta autora también realiza una disección de las defensas tempranas contra las angustias . 6 Las investigaciones aEI yo y los mecanismos
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sobre los mecanismos de defensa ulteriores de defensa (1936) de Anna Freud, siguiendo
un canlino diferente, llegaron a una re evaluación del papel del quehacermaterno en el cuidado yel désarrollo temprano del infante. Anna Freud (1953) ha reconsiderado sus ideas sobre la cuestión. Willi Hoffer (1955) también realizó observaciones acerca de este periododel desarrollo. Pero aquí hacemos hincapié' en la importan- \ cia de comprender el papel del ambiente parental temprano en el . desarrollo del infante-, y en el modo como esto adquiere significación clínica para nosotros en nuestro manejo de cierto tipo de casos con
trastornos afectivos y de carácter. 53
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primitivas, propias de las primeras etapas de la organización mental (escisión, proyección e introyección). Lo que se describe en la obra de Melanie Klein pertenece claramente a la vida del infante en las primeras fases y al periodo de dependencia que nos ocupa en este artículo. Melanie Klein deja en claro que ella reconoce que el ambiente es importante en ese periodo, y de diversos modos en todas las etapas.7 No obstante, yo sostengo que el trabajo de esta estudiosa y de sus colaboradores deja abierto para una con. sideración ulterior el tema del desarrollo de la dependencia completa, que aparece en la frase de Freud. "... el infante; siempre y.cuando se incluya con él el cuidado que recibe.de su madre ...". No hay nada en la obra de Klein que contradiga la idea de una dependencia absoluta, pero me parece que tamo poco hay referencia específica a la etapa en que el infante sólo existe gracias al cuidado materno, con el cual forma una unidad. . Lo que aquí estoy formulando. para su consideración es la diferencia entre la aceptación por el analista de la realidad de la dependencia y su trabajo con ella en la transferencia." Parecería que el estudio de las defensas del yo retrotrae al investigador a las manifestaciones pregenitales del ello, . mientras que el estudio de la psicología del yo lo lleva. a la depe~dencia, a la unidad cuidado materno-infante. Una mitad de la teoría de la relación progenitores-infante tiene que ver con el infante: es la teoría del recorrido del infante desde el principio de placer hasta el principio de realidad, y desde el autoerotismo hasta las relaciones objetales. La otra mitad de la teoría de la relación progenitores-infante se refiere al cuidado materno, es decir, a las cualidades y los cambios de la madre, que satisfacen las necesidades especí. ficas y el desarrollo del niño hacia el que ella se orienta.
A. EL INFANTE
En esta parte del estudio, la palabra clave es depeTy:lg1J.~(cJ" .. Los infantes no pueden empezar a ser-sino en Ciertas condiciones. Las estudiamos más adelante, pero forman parte de la psicología del infante. Los infantes llegan a ser de modo diferente, según las condiciones sean favorables o desfavorables. Al mismo tiempo, esas- condiciones no determinan el potenciarde la criatura. Este es heredado y resulta legíti~o estu~ -':' ,.~, ararlo cómoun tema separado, siempre y cuando se acepte que eíjiOtencial heredado por un infante nopuede convertirse en infante a menos que esté vinculado con el cuidado materno. --'Él potencial heredado incluye la tendencia .al.crecimiento y. desaIT.o,llo.A todas las etapas del crecimiento emocional pue
un
El potencial
heredado
y su destino
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Klein en este campo, en dos artículos (Winnicott, 1954b. y el capítulo 1 de este mismo libro). Véase Klein (1946, pág. 297). . 8 Véase un ejemplo clínico en mi artículo "Withdrawal and. Regression" (1954).
En este punto es necesario intentar describir brevemente loque sucede con el potencial heredado cuando éste se convierte en un infante, y más tarde en un niño, un niño que se orienta hacia la existencia independiente. Acausa de las complejidades del terna, es preciso basar esta descripción en el supuesto de un cuidado materno satisfactorio, que en realidad significa cuidado parental. El cuidado parental satisfactorio puede dividirse aproximadamente en tres etapas que se superponen:
54
55
7
He explicadodetalladamente mi enfoque del trabajo de Melanie ,
el la el el
a) Sostén. b) La madre y el niño viven juntos. El infante no conoce la función del padre (ocuparse del ambiente para la madre). c) Padre, madre e infante viven juntos. Empleamos el término "sostén~ para denotar no sólo el sostén fisico del infante, Slno'también toda la provisión ambiental anterior al concepto de vivir co"n.En otras paJa: bras,"se refiere a una relación tridimensional o espacial, a la que gradualmente va añadiéndose el tiempo. El sostén, aun. que comienza antes, después se superpone con las expenen. cias instintivas que con el transcurso del tiempo determirl.a. rán las relaciones objetales.Incluye el manejo de experiencias intrínsecas de la existencia tales como el completamien~o (y por lo tanto el no-completamiento) de los procesos, procesos éstos que desde fuera pueden parecer puramente fisiológicos, pero que son propiosde la psicología del infante y se producen en un campo psicológicocomplejo, determinado por la conciencia y la empatía de la madre. (Más adelante .examinamós detalladamente el conceptode sostén.) r La expresión "vivircon"implica relaciones objetales, y que el infante emerge de su estado de fusión con la madre, o su percepción de los objetoscomo externos al ser. .\ En este estudio nos interesa especialmente la etapa d~. "sostén"del cuidadomatemo, y los acontecimientos complejosf del desarrollo psicológicodel infante relacionados con esa~ fase. Pero debe recordarse que la división entre fase y fase es~ artificial, y sólo se la adopta por conveniencia, para llegar a~ una definición más clara.'; ~
4
-_.- El desarrollo del infante'durante
la fase de sostén
1 ••
Ala luz de loque hemos dicho pueden enumerarse algunas >. características del desarrollo del infante durante esta fase../ En ella son realidades vivas: .
proceso primario, identificación primaria, autoerotismo, narcisismo primario.
El yo pasa de. un estado no integrado ..a una integración estruétiirada, con lo cual el infante adquiere la capacidad de e;perimentar la a!,gustia asociada !,on la desintegración. La palabra "desintegración" comienza a tener un sentido que no tenía antes de que la integración del yo fuera un hecho. Si el desarrollo es sano, en esta etapa el infante conserva la capacidad de reexperimentar estados no integrados, pero esto depende de la continuación de un cuidado materno confiable, o de la constitución en el infante de recuerdos del cuidado materno, que gradualmente empieza a ser percibido comotal. El resultado de un progreso sano en el desarrollo del infante en esta etapa es que se logra lo que podríamos llamar "estado de unidad". El infante se convierte en una persona, en un illdiViauopor derecho propio. . Con este logro está asociada la existencia psicosomática del infante, que comienza a adoptar una pauta personal; me he referido a esto como a la psique que habita o reside en el soma." La base de esta re'sldencia es la vinculación de las experi.;;cias'motrlces, señsorliles-y' f':;-ñdonales con el nuevo estadó"dei"infante corno persona. Como continuación del desarrollo aparece lo que podría denominarse "membrana limitadora", que en alguna medida (yen la salud) equivale a lasüperficie de la piel, y que ocupa una posición intermedia entre el "yo"y el "no-yo"del infante. De modo que éste empieza a tener un interior y un exterior, y un esquema corporal. Adquieren sentido las funciones de incorporación y expulsión; además va justificándose cada vez más postular una realidad psíquica personal o interior del infante. lO Durante la fase de sostén se inician otros procesos; el más
y
Una anterior exposición mía sobre esta cuestión es mi artículo
"Mindand its Relation to the Psyche-Soma"(1949c). 56
57
j)TIpºrtan~.",s elalbQrear de la inteligencia y.el comienzo dé l":. .Ill,eq:teco.Inoalgº ..distinto de la psique. Allí se inicra>'l* historia de los procesos secundarios y del funcionamien'to simbólico así como de la organización de un contenid~ psíquico personal, que da base al soñar y a las relaciones dé vida. . Al mismo tiempo empiezan a converger en el infante dos" raíces de la conducta impulsiva. El término "fusión" designa el proceso positivo en virtud del cual los el;';mentos difuso$ propiós'defmóvimiénto y del ergtismo muscular se fusicin~ri (en la salud) con el funcionamiento orgiástico de lasz'on' erógenas. Con este concepto estamos más familiarizados en el proceso inverso de.desf]J.~ión, que es una defensa complicada' ~.-- _". -', ''':l; en la cual la agresión queda separada de la experiencia erótica:' al cabo de un período en el cual se había logrado un ciert~, grado de fusión. ,Todos estos desarrollos corresponden a'I,,' condición ambiental del sostén, y sin un sostén suficiente;: mente bueno estas etapas no se alcanzan, o si se alcanzan no quedan establecidas. El paso siguiente en el desarrollo es la capacidad para las,,' relaciones objetales. El infante pasa de una relación con un ': objeto concebido subjetivamente a una relación con un objeto": percibido objetivamente. Este cambio está estrechamente ~; ligado con la evolución del infante, que deja de estar fusionado con la madre y'se separa de ella, o se relaciona con ella como' algo separado y "no-yo". Si bien este avanceno está específicamente relacionado con el sostén, sí se vincula con la fase de "vivir con" _..
Dependencia En la fase de sostén el infante se encuentra en una dependencia máxima. La dependencia puede clasificarse como sigue:
(i)Dependencia absoluta. En este estado el infante no tiene modo alguno de conoeer el cuidado materno, que en gran medida tiene que ver con la profilaXis. La criatura no tiene el control de lo que está bien y lo que está mal hecho; sólo puede sacar partido o sufrir la perturbación. (ii) Dependencia relativa. El infante se da cuenta de la necesidad que tiene de los detalles del cuidado materno y en medida creciente los relaciona con sus impulsos personales; más tarde, en un tratamiento psicoanalítico, puede reproducirlos en la transferencia. (iü) Hacia la independencia. El infante desarrolla medios para pasar sin cuidado real. k> !()lITA.gr,ªciasa la aeumulació..!': . de recuerdos de cuic:lado, a la proyección de las necesidades , Id/' ¡;er~~:;;,l~sy inh-oyecciónde detalles de cuidado con el desarrollo de corifianza en el ambiente. Debe añadirse el elemento d,!Iacomprensión intelectual; con sus enormes consecuencias.
a la
El aislamiento
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En este punto resulta aplicable y apropiado el trabajo sobre la fantasía primitiva. con cuya riqueza y complejidad nos ..rhemos familiarizado a través de las enseñanzas de Melanie Klein. . 10
58
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1
del individuo
Otro fenómeno de esta fase que es necesario considerar es la ocultación del núcleo de lá personalidª9.. Examinemos el concéptci"aeun:-;,eíf'ceI'ii':3i''; ver,fadero. Puede decirse que el self central es el' potens.illJ.J:l~eg!~,:I.~.gl1~_,::"p~t:i:~e.n.~a una C9!!J;!I1t:l!c:laq gels",!,:yadquiere a su propio modo y a su propia velocidad una realidad psíquica y un esquema corporal pers.
59
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miento de ese self central como una característica de la salud' Cualquier amenaza a ese aislamiento del self verdadero esta etapa temprana genera una angustia importante, y las defensas de la temprana infancia aparecen en relación COnel fracaso de la madre (o del cuidado matemo) en prevenirlas intrusiones capaces de perturbar ese aislamiento. La organización del yo puede salir al paso y abordar esas 1/ intrusiones, que quedarán recogidas en la omnipotencia (MI infante y serán sentidas como proyecciones.12 Por otra patte, ~ a veces irrumpen a través de esta defensa, a pesar del yo auxiliar que proporciona el cuidado materno. Entonces se ve afectado el núcleo central del yo, y en esto consiste la naturaleza misma de la angustia psicótica. En la salud, el individuo pronto se vuelve invulnerable en este sentido, y si hay intrusión de factores extemos sólo resulta un nuevo grado y una nueva ; calidad de la ocultación del self central. En este caso la mejor \ defensa es la organización de un selffalso. Las satisfacciones instintivas y las relaciones objetales en sí constituyen una amenaza al "seguir siendo" personal del individuo. Por ejemplo, un bebé toma el pecho y obtiene satIsfacción. El hecho en sí no indica si tiene una experiencia yo-sin tónica del ello o, por el contrario, padece el trauma de una seducción, una amenaza a la continuidad del yopersonal, la amenaza de una experiencia del ello que no es yo-sintónica y para tratar con la cual el yo no está dotado. En la salud, las relaciones objetales pueden desarrollarse ~obre la base de una transacción que compromete al individuo en lo que más tarde se denominaría engaño y deshonestidad, mientras que la relación directa sólo es posible sobre la base de la regresión a un estado de fusión con la madre.
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-1 aClon -, 13La anlqUl En estas primeras etapas de la relación progenitores'nfante, la angustia está relacionada con la amenaza de ~niquilación, y es necesario explicar qué entendernos por este término. _ En un lugar caracterizado por la existencia esencial de un ammente que sostiene; el "potencial heredado" se convierte en ului
La nota al pie de Freud, reexaminada
Empleo el ténnino "proyecciones'" en su sentido dinámico y descriptivo, y no con su significación meta psicológica completa. La función de los mecanismos psíquicos primitivos tales como la introyección, la proyección y la escisión va más allá del alcance de este escrito.
En este punto debemos volver a considerar
la afirmación
12
60
13 En un escrito anterior C1949b) he descripto las variedades clínicas de este tipo de angustia? enfocando un aspecto ligeramente distinto.
61
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de Freud citad
. , a antenormente. Freud escribe: "Probable. f Inente(el bebé) alucina la satisfacción de sus necesidades r Internas' revela. l . " su ma estar por el Incremento de la estImulaclOn y la demora de la satisfacción a través de la desca::ga m?.trizdelllanto y la lucha, y entonces experimenta la satIsfa,:,clOnalucinada". La teoría expuesta en esta parte de~e~unclado no se aplica a la fase más temprana. Con estas pa ~ ras ya se hace referencia a las relaciones objetales, y la l ~a I ez de esta parte del enunciado de Freud depende de que a por s:ntado~ I.osaspectos anteriores del cuidado materno, que aquI descnblmos como propios de la fase de sostén. Por otra ~a~, esta oración de Freud se ajusta exactamente a la fa~e slgulente, caracterizada por una relación entre el infante y ~ 'Fad~e en la cual dominan las relaciones objetales y las satIs aCCIonesInstintivas o de las zonas erógenas, es decir, cuando el desarrollo continúa bien. •
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En esta etapa elinfante necesita, y de hecho habitualmente obtiene, una provisión ambiental con ciertas caracteristicas: Satisface sus necesidades fisiológicas; la fisiología y la psicología aún no son distintas o están en proceso de diferenciación; Y es confiable, pero nQmecánicamente confiable; es confiable de UD modo que indica empatía de la madre.
El sostén: protege de la agresión fisiológica; tacto, la temperatura,
la sensibilidad
de nada
día y la noche, que no es la misma para dos infantes cualesquiera, porque forma parte del infante, y no hay ningún par de infantes que sean iguales; también sigue los minúsculos cambios cotidianos, tanto físicos como psicológicos, propios del crecimiento y desarrollo del infante.
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Recordatorio'
de la existencia
incluye la totalidad de la rutina del cuidado a lo largo del
B. LA FUNCION DEL CUIDADO MATERNO
14
auditiva, la sensibili-
dad visual, la sensibilidad a la caída (a la acción de la gravedad)y su desconocimiento que no sea el self;
.A continuación t ra t are• de descn"b'Ir algunos aspectos del CUIdadomaterno, especialmente el sostén. En este estudio el concepto de sosté . . . . . n es Importante, y necesItamos desarrollar mas esta Idea Ut"l" l lb' . d 11 . 1 Izamos a pa a ra para IntroduCIr un "esarro o completo del tema contenido en la frase de Freud .... ~uando U;1O considera que el infante -sien~pre y cuando mc uytacon el el cuidado que recibe de su madre- casi realiza un SIS ema pSíquico de t t' "M ti l . . . Id l l es e IpO." e re lero a estado real ImCla e a re ació ." t d . n m"an e-ma re cuando el pnmero aún no h a separado un self dI" d d ' . e CUIa o materno respecto del cual esta en una depend . b l '.. enCla a so uta en el sentido pSIcológico."
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toma en cuenta la sensibilidad dérmica del infante --el
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Debe observarse que las madres que espontáneamente proporcionan un cuidado suficientemente bueno, pueden mejorarlo si ellas mismas son cuidadas de un modo que reconozca la naturaleza esencial de su tarea. Las madres que no proporcionan un cuidado suficientemente bueno de modo espontáneo, no estarán en condiciones de hacerlo como consecuencia de la mera instrucción. El sostén incluye especialmente sostener físicamente al infante, lo que es una forma de amar, quizá la única con la que
pa
nes objetales d~ ra es~ar se.l5?r~de .se~arar esto de las relacioeialmente mi ¡;'enci~a gratlficaCl~nInstIntlva, debo liI~litarartifi. t e me d"IJ'O."U n a las neceSIdades corporales de tIpo general U TIpaclen b h . . " . na nena ora anahtlCaen la que se recibe
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la interpretación comida".
correcta en el momento oportuno es una buena
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la madre puede demostrarle su amor al niño. Hay quienes pueden sostener a un infante y quienes no pueden. Estas ~ltimas generan rápidamente en la criatura una sensación de mseguridad y llanto angustiado. ./ Todo esto conduce al establecimiento de las primeras , r~laciones objetales y las primeras experiencias de gratificai. clón instintiva y también 10incluye y coexiste con é1." ." ~ria erróneo anteponer la gratificación instintiva (alimen. taclOn,etcétera) olas relaciones objeta1es (relación con el pecho) a la cuestión de la organización del yo (es decir, al yo del imante reforzadopor elyomatemo). La base de la satisfacción instintiva y ~e las relaciones objetales es la manipulación, el manejo y el " cmdado generales delinfante que, cuando todo marcha bien, se "dan por sentados Conmucha facilidad. La salud mental del individuo (en el sentido de estar libre de psicosis), o el :riesgode psicosis (esquizofrenia) ~iel1-"ncomo bas~ este cuidado materno, que cuando es el correcto apena] se advierte y constituye una prolongación de la provisión fisiológica característica del estado prenata1. Esta 2rovisión alIlbiental"".taII1.bién una prolongación de la.Yivacid;;;'dtisiJ[~_y.1.a ~alud funcional que proporcionan un silencioso pero VItalmente importante respaldo al yo del infante. De este m,?do,. la esquizofrenia, la psicosis infaDJil o el riesgo de pSICOSIS a más edad están relacionados con una falla de fa: provisión ambiental. Pero esto no significa que los"efectos negativos de esa falla no puedan describirse en los términos de.u~a.distorsión del yoy de las defensas contra las angustias prtmltIvas --esto es, en los términos del individuo--. Se verá que el trabajo de K1einsobre los mecanismos de defensa de la escisión, y sobre las proyecciones introyecciones etcétera intenta exponer los efectos de la faiIa de la provisió~ ambien: tal en los términos del individuo. Ese trabajo acerca de los mecanismos primitivos proporciona la clave de sólo una parte
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de la cuestión, y la reconstrucción del ambiente y sus fallas es la clave de la otra parte. Esta otra parte no puede aparecer en la transferencia, porque el paciente no conoce ni los aspectos buenos ni los aspectos insuficientes del cuidado matemo, tal como éste se dio en el escenario infantil origina1.
I Examen de un detalle del cuidado materno
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Daré un ejemplo para ilustrar un aspecto sutil del cuidado del infante. Mientras el infante está fusionado con la madre, 10mejor es que ésta comprenda las necesidades de la criatura con la mayor exactitud posible. No obstante, con el final de la fusión se produce un cambio, y ese final no es necesariamente gradua1. En cuanto la madre y el infante quedan separados desde el punto de vista del infante, se observará que la mujer tiende a cambiar de actitud. Todo ocurre como si ella supiera que el bebé ya no espera que comprenda sus necesidades de un modo casi mágico. La madre parece saber que su niño ha adquirido una nueva capacidad, la de emitir una señal para guiarla hacia la satisfacción de sus necesidades. Podría decirse que si la madre conoce tan bien 10que necesita el infante, sólo puede ser por magia y no constituye ninguna base para una relación objeta1. Ahora llegamos a las palabras de Freud: "El [el infante] probablemente alucina la satisfacción de sus necesidades intemas; revela su displacer, cuando hay un incremento del estímulo y una ausencia de satisfacción, mediante la descarga motriz del llanto y la agitación de brazos y piernas, y entonces experimenta la satisfacción que ha alucinado". En otras palabras, al final de la fusión, cuando el niño se ha separado del ambiente, un rasgo importante es que tiene que dar una seña1.'. Este hecho sutil aparece claramente en la transferencia, en el curso de nuestro trabajo analítico. Es muy importante, salvo cuando el paciente ha sido llevado a una regresión a la más temprana infancia y a
Véase en mi artículo "Transitional Objects and Transitional
Phenomena" (1951)una discusiónmás detallada de este aspecto de los procesosdel desarrollo"
lB La ulterior teoría freudiana (1926) de la angustia como seftal para el yo.
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65 1
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un estado de fusión, que el analista no conozca las respuestas, excepto en la medida en que el paciente dé las claves. El analista recoge las claves y hace las interpretaciones; a menudo Ocurre que los pacientes no dan claves, por lo cual y sin duda el analista no puede hacer nada. Esta limitación del poder del analista es importante para el paciente, así como lo es el poder del analista, representado por la interpretación correcta realizada en el momento oportuno, y basada en las claves y la cooperación inconsciente del paciente, quien proporciona el material que respalda yjustifica la interpretación. Por ello es posible que el analista en formación realice a veces un análisis mejor que los que hará al cabo de unos años, cuando sepa más. Después de haber tenido unos cuantos pacientes, empezará a resultarle tedioso avanzar con la lentitud de cada paciente, y empezará a formular interpretaciones no basadas en el material aportado por el paciente en esa sesión, sino en su propio conocimiento acumulado, o en su adhesión momentánea a cierto grupo de ideas< Esto es inútil para el paciente. El analista puede parecer muy inteligente y quizás el paciente exprese admiración, pero en última instancia la interpretación correcta es un trauma que el paciente tiene que rechazar, porque esa interpretación no es la suya. Se queja de que el analista intente hipnotizarlo, de que aliente una regresión severa a la dependencia, empujándolo de nuevo a una fusión, esa vez con el propio analista. Lo mismo puede observarse en las madres de infantes; la madre de varios hijos empieza a tener un dominio tal de la técnica del quehacer materno que tiende a hacer todo lo correcto en los momentos oportunos, y entonces al infante que ha comenzado a separarse de ella no le resulta posible lograr el control de las cosas buenas que están sucediendo. Faltan por completo el gesto creativo, el llanto, la protesta, todos los pequeños signos que se suponen suscitan lo que la madre hace, porque la madre se adelanta a satisfacer cada necesidad como si el infante estuviera todavía fusionado con ella, y ella Con el infante. De este modo, la madre, por ser una madre aparentemente buena, hace algo peor que castrar. Al infante sólo le quedan dos alternativas: un estado permanente de
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regresión o fusión con la madre, o bien un rechazo total de la madre, incluso de la madre aparentemente buena. Vemos por lo tanto que en la infancia y en el ma~ejo de los < infántes ha~~na<'distinción muy sutil entre la comprellsión .I11 o,r!" Jas .necesidades del infante basada en la eriíí>aÜay su ulterior comprensión basada en algo del infante oníftó-péqtieñoq~é iridica la necesidad. Este pasaje les resulta partícÜlarmente difícil a las madres debido a que los niños vacilan entre un estado y otro; en un momento están fusionados con sus madres y necesitan empatía, al siguiente están separados, y si la madre conoce sus necesidades de antemano es peligrosa, una bruja. Sorprende que algunas madres que carecen por completo de instrucción se adapten muy bien a esos cambios de sus infantes en desarrollo, sin tener ningún conocimiento de la teoría. Este detalle se reproduce en el trabajo psicoanalítico con pacientes fronterizos, y en todos los casos en ciertos momentos de gran importancia, cuando la dependencia en la transferencia es máxima.
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El cuidado materno satisfactorio, no advertido En esta cuestión del cuidado materno del tipo del sostén, es axiomático que cuando todo va bien el infante no puede darse cuenta de lo que se le está proveyendo ni de lo que se le evita sufrir. Por.otra parte, cuando las cosas no marchan bien el infante tonla conciencia no del fracaso del cuidado materno sino de los resultados, sean cuales fueren, de ese fracaso, es decir que toma conciencia de que reacciona a alguna intrusión. Como resultado del éxito del cuidado matemo en el infant~ se establece una continuidad de ser que constituye la. oas", 'de la fuerza del yo, mientras que el resultado de cada. fracaso del cuidado materno consiste en que la continuidad de ser-se ve interrumpida por reacciones a las consecuencias de ése fracaso, con un consiguiente debilitamiento del YO.'7 Tales. . . .. . . .. ... ,
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11 En los trastornos del carácter, lo que se presenta para la atención inmediata es este debilitamiento del yo y los diversos
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~f:~~iog:.S !;0I1_stituyen el ~niq,!il~!Ui!'mtºy están eVide~. . ,. socIadascon un sufnmiento de calidad e intensidad ' PSlCotIcas En el caso ext.remo, e l' InLante " . .--b • b d' so'1o eXIste so rela aSe e u'.'-acontinuidad de reacciones a la instrucción y de recuperaCIOnesdespués de tales reacciones. Esto presenta un gran cit' d 1 contraste f on a con mm'd a d de ser que es mi concepción . e a uerza del yo.
I
C. LOS CAMBIOS DE LA MADRE
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Endeste contexto es importante examinar los cambios que se pro ucen el' b d n as mUjeres cuando están por tener un bebé o c,,: an e tenerlo. Estos cambios son al principio casi fisio~gIcbOSt' y se inician con el sostén físico del bebé en la matriz. . 00 s".ante. ' algo"altar' .. ,. l'earamos la la en 1a descrlpClonSIemp frase InstInto 1;t " . ma erno . El hecho es que, en la salud las ~ I mUjeres cambo d . ., . ' Ian e onen taclOnrespecto de ellas mIsmas y el , mun d o'a h o b' fi . 1', ra len, por más profundamente arraigados en la lSI? ogIa que estén tales cambios la mala salud mental de la mUjer a veces 1 d' t. ' . os 18 orSlona. Es necesarIO pensar esos cam~ b.lOSen té.rmInos . l' . " t PSICO ogIcos, a pesar de que pueden existir Lacores. endocri 1" . . . , no OgIcos susceptIbles de modIficarse por medio d e me d IcaClon. 1 No.haY duda de qüe los cambios fisiológicos sensibilizan a a mUJt~ra lo~,mássutiles cambios psicológicosque se producen a con lnuaclon. Poco después de 1 ., d posibil' d dI' a c.oncepclOn,o cuan o se conoce su 1 a , a mUjer ComIenza a modificar su orientación, ya
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intentos del indi Vl.d
ción verdad d uo ~ara ~ncararlo; no obstante, sólo una concepdefensivo d era e l~ etIologla permite la recomposición del aspecto fracaso am~' es~ s1ntoma presentado, a partir de su origen en el cuestión en al. M: he referido a un aspecto específico de esta básico que e t !~gnO~tICO de la tendencia antisocial como el problema es a etras del "síndrome de delincuencia" (19).
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reocuparse por los cambios que tienen lugar dentro de ella. be diversos modos su propio cuerpo la alienta a interesarse en ella misma. L8La madre desvía hacia el bebé que crece dentro de ella una parte de su sentido del self. Lo importante es que aquí se origina un estado de cosas que merece la descripción y cuya teoría es necesario elaborar. El analista _que~aj;i!!(ac~ las necesidades d", un paciente que en-la-trañsferencin. revive esas etapas muy tempranas, paaece similares ?-e onentación, pero e~ an:"lista, a diferenCIa de la madre, tIene que tomar conCIenCIa de la se"iisibilidad"que se aesarrolla en él como respuesta a la inmadurez Y dependencia del paciente. Esto puede pensarse corno"liria aÍnpliación de la descripción de Freud, que ve al analista en un estado voluntario de atención. Una descripción detallada de los cambios de orientación de una mujer que va a convertirse en madre o acaba de serlo estaría aquí fuera de lugar; en otra parte he hablado de esos cambios en un lenguaje popular o no técnico (Winnicott,
-c"mfiios
1949a).
Hay una psicopatología de esos cambios de orientación, y los extremos de anormalidad son la preocupación de quienes estudian la psicología de la locura puerperal. Sin duda existen muchas variaciones cualitativas que no constituyen anormalidades. La anormalidad surge del grado de distorsión. En general, las madres se identificande un modo u otro con el beoé -que crece dentro. de ellas,. y así llegan a tener una SeñSa~ión muy intensa de las necesidades de la criatura. Se trata- de una .identificación proyectiva. Esta identificación dura un.cierto tiempo después del parto, y a continuación va perdiendo gradualmente importancia. En los casos corrientes, esta especial orientación de la madre hacia el infante va más allá del proceso del parto. La madre sin distorsiones en este aspecto está preparada para abandonar su identificación con el infante cuando éste nece-
1
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18 Véase una exposiciónmás detallada de este punto en "Primary Matemal Preoccupation" (1956). 69
sita separarse. Es posible proporcionar un buen cuidado inicial, pero no completar el proceso por la incapacidad para dejar que llegue a su fin, de modoque la madre tiende a seguir fusionada con su infante y a demorar la separación de éste respecto de ella. En todo caso, es difícil para la madre sepa. rarse de su infante a la velocidad con la que el infante necesita separarse de ella.19 . A mi juicio, lo importante es que a través de su identifica. ción con el inrante la madre sepa cómo se siente la criatura, y pueda proporcionarle casi exactamente io que nece'sitá. en el modOde sostén y, en general, en la provisión de un ambiente, Sin esa identificación, entiendo que el infante no obtiene lo que necesita al principio, que es una adaptación viva a sus necesidades. Lo principal es el sostén físico, que constituye la base de todos los aspectos más complejos del sostén y de la provisión ambiental en general. Es cierto que una madre puede tener un bebé muy diferente de ella, que la lleve a cometer errores de cálculo. Quizás el bebé sea más rápido o más lento que la madre, etcétera. Entonces pueden producirse momentos en los que lo que la mujer siente como necesidades del bebé no sean las reales. Pero parece ser común que las madres no distorsionadas por la mala salud O la tensión ambiental del día tiendan en general a conocer con bastante exactitud lo que necesitan sus infantes, y además les gusta satisfacer esas necesidades. Esta es la esencia del cuidado materno. Con "el cuidado que recibe de su madre", cada infante está en condiciones de tener una existencia personal, y así em pezar a establecer lo que podría denominarse "una continuidad de ser". Sobre la base de esta continuidad de ser se desarrolla gradualmente el potencial heredado hasta constituir al infante individual. Si el cuidado materno' no es lo suficienternente bueno, el infante en realidad no llega a entrar en la existencia, puesto que no hay continuidad de ser; en lugar de ello, la
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:personalidad ~e establece sobre la base de reacciones a la intrusión ambIental. . Todo esto tiene significación para el analista. Sin duda, p~raIo~ar un,a visión clara de lo que ~~ce~een la i~a:ncia en sí el mejor metodo no es la observacron dIrecta de Infantes, si~ó 'el estudio de la transferencia en el encuadre analítico. Este trabajo sobre la dependencia infantil deriva del estudio de los fenómenos de la transferencia y la contratransferencia propios del compromiso del psicoanalista con los casos fronterizos. En mi opinión, este compromiso es una extensión legítima del psicoanálisis; en ella la única modificación real es el diagnóstico de la enfermedad del paciente, cuya etiología es anterior al complejo de Edipo, y envuelve una distorsión en la época de la dependencia absoluta. Freud pudo descubrir de un nuevo modo la sexualidad infantil porque la reconstruyó a partir de su trabajo analítico con pacientes psiconeuróticos. Al ampliar su trabajo para abarcar el tratamiento del paciente psicótico fronterizo nos resulta posible a nosotros reconstruir la dinámica de la infancia y de la dependencia infantil, y el cuidado materno que satisface esa dependencia. () !,,)' ) .,' -,.!. (,Y.CU-..
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RESUMEN
(i) Se realiza un examen de la infancia; esto no es lo mismo que un examen de los mecanismos mentales primitivos. (ii) El rasgo principal de la infancia es la dependencia; se la considera en los términos del ambiente que proporciona sostén. (iii) Todo estudio de la infancia debe dividirse en dos partes: (a) el desarrollo del infante facilitado por un cuidado materno suficientemente bueno; y (b)el desarrollo del infante distorsionado por un cuidado materno que no es lo suficientemente bueno. (iv) Se puede decir que el yo del infante es débil, pero en
L9 En un artículo anterior (1948) presentamos casos clínicos para ilustrar un tipo de problema relacionado con este gzupo de ideas.
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realidad es fuerte gracias al yo auxiliar del cuidado materno. Cuando el cuidado materno falla, la debilidad del yo dei infante se pone de manifiesto. (v) En la salud, los procesos que tienen lugar en la madre (yen el padre) generan un estado especial en el cual el' progenitor se orienta hacia el infante y de este modo está en condición de satisfacer su dependencia. Hay una patología de estos procesos. (vi) Se llamala atención acerca de los diversos modos como estas condiciones intrinsecas de lo que aquí denominamos ambiente sostenedor20 pueden o no aparecer en la transferencia si en una etapa ulterior el infante debe entrar en análisis.
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Sobre el concepto. de "sostén" en la asistencia
social indi-
vidualizada véase Winnicott, CIare (1954), y la pág. 298 de este libro. 72
I ,
LA INTEGRACION DEL YO EN EL DESARROLLO DEL NIÑO (1962)
El término yo puede utilizarse para describir la parte de la personalidad humana en crecimiento que en condiciones adecuadas tiende a integrarse en una unidad. En el cuerpo de un infante anencefálico pueden producirse hechos funcionales e incluso localizaciones instintivas; esos hechos podrían denominarse experiencias de la función del ellosi hubiera un cerebro. Podría decirse que, de haber habido un cerebro normal, se habría producido una organización de esas funciones, y a esa organización podría habérsele asignado el rótulo de "yo". Pero sin ningún aparato electrónico no puede haber ninguna experiencia, y por lo tanto ningún yo. Ahora bien, normalmente el funcionamiento del ello no se pierde; todos sus aspectos se reúnen y se convierten en experiencia del yo. De modo que no tiene sentido utilizar la palabra "ello" para designar fenómenos que no son abarcados, catalogados, experimentados y finalmente interpretados por el funcionamiento del yo. De modo que en las etapas muy tempranas del desarrollo del niño, el funcionamiento del yo debe considerarse un concepto inseparable del de la existencia del infante como persona. La vida instintiva que exista al margen del funcionamiento del yo puede ignorarse, porque el infante no es todavía una entidad que tenga experiencias. No hay ningún ello antes del yo. Sólo a partir de esta premisa se justifica el estudio del yo. Se verá que el yo se ofrece para su estudio mucho antes de 73
Donald W. Winnicott
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LOS PROCESOS DE MADURACION y EL AMBIENTE FACILITADOR Estudios para una teoría del desarrollo emocional
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TItulo original: The maturational Kamac Books, Londres
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Traducci6n
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de Jorge Piatigorsky
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Los p~ocesos de maduración y el ambiente facilitador: estudios para una teoría del desarrollo emocional _
1a ed. 7- reimp. - Buenos Aires: Paidós, 2014. 400 p.; 22x14 cm. - (Psicología Traducido
de: Jorge Piatigorsky
ISBN 978-950-12-4174-7 1. Título
-1. Psicología
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profunda)
Profunda.
Nota preliminar Introducción Reconocimientos
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Primera parte Escritos sobre.,el desarrollo 7"reimpresi6n.2014
Queda hecho el depósito .que previene la ley 11.723 Impreso en Argentma. Pnnted in Argentina Impreso en Bibliográfika. BucareIli 1160, Ciudad de Buenos Aires en enero dec 2014 ' Tirada: 500 ejemplares ISBN 978-950-12-4174-7
17 1. El psicoanálisis y el sentimiento de culpa (1958) .. 36 2. La capacidad para estar solo (1958) . 3. La teoría de la relación entre progenitores-infante (1960) ., 47 4. La integración del yo en el desarrollo del niño 73 (1962) . 5. La prov;isión para el niño en la salud y en la crisis 83 (1962) . 6. El desarrollo de la capacidad para la preocupación 95 por el otro (1963) . 7. De la dependencia a la independencia en el desarrollD del individuo (1963) . 108 8. La ",tica y la educación (1963) . 121 Segunda parte Teoría y técnica 9. Sobre la contribución al psicoanálisis observación directa del niño (1957) 7
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10. El análisis del niño en el período de latencia (1958) , '" . 149 11. La clasificación: ¿hay una contribución psicoanalítica a la clasificación psiquiátrica? (1959-1964) . 161 12. La distorsión del yo en términos de selfverdadero y falso (1960) . 182 13. La cuerda: una.técnica de comunicación (1960) . 200 14. La contratransferencia (1960) . 207 15. Los fines del tratamiento psicoanalítico (1962) . 217 16. Un modo personal de ver el aporte kleiniano (1962) . 223 17. El comunicarse y el no comunicarse que conducen a un estudio de ciertos opuestos (1963) . 234 18. La formación en psiquiatría infantil (1963) . 253 19. La psicoterapia de los trastomos del carácter (1963) . 266 20. El enfermo mental entre los casos del asistente social (1963) . 284 21. El trastorno psiquiátrico en los términos de los procesos infantiles de maduración (1963) . 301 22. El cuidado hospitalario que complementa la psicoterapia intensiva en la adolescencia (1963) ... 317 23. La dependencia en el cuidado del infante y del niño, y en el encuadre psicoanalítico (1963) ..... 326 Bibliografía Indice de autores Indice analítico
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340 363 365
NOTA PRELIMINAR
Este libro reúne artículos publicados e inéditos sobre psicoanálisis y desarrollo infantil escritos por el docto~ Winnicott durante el período 1957-1963. Los ensayos aquI presentados complementan los incluid~s en Collected P,,!pers: Through Paediatrics to Pyscho-Analysls (Londres, Tavlstock Publications, 1958). Al final del libro hay dos bibliografías. En la primera figuran todos los libros y artículos citados en el te.xto: La segunda proporciona una lista de las obras del doctor Wlnrucott publicadas entre 1926 y 1964. Con el fin de evitar excesivas remISIones y notas, las interrelaciones entre los temas y conceptos examinados en los artículos se indican en el índice alfabético, en el cual los principales temas se dividen además en subcategorías y son presentados de un modo que permite e~fácil acceso ~ellector a las diversas implicaciones y connotaclOnes de cada Idea. Los conceptos básicos de Freud aparecen en ese índice en su relación con las discusiones o elaboraciones de ellos realizadas por el doctor Winnicott. A menudo el doctor Winnicott toma un concepto como marco dé referencia, pero sin examinarlo como tal, y se aspira a que el índice remedie en parte esa omisión señalando los vínculos existentes entre las Ideas de Winnic~tt y las ae Freud. M. MASUD R. KHAN
Compilador adjunto 8
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punto de vista teórico siempre hay alguien presente, alguie~c en última instancia e inconscientemente equiparado a la madre, la persona que en los primeros días y semanas si identificó con su infante y no se interesó en nada más que eV cuidarlo.
3
LA TEORIA DE LA RELACION ENTRE PROGENITORES-INFANTEl (1960)
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Es posible que el tema principal de este escrito pueda exponerse del mejor modo mediante una comparación del estudio de la infancia con el estudio de la transferencia' psicoanalítica.2 Nunca podrá subrayarse 'lo bastante que lo que digo se refiere a la infancia, y no primordialmente al psicoanálisis. La razón por la cual es indispensable comprenderlo toca las raíces de la cuestión. Si este escrito no realiza un aporte constructivo, no hará más que sumarse a la confusión existente acerca de la importancia relativa de las influencias personales y ambientales en el desarrollo del individuo. -, En el psicoanálisis tal como lo conocemos no hay ningún. trauma al margen de la omnipotencia del individuo. Todo cae ,- finalmente bajo el control del yo, y por lo tanto queda relacionado con los procesos secundarios. Al paciente no lo ayuda que el analista diga "su madre no fue lo bastante buena", "en realidad su padre la sedujo", o "su tía la abandonó". En un análisis se producen cambios cuando los factores traumáticos entran en el material psicoanalítico a la manera del paciente, yen el seno de la omnipotencia del paciente. Las interpretaI Este trabajo, junto con uno de la doctora PhyIlis Greenacre sobre el mismo tema, fue sometido a discusión en el 22Q Congreso Internacional Psicoanalítico, realizado en Edimburgo en 1961. Se publicópor primera vez en el Int. J. Psycho-Anal., 41, págs. 585-95. 2 He examinado esta cuestión desde un punto de vista clínico más
detalladoen Primitive Emotional Development (1945). 46
47 •
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.s~one.sque producen <:~mbio~~o~las gue ~eden realiza!,se en J" termlnos de proyecCIOn. Lo nnsmo se aplica a los fadores . , benéficos, los factores que conducen a la satisfacción. Todo es . interpretado en los términos del amor y la ambivalencia del individuo. El analista está preparado para aguardar hasta encontrarse en condiciones de hacer exactamente este tipo de trabajo. Pero al infante le ocurren cosas buenas y malas que están tot,:lmente fuera de su alcance. De hecho, la infancia es el penado en el cual todavia está en proceso de formación la capacid~d ~¡Jararecoger los factores externos en el ámbitO'de la omnipotencia del infante ..Ely'o'~uxiliá.r del cuidado matemo ;{ le Pter:gIl" ite VId:v:ir y desarrollarse a pesar de no ser aún capaz de con ro ar o e sentirse responsable por lo bueno y malo del ambiente. De los acontecimientos de esas primeras etapas ,no puede pensars~~e. se..pleféfe!,~~i!:i~d_cl.e~!? que~r-ªco;:';oce.mq,"'S CQmomecanismos'oe represión, y por lo tanto los analistas no .I'!!.e.Q~2.Le~p_~rar~~~~párézcancomo resultado CiéCtrabaJoque '!'tenua las Íuerzas_ de I::,L.I:"epE.e..sióP.. Es posible que FrEmd pensara en esos problemas cuando empleó la expresión "represión primaria", pero esto está abierto a la discusión. Lo seguro es que lo que estamos examinando aquí ha sido dado por sentado en gran parte de la literatura psicoanalítica.3 He dicho que el analista está preparado para aguardar hasta que el paciente sea capaz de presentar los factores . '. ambientales en términos que permitan su interpretación I\como proyecciones. En un caso bien escogido, este resultado v>y;urge de la capacidad del paciente. para confiar, que es redescubierta en la confiabilidad del analista y en el encuadre profesional. A veces el analista tiene que esperar mucho, y en el caso mal elegido para el psicoanálisis clásico es probable que la confiabilidad del analista sea el factor más importante
,\¡_
7'
3
He comunicado (1954) algunos aspectos de este problema, tal
como los encontré en una paciente mientras ella estaba en regresió'n profunda.
48
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'12:~"'"""
( ás importante que las interpretaciones), p.orque elpacienj o mo la experimentó en el cuidado matemo de la infancia. y ~ ~der hacer uso de ella necesitará encontrarla por~ P.rimera en la conducta del analista. Esta parece ser la base ~e la investigación sobre e~problema de lo .que pu~de hacer un psicoanalista en el tratamIento de la esqUIzofrenIa y las otras psicosis. . ...-'.-----''' En los casoslfro~Itzo~~.!'~p.!.!"_e..s.p~E~~.~~?o;.£on .. el transcurso dd tiemp~, EiJ:>acien~}l~g,a.a_se1"~ª?J!Zde u~ como proyeccic;>nes lª...!llW.n>J"_etaclQIL.ps.lco;;'--llaJ.~.tlc~ª..e_lQ.s .. traumas originales. Puede incluso suceder q~e este en condiciones de aceptar lo que es b~eno en el ambIente co~o ull;a proyección de los elementos ~Imples ~ estable~ d~l segwr siendo", derivados de su propIO potenCIal heredItan? \~rr."" La paradoja está e~ que lo buen,:, y lo malo del ambIente del Ofn~ infante no son en realIdad proyeccIOnes pero, a pesar d,: esto, (-C~.\,o,v" i¡ijeel inl'aIlte se desarrolle sanamente es necesano que '"IC 't'.J~f todo""leparezca una proyección. Aquí encontramos operando .,.f'. laomnipotencia y el principio de placer, como sin duda; ,lo l:? '.( .:~.' nacen en la más temprana infancia, y a esta observacIOn'-:~ ~;,., •. podemos añadir que el reconocimiento de un "no-yo" v~rdadero .... ::'.•.. ~:L: es una cuestión de intelecto; pertenece al refinamIento ex- '" ",.,~,. tremo y a la madurez del individuo.
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para
."t.:~.
En los escritos de Freud, la mayor parte de las formulacionesconcernientes a la infancia derivan del estudio de los adultos en análisis, Hay algunas obsérvaciones directas (el material de 1920 sobre el carrete}), y está el análisis de Juanito (1909). A primera vista, parecería que gran parte de l.a teo~ía psicoanalítica trata sobre la niñez temprana y la Infan';Ia, pero.en cierto sentido puede decirs~ que F~ª-ha~Cl,e_s_ate?dl~<:'.., a la infancia como estado, LO pone de relIeve una nota al pIe de "Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psíquico" (1911, pág. 220 de la edición inglesa), en l~ cual ~e ve que reconOCeque está dando por sentadas las mIsmas Ideas que sometemos a discusión en este artículo, En el texto, Freud rastrea el desarrollo desde el principio de placer hasta el principio de realidad, ~iguiendo su curso usual de reconstruc49
ción de la infancia de sus pacientes siguiente:
adultos.
La nota dice lo
Se me objetará con todo derecho que una organización
de la relación progenitores-infante, es necesario tornar una decisión sobre estas cuestiones, que conciernen al significado. real de ~p_a!,a!>Eli..j;e_esimpo:rtante.En'üna-dlscusiondehi teoiI>i<Íela " i:E;iaciónprogenitores-infante, se. forman dos grupos antagó~' '. ..,. @£.o_s,sihay quienes no admiten que en las primeras etapas el infante Yel cuidado maternose pertenecen},:,ecíprocame)l.j;ey ._ son_i.Il~~.!:~able~. Es~s dos:c
que
era esclava del principio de placer y desatendía la realidad del mundo externo no podía mantenerse viva ni un tiempo mínimo, de modo que no podría haber llegado a existir en absoluto. No.obstante, el empleo de _up.~ fi_c_cióncorno ésta se __ justifica cuando uno considera eljnfante __ -~.:-.:s.i~mpre __ y,,~ cuando se incluya con él el cuidado que recibe de su rnadre- . - casi realiza un sistema fisico de este tipo.
que
Freud rinde tributo a la función del cuidado matemo, y debe suponerse que abandona el terna porque no está preparado para discutir todo lo que implica. La nota continúa: , Probablemente el niño alucina la satisfacción. de sus
necesidades internas; revela su displacer cuando se produce un incremento del estímulo y una ausencia de satisfacción mediante la descarga motriz" del llanto y agitando brazos y' piernas; entonces experimenta la satisfacción que ha alucinado. Más tarde, como nifio mayor, aprende a emplear intencionalmente esas manifestaciones de descarga como métodos para expresar sus sentimientos. Puesto que el cuida-
LA PALABRA"INFANTE"
di>ulterior de los niños sigue el modelo del cuidado de los infantes, el dominio del principio de placer sólo puede llegar realmente a su fin cuando el niño ha logrado un desligamiento psíquico completo respecto de sus progenitores.
~'{.",
':¡f. '.
Las palabras "siempre y cuando se incluya con.él el cUida~1 que recibe de su madre" tienen una gran importancia en el;' contexto de este estudio. EI..infa,lt".3_.g1cuidado matern-i!' 4 Sin duda, si se estudia una la teoria'. _juntos, .. 0._ .. __ .' .... forman _.-.._.~_._~._ .. .,.urlidad. -_._-_
e
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"En una oportunidad dije que "no hay nada que sea un infante";.~' en el sentido de que, por supuesto,- siEHnp-réque infante encontramos también el cuidado materno, y sin cuidado'¡ materno no habría infante. (Discusión en un Encuentro Científico dé~ la British Psycho-Analytical Society, circa 1940.) ¿Acasofui influid,,:, sin saberlo por esta nota al pie de Freud? .
eñcont"ramos"un'~, -i:
50
En este escrito entendernos que la palabra infante designa ~l niño muypequeI}(). Es necesario decido, porque en"las obras de Freu-desta"p?labra parece incluir al niño hasta la edad de la superación del complejo de Edipo. En realidad, "infante" implica "que no habla" (il7,[ans), y no resUlta inútil pensir-en' irÍfanciacomo lar';.'"e '':;:nterior a la aparición de la palabra y al empleo de símbolos verbales. Se infiere que Freud está refiriéndose a una fase en la cual el infante depende de un cuidado materno basado más en el empatía .de la madre que en lo que es o puede ser expresado verbalmente. . ,Este es en lo esenci~p~ríQdo.cle desarrol}~ªE!l.YQ.S_ll'l, @graciónes el rasgo princilli!.lge e.15~J:les",rroJIo. Las ftlerz,,";'l del ello reclaman atención, Al principio son externas al ínfante. En la salud, el ello se recoge al servicio.del Y9,y el Y9
la:
\..-;. /
,-', --::.Q.J) J
I ~y_
51
lo domina, qe modo que las iderltificaciones del ello pasa~ fortalecer al yo. No obstante, éste es un logro del desarro~ sano, y en la infancia hay muchas variantes que dependen del fracaso relativo de este proceso. En la mala salud los log:r:o infantiles de este tipo sólo han sido alcanzados en un gradi mínimo, quizá se alcanzaron y perdieron. En la psiCOSiS , infantil (o esquizofrenia) el ello sigue siendo relativa o tot . mente "externo" al yo; sus satisfacciones siguen siendo ffS\. cas, y tienen el efecto de amenazar la estructura del yo, has' ta que se organizan defensas de calidad psicótica.5 Estoy sosteniendo que la razón principal por lacual enJil desarrollo infantil el infante por lo común llega a ser capaz de dominar al ello, yel yo capaz de incluirlo, es el hecho'd~l cuidadómaterIl.O, mientras el yo matérno instrumenta_el 'yo del infante y de ese modo le da poder y estabilidad. Habrá qúé examinar cómo se produce este proceso, y también cómo el YÓ' del infante llega finalmente a liberarse del'yo auxiliar de ia" madre, de modo"talque e!J}i.fj.o se desliga mentalmente de ella1l1 consiguiendo difer",'.'(,-i~rs~~.n,.l.1I1 self personal separado. Paraexaiñinar la relación progenitores-infante es necesario~' en primer lugar intentar una breve exposición de la teoría del desarrollo emocional del infante. " J:_ -
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HISTORIA
~: En el desarrollo de la teoría psicoanalítica, las primeras hipótesis tenían que ver con el ello y con los mecanismos de ; defensa del yo. Se entendía que el ello entraba en escena muy l.' tempranamente; el descubrimiento y la descripción por Freud de la sexualidad pregenital, sobre la base de sus observacio.' nes de los elementos regresivos hallados en la fantasía genital. yen eljuego y los sueños, constituyen rasgos principales de la ~\' psicología clínica.
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He tratado de demostrar la aplicación de esta hipótesis a una .comprensión de la psicosis en mi artículo "Psychoses and Child Care" (Winnicott, 1952). .5
52
te
Los mecanismos de defensa del yo fueron formulándose gradualmente .• Se supuso que esos mecanismos se organizaban en relación con la angustia derivada de la tensión instintiva ode la pérdida del objeto. Esta parte de la teoría psicoanalítica presupone una separatividad del selfy una estructuración del yo quizás un esquema corporal personal. En la primera parte de'este escrito todavía no podemos dar por sentado este estado de cosas. La discusión-se centra precisamente en el establecimiento de este estado de cosas, es decir, de la ",stl'\J.cturación del yo_qll.".l>.ª-ceposible la angustia a partir dela tensiÓn instintiva o de la pérdida del objeto. En esta etapa temprana fa angustiano .es angustia de castración, ni de separación; se reIaéíóna con algo totalmente distinto, y de hecho constituye angusj;iá:de aniquilacÍ<)n (cf. la afánisis de Jones). ---En la teoría psicoanalítica, los mecanismos de defensa del yo en gran medida suponen la idea de un niño que tiene independencia, una organización defensiva verdaderamente personal. En esta transición del desarrollo, las investigaciones de KIein se suman a la teoría freudiana, clarificando el interjuego de los mecanismos de defensa con las angustias ¡lrfrilitivas. El trabajo de KIein tiene que ver con la más' temprana infancia, y llama la atención sobre la importancia de los impulsos agresivos y destructivos, más profundamente arraigados que'los reactivos a la frustración y relacionados con"ere"dio y la 'rabia; esta autora también realiza una disección de las defensas tempranas contra las angustias . 6 Las investigaciones aEI yo y los mecanismos
i
sobre los mecanismos de defensa ulteriores de defensa (1936) de Anna Freud, siguiendo
un canlino diferente, llegaron a una re evaluación del papel del quehacermaterno en el cuidado yel désarrollo temprano del infante. Anna Freud (1953) ha reconsiderado sus ideas sobre la cuestión. Willi Hoffer (1955) también realizó observaciones acerca de este periododel desarrollo. Pero aquí hacemos hincapié' en la importan- \ cia de comprender el papel del ambiente parental temprano en el . desarrollo del infante-, y en el modo como esto adquiere significación clínica para nosotros en nuestro manejo de cierto tipo de casos con
trastornos afectivos y de carácter. 53
r L
~
1
primitivas, propias de las primeras etapas de la organización mental (escisión, proyección e introyección). Lo que se describe en la obra de Melanie Klein pertenece claramente a la vida del infante en las primeras fases y al periodo de dependencia que nos ocupa en este artículo. Melanie Klein deja en claro que ella reconoce que el ambiente es importante en ese periodo, y de diversos modos en todas las etapas.7 No obstante, yo sostengo que el trabajo de esta estudiosa y de sus colaboradores deja abierto para una con. sideración ulterior el tema del desarrollo de la dependencia completa, que aparece en la frase de Freud. "... el infante; siempre y.cuando se incluya con él el cuidado que recibe.de su madre ...". No hay nada en la obra de Klein que contradiga la idea de una dependencia absoluta, pero me parece que tamo poco hay referencia específica a la etapa en que el infante sólo existe gracias al cuidado materno, con el cual forma una unidad. . Lo que aquí estoy formulando. para su consideración es la diferencia entre la aceptación por el analista de la realidad de la dependencia y su trabajo con ella en la transferencia." Parecería que el estudio de las defensas del yo retrotrae al investigador a las manifestaciones pregenitales del ello, . mientras que el estudio de la psicología del yo lo lleva. a la depe~dencia, a la unidad cuidado materno-infante. Una mitad de la teoría de la relación progenitores-infante tiene que ver con el infante: es la teoría del recorrido del infante desde el principio de placer hasta el principio de realidad, y desde el autoerotismo hasta las relaciones objetales. La otra mitad de la teoría de la relación progenitores-infante se refiere al cuidado materno, es decir, a las cualidades y los cambios de la madre, que satisfacen las necesidades especí. ficas y el desarrollo del niño hacia el que ella se orienta.
A. EL INFANTE
En esta parte del estudio, la palabra clave es depeTy:lg1J.~(cJ" .. Los infantes no pueden empezar a ser-sino en Ciertas condiciones. Las estudiamos más adelante, pero forman parte de la psicología del infante. Los infantes llegan a ser de modo diferente, según las condiciones sean favorables o desfavorables. Al mismo tiempo, esas- condiciones no determinan el potenciarde la criatura. Este es heredado y resulta legíti~o estu~ -':' ,.~, ararlo cómoun tema separado, siempre y cuando se acepte que eíjiOtencial heredado por un infante nopuede convertirse en infante a menos que esté vinculado con el cuidado materno. --'Él potencial heredado incluye la tendencia .al.crecimiento y. desaIT.o,llo.A todas las etapas del crecimiento emocional pue
un
El potencial
heredado
y su destino
í .
Klein en este campo, en dos artículos (Winnicott, 1954b. y el capítulo 1 de este mismo libro). Véase Klein (1946, pág. 297). . 8 Véase un ejemplo clínico en mi artículo "Withdrawal and. Regression" (1954).
En este punto es necesario intentar describir brevemente loque sucede con el potencial heredado cuando éste se convierte en un infante, y más tarde en un niño, un niño que se orienta hacia la existencia independiente. Acausa de las complejidades del terna, es preciso basar esta descripción en el supuesto de un cuidado materno satisfactorio, que en realidad significa cuidado parental. El cuidado parental satisfactorio puede dividirse aproximadamente en tres etapas que se superponen:
54
55
7
He explicadodetalladamente mi enfoque del trabajo de Melanie ,
el la el el
a) Sostén. b) La madre y el niño viven juntos. El infante no conoce la función del padre (ocuparse del ambiente para la madre). c) Padre, madre e infante viven juntos. Empleamos el término "sostén~ para denotar no sólo el sostén fisico del infante, Slno'también toda la provisión ambiental anterior al concepto de vivir co"n.En otras paJa: bras,"se refiere a una relación tridimensional o espacial, a la que gradualmente va añadiéndose el tiempo. El sostén, aun. que comienza antes, después se superpone con las expenen. cias instintivas que con el transcurso del tiempo determirl.a. rán las relaciones objetales.Incluye el manejo de experiencias intrínsecas de la existencia tales como el completamien~o (y por lo tanto el no-completamiento) de los procesos, procesos éstos que desde fuera pueden parecer puramente fisiológicos, pero que son propiosde la psicología del infante y se producen en un campo psicológicocomplejo, determinado por la conciencia y la empatía de la madre. (Más adelante .examinamós detalladamente el conceptode sostén.) r La expresión "vivircon"implica relaciones objetales, y que el infante emerge de su estado de fusión con la madre, o su percepción de los objetoscomo externos al ser. .\ En este estudio nos interesa especialmente la etapa d~. "sostén"del cuidadomatemo, y los acontecimientos complejosf del desarrollo psicológicodel infante relacionados con esa~ fase. Pero debe recordarse que la división entre fase y fase es~ artificial, y sólo se la adopta por conveniencia, para llegar a~ una definición más clara.'; ~
4
-_.- El desarrollo del infante'durante
la fase de sostén
1 ••
Ala luz de loque hemos dicho pueden enumerarse algunas >. características del desarrollo del infante durante esta fase../ En ella son realidades vivas: .
proceso primario, identificación primaria, autoerotismo, narcisismo primario.
El yo pasa de. un estado no integrado ..a una integración estruétiirada, con lo cual el infante adquiere la capacidad de e;perimentar la a!,gustia asociada !,on la desintegración. La palabra "desintegración" comienza a tener un sentido que no tenía antes de que la integración del yo fuera un hecho. Si el desarrollo es sano, en esta etapa el infante conserva la capacidad de reexperimentar estados no integrados, pero esto depende de la continuación de un cuidado materno confiable, o de la constitución en el infante de recuerdos del cuidado materno, que gradualmente empieza a ser percibido comotal. El resultado de un progreso sano en el desarrollo del infante en esta etapa es que se logra lo que podríamos llamar "estado de unidad". El infante se convierte en una persona, en un illdiViauopor derecho propio. . Con este logro está asociada la existencia psicosomática del infante, que comienza a adoptar una pauta personal; me he referido a esto como a la psique que habita o reside en el soma." La base de esta re'sldencia es la vinculación de las experi.;;cias'motrlces, señsorliles-y' f':;-ñdonales con el nuevo estadó"dei"infante corno persona. Como continuación del desarrollo aparece lo que podría denominarse "membrana limitadora", que en alguna medida (yen la salud) equivale a lasüperficie de la piel, y que ocupa una posición intermedia entre el "yo"y el "no-yo"del infante. De modo que éste empieza a tener un interior y un exterior, y un esquema corporal. Adquieren sentido las funciones de incorporación y expulsión; además va justificándose cada vez más postular una realidad psíquica personal o interior del infante. lO Durante la fase de sostén se inician otros procesos; el más
y
Una anterior exposición mía sobre esta cuestión es mi artículo
"Mindand its Relation to the Psyche-Soma"(1949c). 56
57
j)TIpºrtan~.",s elalbQrear de la inteligencia y.el comienzo dé l":. .Ill,eq:teco.Inoalgº ..distinto de la psique. Allí se inicra>'l* historia de los procesos secundarios y del funcionamien'to simbólico así como de la organización de un contenid~ psíquico personal, que da base al soñar y a las relaciones dé vida. . Al mismo tiempo empiezan a converger en el infante dos" raíces de la conducta impulsiva. El término "fusión" designa el proceso positivo en virtud del cual los el;';mentos difuso$ propiós'defmóvimiénto y del ergtismo muscular se fusicin~ri (en la salud) con el funcionamiento orgiástico de lasz'on' erógenas. Con este concepto estamos más familiarizados en el proceso inverso de.desf]J.~ión, que es una defensa complicada' ~.-- _". -', ''':l; en la cual la agresión queda separada de la experiencia erótica:' al cabo de un período en el cual se había logrado un ciert~, grado de fusión. ,Todos estos desarrollos corresponden a'I,,' condición ambiental del sostén, y sin un sostén suficiente;: mente bueno estas etapas no se alcanzan, o si se alcanzan no quedan establecidas. El paso siguiente en el desarrollo es la capacidad para las,,' relaciones objetales. El infante pasa de una relación con un ': objeto concebido subjetivamente a una relación con un objeto": percibido objetivamente. Este cambio está estrechamente ~; ligado con la evolución del infante, que deja de estar fusionado con la madre y'se separa de ella, o se relaciona con ella como' algo separado y "no-yo". Si bien este avanceno está específicamente relacionado con el sostén, sí se vincula con la fase de "vivir con" _..
Dependencia En la fase de sostén el infante se encuentra en una dependencia máxima. La dependencia puede clasificarse como sigue:
(i)Dependencia absoluta. En este estado el infante no tiene modo alguno de conoeer el cuidado materno, que en gran medida tiene que ver con la profilaXis. La criatura no tiene el control de lo que está bien y lo que está mal hecho; sólo puede sacar partido o sufrir la perturbación. (ii) Dependencia relativa. El infante se da cuenta de la necesidad que tiene de los detalles del cuidado materno y en medida creciente los relaciona con sus impulsos personales; más tarde, en un tratamiento psicoanalítico, puede reproducirlos en la transferencia. (iü) Hacia la independencia. El infante desarrolla medios para pasar sin cuidado real. k> !()lITA.gr,ªciasa la aeumulació..!': . de recuerdos de cuic:lado, a la proyección de las necesidades , Id/' ¡;er~~:;;,l~sy inh-oyecciónde detalles de cuidado con el desarrollo de corifianza en el ambiente. Debe añadirse el elemento d,!Iacomprensión intelectual; con sus enormes consecuencias.
a la
El aislamiento
f
En este punto resulta aplicable y apropiado el trabajo sobre la fantasía primitiva. con cuya riqueza y complejidad nos ..rhemos familiarizado a través de las enseñanzas de Melanie Klein. . 10
58
t
1
del individuo
Otro fenómeno de esta fase que es necesario considerar es la ocultación del núcleo de lá personalidª9.. Examinemos el concéptci"aeun:-;,eíf'ceI'ii':3i''; ver,fadero. Puede decirse que el self central es el' potens.illJ.J:l~eg!~,:I.~.gl1~_,::"p~t:i:~e.n.~a una C9!!J;!I1t:l!c:laq gels",!,:yadquiere a su propio modo y a su propia velocidad una realidad psíquica y un esquema corporal pers.
59
rf
~
miento de ese self central como una característica de la salud' Cualquier amenaza a ese aislamiento del self verdadero esta etapa temprana genera una angustia importante, y las defensas de la temprana infancia aparecen en relación COnel fracaso de la madre (o del cuidado matemo) en prevenirlas intrusiones capaces de perturbar ese aislamiento. La organización del yo puede salir al paso y abordar esas 1/ intrusiones, que quedarán recogidas en la omnipotencia (MI infante y serán sentidas como proyecciones.12 Por otra patte, ~ a veces irrumpen a través de esta defensa, a pesar del yo auxiliar que proporciona el cuidado materno. Entonces se ve afectado el núcleo central del yo, y en esto consiste la naturaleza misma de la angustia psicótica. En la salud, el individuo pronto se vuelve invulnerable en este sentido, y si hay intrusión de factores extemos sólo resulta un nuevo grado y una nueva ; calidad de la ocultación del self central. En este caso la mejor \ defensa es la organización de un selffalso. Las satisfacciones instintivas y las relaciones objetales en sí constituyen una amenaza al "seguir siendo" personal del individuo. Por ejemplo, un bebé toma el pecho y obtiene satIsfacción. El hecho en sí no indica si tiene una experiencia yo-sin tónica del ello o, por el contrario, padece el trauma de una seducción, una amenaza a la continuidad del yopersonal, la amenaza de una experiencia del ello que no es yo-sintónica y para tratar con la cual el yo no está dotado. En la salud, las relaciones objetales pueden desarrollarse ~obre la base de una transacción que compromete al individuo en lo que más tarde se denominaría engaño y deshonestidad, mientras que la relación directa sólo es posible sobre la base de la regresión a un estado de fusión con la madre.
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-1 aClon -, 13La anlqUl En estas primeras etapas de la relación progenitores'nfante, la angustia está relacionada con la amenaza de ~niquilación, y es necesario explicar qué entendernos por este término. _ En un lugar caracterizado por la existencia esencial de un ammente que sostiene; el "potencial heredado" se convierte en ului
La nota al pie de Freud, reexaminada
Empleo el ténnino "proyecciones'" en su sentido dinámico y descriptivo, y no con su significación meta psicológica completa. La función de los mecanismos psíquicos primitivos tales como la introyección, la proyección y la escisión va más allá del alcance de este escrito.
En este punto debemos volver a considerar
la afirmación
12
60
13 En un escrito anterior C1949b) he descripto las variedades clínicas de este tipo de angustia? enfocando un aspecto ligeramente distinto.
61
r,
de Freud citad
. , a antenormente. Freud escribe: "Probable. f Inente(el bebé) alucina la satisfacción de sus necesidades r Internas' revela. l . " su ma estar por el Incremento de la estImulaclOn y la demora de la satisfacción a través de la desca::ga m?.trizdelllanto y la lucha, y entonces experimenta la satIsfa,:,clOnalucinada". La teoría expuesta en esta parte de~e~unclado no se aplica a la fase más temprana. Con estas pa ~ ras ya se hace referencia a las relaciones objetales, y la l ~a I ez de esta parte del enunciado de Freud depende de que a por s:ntado~ I.osaspectos anteriores del cuidado materno, que aquI descnblmos como propios de la fase de sostén. Por otra ~a~, esta oración de Freud se ajusta exactamente a la fa~e slgulente, caracterizada por una relación entre el infante y ~ 'Fad~e en la cual dominan las relaciones objetales y las satIs aCCIonesInstintivas o de las zonas erógenas, es decir, cuando el desarrollo continúa bien. •
J • ~
..
.
En esta etapa elinfante necesita, y de hecho habitualmente obtiene, una provisión ambiental con ciertas caracteristicas: Satisface sus necesidades fisiológicas; la fisiología y la psicología aún no son distintas o están en proceso de diferenciación; Y es confiable, pero nQmecánicamente confiable; es confiable de UD modo que indica empatía de la madre.
El sostén: protege de la agresión fisiológica; tacto, la temperatura,
la sensibilidad
de nada
día y la noche, que no es la misma para dos infantes cualesquiera, porque forma parte del infante, y no hay ningún par de infantes que sean iguales; también sigue los minúsculos cambios cotidianos, tanto físicos como psicológicos, propios del crecimiento y desarrollo del infante.
j iI ,
Recordatorio'
de la existencia
incluye la totalidad de la rutina del cuidado a lo largo del
B. LA FUNCION DEL CUIDADO MATERNO
14
auditiva, la sensibili-
dad visual, la sensibilidad a la caída (a la acción de la gravedad)y su desconocimiento que no sea el self;
.A continuación t ra t are• de descn"b'Ir algunos aspectos del CUIdadomaterno, especialmente el sostén. En este estudio el concepto de sosté . . . . . n es Importante, y necesItamos desarrollar mas esta Idea Ut"l" l lb' . d 11 . 1 Izamos a pa a ra para IntroduCIr un "esarro o completo del tema contenido en la frase de Freud .... ~uando U;1O considera que el infante -sien~pre y cuando mc uytacon el el cuidado que recibe de su madre- casi realiza un SIS ema pSíquico de t t' "M ti l . . . Id l l es e IpO." e re lero a estado real ImCla e a re ació ." t d . n m"an e-ma re cuando el pnmero aún no h a separado un self dI" d d ' . e CUIa o materno respecto del cual esta en una depend . b l '.. enCla a so uta en el sentido pSIcológico."
\
toma en cuenta la sensibilidad dérmica del infante --el
..1
Debe observarse que las madres que espontáneamente proporcionan un cuidado suficientemente bueno, pueden mejorarlo si ellas mismas son cuidadas de un modo que reconozca la naturaleza esencial de su tarea. Las madres que no proporcionan un cuidado suficientemente bueno de modo espontáneo, no estarán en condiciones de hacerlo como consecuencia de la mera instrucción. El sostén incluye especialmente sostener físicamente al infante, lo que es una forma de amar, quizá la única con la que
pa
nes objetales d~ ra es~ar se.l5?r~de .se~arar esto de las relacioeialmente mi ¡;'enci~a gratlficaCl~nInstIntlva, debo liI~litarartifi. t e me d"IJ'O."U n a las neceSIdades corporales de tIpo general U TIpaclen b h . . " . na nena ora anahtlCaen la que se recibe
62
i
¡ f: I
la interpretación comida".
correcta en el momento oportuno es una buena
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la madre puede demostrarle su amor al niño. Hay quienes pueden sostener a un infante y quienes no pueden. Estas ~ltimas generan rápidamente en la criatura una sensación de mseguridad y llanto angustiado. ./ Todo esto conduce al establecimiento de las primeras , r~laciones objetales y las primeras experiencias de gratificai. clón instintiva y también 10incluye y coexiste con é1." ." ~ria erróneo anteponer la gratificación instintiva (alimen. taclOn,etcétera) olas relaciones objeta1es (relación con el pecho) a la cuestión de la organización del yo (es decir, al yo del imante reforzadopor elyomatemo). La base de la satisfacción instintiva y ~e las relaciones objetales es la manipulación, el manejo y el " cmdado generales delinfante que, cuando todo marcha bien, se "dan por sentados Conmucha facilidad. La salud mental del individuo (en el sentido de estar libre de psicosis), o el :riesgode psicosis (esquizofrenia) ~iel1-"ncomo bas~ este cuidado materno, que cuando es el correcto apena] se advierte y constituye una prolongación de la provisión fisiológica característica del estado prenata1. Esta 2rovisión alIlbiental"".taII1.bién una prolongación de la.Yivacid;;;'dtisiJ[~_y.1.a ~alud funcional que proporcionan un silencioso pero VItalmente importante respaldo al yo del infante. De este m,?do,. la esquizofrenia, la psicosis infaDJil o el riesgo de pSICOSIS a más edad están relacionados con una falla de fa: provisión ambiental. Pero esto no significa que los"efectos negativos de esa falla no puedan describirse en los términos de.u~a.distorsión del yoy de las defensas contra las angustias prtmltIvas --esto es, en los términos del individuo--. Se verá que el trabajo de K1einsobre los mecanismos de defensa de la escisión, y sobre las proyecciones introyecciones etcétera intenta exponer los efectos de la faiIa de la provisió~ ambien: tal en los términos del individuo. Ese trabajo acerca de los mecanismos primitivos proporciona la clave de sólo una parte
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de la cuestión, y la reconstrucción del ambiente y sus fallas es la clave de la otra parte. Esta otra parte no puede aparecer en la transferencia, porque el paciente no conoce ni los aspectos buenos ni los aspectos insuficientes del cuidado matemo, tal como éste se dio en el escenario infantil origina1.
I Examen de un detalle del cuidado materno
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II
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Daré un ejemplo para ilustrar un aspecto sutil del cuidado del infante. Mientras el infante está fusionado con la madre, 10mejor es que ésta comprenda las necesidades de la criatura con la mayor exactitud posible. No obstante, con el final de la fusión se produce un cambio, y ese final no es necesariamente gradua1. En cuanto la madre y el infante quedan separados desde el punto de vista del infante, se observará que la mujer tiende a cambiar de actitud. Todo ocurre como si ella supiera que el bebé ya no espera que comprenda sus necesidades de un modo casi mágico. La madre parece saber que su niño ha adquirido una nueva capacidad, la de emitir una señal para guiarla hacia la satisfacción de sus necesidades. Podría decirse que si la madre conoce tan bien 10que necesita el infante, sólo puede ser por magia y no constituye ninguna base para una relación objeta1. Ahora llegamos a las palabras de Freud: "El [el infante] probablemente alucina la satisfacción de sus necesidades intemas; revela su displacer, cuando hay un incremento del estímulo y una ausencia de satisfacción, mediante la descarga motriz del llanto y la agitación de brazos y piernas, y entonces experimenta la satisfacción que ha alucinado". En otras palabras, al final de la fusión, cuando el niño se ha separado del ambiente, un rasgo importante es que tiene que dar una seña1.'. Este hecho sutil aparece claramente en la transferencia, en el curso de nuestro trabajo analítico. Es muy importante, salvo cuando el paciente ha sido llevado a una regresión a la más temprana infancia y a
Véase en mi artículo "Transitional Objects and Transitional
Phenomena" (1951)una discusiónmás detallada de este aspecto de los procesosdel desarrollo"
lB La ulterior teoría freudiana (1926) de la angustia como seftal para el yo.
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un estado de fusión, que el analista no conozca las respuestas, excepto en la medida en que el paciente dé las claves. El analista recoge las claves y hace las interpretaciones; a menudo Ocurre que los pacientes no dan claves, por lo cual y sin duda el analista no puede hacer nada. Esta limitación del poder del analista es importante para el paciente, así como lo es el poder del analista, representado por la interpretación correcta realizada en el momento oportuno, y basada en las claves y la cooperación inconsciente del paciente, quien proporciona el material que respalda yjustifica la interpretación. Por ello es posible que el analista en formación realice a veces un análisis mejor que los que hará al cabo de unos años, cuando sepa más. Después de haber tenido unos cuantos pacientes, empezará a resultarle tedioso avanzar con la lentitud de cada paciente, y empezará a formular interpretaciones no basadas en el material aportado por el paciente en esa sesión, sino en su propio conocimiento acumulado, o en su adhesión momentánea a cierto grupo de ideas< Esto es inútil para el paciente. El analista puede parecer muy inteligente y quizás el paciente exprese admiración, pero en última instancia la interpretación correcta es un trauma que el paciente tiene que rechazar, porque esa interpretación no es la suya. Se queja de que el analista intente hipnotizarlo, de que aliente una regresión severa a la dependencia, empujándolo de nuevo a una fusión, esa vez con el propio analista. Lo mismo puede observarse en las madres de infantes; la madre de varios hijos empieza a tener un dominio tal de la técnica del quehacer materno que tiende a hacer todo lo correcto en los momentos oportunos, y entonces al infante que ha comenzado a separarse de ella no le resulta posible lograr el control de las cosas buenas que están sucediendo. Faltan por completo el gesto creativo, el llanto, la protesta, todos los pequeños signos que se suponen suscitan lo que la madre hace, porque la madre se adelanta a satisfacer cada necesidad como si el infante estuviera todavía fusionado con ella, y ella Con el infante. De este modo, la madre, por ser una madre aparentemente buena, hace algo peor que castrar. Al infante sólo le quedan dos alternativas: un estado permanente de
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regresión o fusión con la madre, o bien un rechazo total de la madre, incluso de la madre aparentemente buena. Vemos por lo tanto que en la infancia y en el ma~ejo de los < infántes ha~~na<'distinción muy sutil entre la comprellsión .I11 o,r!" Jas .necesidades del infante basada en la eriíí>aÜay su ulterior comprensión basada en algo del infante oníftó-péqtieñoq~é iridica la necesidad. Este pasaje les resulta partícÜlarmente difícil a las madres debido a que los niños vacilan entre un estado y otro; en un momento están fusionados con sus madres y necesitan empatía, al siguiente están separados, y si la madre conoce sus necesidades de antemano es peligrosa, una bruja. Sorprende que algunas madres que carecen por completo de instrucción se adapten muy bien a esos cambios de sus infantes en desarrollo, sin tener ningún conocimiento de la teoría. Este detalle se reproduce en el trabajo psicoanalítico con pacientes fronterizos, y en todos los casos en ciertos momentos de gran importancia, cuando la dependencia en la transferencia es máxima.
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El cuidado materno satisfactorio, no advertido En esta cuestión del cuidado materno del tipo del sostén, es axiomático que cuando todo va bien el infante no puede darse cuenta de lo que se le está proveyendo ni de lo que se le evita sufrir. Por.otra parte, cuando las cosas no marchan bien el infante tonla conciencia no del fracaso del cuidado materno sino de los resultados, sean cuales fueren, de ese fracaso, es decir que toma conciencia de que reacciona a alguna intrusión. Como resultado del éxito del cuidado matemo en el infant~ se establece una continuidad de ser que constituye la. oas", 'de la fuerza del yo, mientras que el resultado de cada. fracaso del cuidado materno consiste en que la continuidad de ser-se ve interrumpida por reacciones a las consecuencias de ése fracaso, con un consiguiente debilitamiento del YO.'7 Tales. . . .. . . .. ... ,
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11 En los trastornos del carácter, lo que se presenta para la atención inmediata es este debilitamiento del yo y los diversos
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~f:~~iog:.S !;0I1_stituyen el ~niq,!il~!Ui!'mtºy están eVide~. . ,. socIadascon un sufnmiento de calidad e intensidad ' PSlCotIcas En el caso ext.remo, e l' InLante " . .--b • b d' so'1o eXIste so rela aSe e u'.'-acontinuidad de reacciones a la instrucción y de recuperaCIOnesdespués de tales reacciones. Esto presenta un gran cit' d 1 contraste f on a con mm'd a d de ser que es mi concepción . e a uerza del yo.
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C. LOS CAMBIOS DE LA MADRE
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Endeste contexto es importante examinar los cambios que se pro ucen el' b d n as mUjeres cuando están por tener un bebé o c,,: an e tenerlo. Estos cambios son al principio casi fisio~gIcbOSt' y se inician con el sostén físico del bebé en la matriz. . 00 s".ante. ' algo"altar' .. ,. l'earamos la la en 1a descrlpClonSIemp frase InstInto 1;t " . ma erno . El hecho es que, en la salud las ~ I mUjeres cambo d . ., . ' Ian e onen taclOnrespecto de ellas mIsmas y el , mun d o'a h o b' fi . 1', ra len, por más profundamente arraigados en la lSI? ogIa que estén tales cambios la mala salud mental de la mUjer a veces 1 d' t. ' . os 18 orSlona. Es necesarIO pensar esos cam~ b.lOSen té.rmInos . l' . " t PSICO ogIcos, a pesar de que pueden existir Lacores. endocri 1" . . . , no OgIcos susceptIbles de modIficarse por medio d e me d IcaClon. 1 No.haY duda de qüe los cambios fisiológicos sensibilizan a a mUJt~ra lo~,mássutiles cambios psicológicosque se producen a con lnuaclon. Poco después de 1 ., d posibil' d dI' a c.oncepclOn,o cuan o se conoce su 1 a , a mUjer ComIenza a modificar su orientación, ya
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intentos del indi Vl.d
ción verdad d uo ~ara ~ncararlo; no obstante, sólo una concepdefensivo d era e l~ etIologla permite la recomposición del aspecto fracaso am~' es~ s1ntoma presentado, a partir de su origen en el cuestión en al. M: he referido a un aspecto específico de esta básico que e t !~gnO~tICO de la tendencia antisocial como el problema es a etras del "síndrome de delincuencia" (19).
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reocuparse por los cambios que tienen lugar dentro de ella. be diversos modos su propio cuerpo la alienta a interesarse en ella misma. L8La madre desvía hacia el bebé que crece dentro de ella una parte de su sentido del self. Lo importante es que aquí se origina un estado de cosas que merece la descripción y cuya teoría es necesario elaborar. El analista _que~aj;i!!(ac~ las necesidades d", un paciente que en-la-trañsferencin. revive esas etapas muy tempranas, paaece similares ?-e onentación, pero e~ an:"lista, a diferenCIa de la madre, tIene que tomar conCIenCIa de la se"iisibilidad"que se aesarrolla en él como respuesta a la inmadurez Y dependencia del paciente. Esto puede pensarse corno"liria aÍnpliación de la descripción de Freud, que ve al analista en un estado voluntario de atención. Una descripción detallada de los cambios de orientación de una mujer que va a convertirse en madre o acaba de serlo estaría aquí fuera de lugar; en otra parte he hablado de esos cambios en un lenguaje popular o no técnico (Winnicott,
-c"mfiios
1949a).
Hay una psicopatología de esos cambios de orientación, y los extremos de anormalidad son la preocupación de quienes estudian la psicología de la locura puerperal. Sin duda existen muchas variaciones cualitativas que no constituyen anormalidades. La anormalidad surge del grado de distorsión. En general, las madres se identificande un modo u otro con el beoé -que crece dentro. de ellas,. y así llegan a tener una SeñSa~ión muy intensa de las necesidades de la criatura. Se trata- de una .identificación proyectiva. Esta identificación dura un.cierto tiempo después del parto, y a continuación va perdiendo gradualmente importancia. En los casos corrientes, esta especial orientación de la madre hacia el infante va más allá del proceso del parto. La madre sin distorsiones en este aspecto está preparada para abandonar su identificación con el infante cuando éste nece-
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18 Véase una exposiciónmás detallada de este punto en "Primary Matemal Preoccupation" (1956). 69
sita separarse. Es posible proporcionar un buen cuidado inicial, pero no completar el proceso por la incapacidad para dejar que llegue a su fin, de modoque la madre tiende a seguir fusionada con su infante y a demorar la separación de éste respecto de ella. En todo caso, es difícil para la madre sepa. rarse de su infante a la velocidad con la que el infante necesita separarse de ella.19 . A mi juicio, lo importante es que a través de su identifica. ción con el inrante la madre sepa cómo se siente la criatura, y pueda proporcionarle casi exactamente io que nece'sitá. en el modOde sostén y, en general, en la provisión de un ambiente, Sin esa identificación, entiendo que el infante no obtiene lo que necesita al principio, que es una adaptación viva a sus necesidades. Lo principal es el sostén físico, que constituye la base de todos los aspectos más complejos del sostén y de la provisión ambiental en general. Es cierto que una madre puede tener un bebé muy diferente de ella, que la lleve a cometer errores de cálculo. Quizás el bebé sea más rápido o más lento que la madre, etcétera. Entonces pueden producirse momentos en los que lo que la mujer siente como necesidades del bebé no sean las reales. Pero parece ser común que las madres no distorsionadas por la mala salud O la tensión ambiental del día tiendan en general a conocer con bastante exactitud lo que necesitan sus infantes, y además les gusta satisfacer esas necesidades. Esta es la esencia del cuidado materno. Con "el cuidado que recibe de su madre", cada infante está en condiciones de tener una existencia personal, y así em pezar a establecer lo que podría denominarse "una continuidad de ser". Sobre la base de esta continuidad de ser se desarrolla gradualmente el potencial heredado hasta constituir al infante individual. Si el cuidado materno' no es lo suficienternente bueno, el infante en realidad no llega a entrar en la existencia, puesto que no hay continuidad de ser; en lugar de ello, la
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:personalidad ~e establece sobre la base de reacciones a la intrusión ambIental. . Todo esto tiene significación para el analista. Sin duda, p~raIo~ar un,a visión clara de lo que ~~ce~een la i~a:ncia en sí el mejor metodo no es la observacron dIrecta de Infantes, si~ó 'el estudio de la transferencia en el encuadre analítico. Este trabajo sobre la dependencia infantil deriva del estudio de los fenómenos de la transferencia y la contratransferencia propios del compromiso del psicoanalista con los casos fronterizos. En mi opinión, este compromiso es una extensión legítima del psicoanálisis; en ella la única modificación real es el diagnóstico de la enfermedad del paciente, cuya etiología es anterior al complejo de Edipo, y envuelve una distorsión en la época de la dependencia absoluta. Freud pudo descubrir de un nuevo modo la sexualidad infantil porque la reconstruyó a partir de su trabajo analítico con pacientes psiconeuróticos. Al ampliar su trabajo para abarcar el tratamiento del paciente psicótico fronterizo nos resulta posible a nosotros reconstruir la dinámica de la infancia y de la dependencia infantil, y el cuidado materno que satisface esa dependencia. () !,,)' ) .,' -,.!. (,Y.CU-..
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RESUMEN
(i) Se realiza un examen de la infancia; esto no es lo mismo que un examen de los mecanismos mentales primitivos. (ii) El rasgo principal de la infancia es la dependencia; se la considera en los términos del ambiente que proporciona sostén. (iii) Todo estudio de la infancia debe dividirse en dos partes: (a) el desarrollo del infante facilitado por un cuidado materno suficientemente bueno; y (b)el desarrollo del infante distorsionado por un cuidado materno que no es lo suficientemente bueno. (iv) Se puede decir que el yo del infante es débil, pero en
L9 En un artículo anterior (1948) presentamos casos clínicos para ilustrar un tipo de problema relacionado con este gzupo de ideas.
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realidad es fuerte gracias al yo auxiliar del cuidado materno. Cuando el cuidado materno falla, la debilidad del yo dei infante se pone de manifiesto. (v) En la salud, los procesos que tienen lugar en la madre (yen el padre) generan un estado especial en el cual el' progenitor se orienta hacia el infante y de este modo está en condición de satisfacer su dependencia. Hay una patología de estos procesos. (vi) Se llamala atención acerca de los diversos modos como estas condiciones intrinsecas de lo que aquí denominamos ambiente sostenedor20 pueden o no aparecer en la transferencia si en una etapa ulterior el infante debe entrar en análisis.
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Sobre el concepto. de "sostén" en la asistencia
social indi-
vidualizada véase Winnicott, CIare (1954), y la pág. 298 de este libro. 72
I ,
LA INTEGRACION DEL YO EN EL DESARROLLO DEL NIÑO (1962)
El término yo puede utilizarse para describir la parte de la personalidad humana en crecimiento que en condiciones adecuadas tiende a integrarse en una unidad. En el cuerpo de un infante anencefálico pueden producirse hechos funcionales e incluso localizaciones instintivas; esos hechos podrían denominarse experiencias de la función del ellosi hubiera un cerebro. Podría decirse que, de haber habido un cerebro normal, se habría producido una organización de esas funciones, y a esa organización podría habérsele asignado el rótulo de "yo". Pero sin ningún aparato electrónico no puede haber ninguna experiencia, y por lo tanto ningún yo. Ahora bien, normalmente el funcionamiento del ello no se pierde; todos sus aspectos se reúnen y se convierten en experiencia del yo. De modo que no tiene sentido utilizar la palabra "ello" para designar fenómenos que no son abarcados, catalogados, experimentados y finalmente interpretados por el funcionamiento del yo. De modo que en las etapas muy tempranas del desarrollo del niño, el funcionamiento del yo debe considerarse un concepto inseparable del de la existencia del infante como persona. La vida instintiva que exista al margen del funcionamiento del yo puede ignorarse, porque el infante no es todavía una entidad que tenga experiencias. No hay ningún ello antes del yo. Sólo a partir de esta premisa se justifica el estudio del yo. Se verá que el yo se ofrece para su estudio mucho antes de 73
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