Vsg

V.S.G. DEFINICION: Es la precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glóbulos rojos hacia la formación de acúmulos (pilas de monedas) así como a la concentración plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno). La capacidad y la velocidad de formar estos acúmulos dependen de la atracción de la superficie de los glóbulos rojos. El análisis de la VSG se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetría.

¿CUÁNDO SE ELEVA? Si las proteínas del grupo de las globulinas está elevado con respecto a la albúmina la velocidad se eleva. También una alta proporción de fibrinógeno puede provocar esta elevación.

¿PARA QUÉ SE MIDE? Los principales usos de la medición de la VSG son: 1. Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Como discriminador o reactante de presencia de enfermedad. 2. Como control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas ó infecciosas. 3. Para detectar procesos crónicos inflamatorios ocultos o tumores. El valor de la técnica no es muy sensible y además poco específica, por sí sola tiene poco valor y se debe asociar a otros estudios para poder orientar un diagnóstico. En los primeros meses de embarazo puede aparecer elevada sin más repercusiones.

PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de análisis se le extraerá más o menos sangre o se aplicarán diferentes tubos de vacío. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

PROBLEMAS Y POSBLES RIESGOS 1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos. 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.

VALORES NORMALES En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentación es prácticamente nula, inclusive si el colesterol o otros lípidos están muy elevados puede disminuir la capacidad de formar acúmulos y disminuir más la VSG. Recién nacidos

hasta 2

Lactantes

hasta 10

Escolares

hasta 11

Hombres jóvenes

hasta 10

Hombres adultos

hasta 12

Hombres mayores

hasta 14

Mujeres jóvenes

hasta 10

Mujeres adultas

hasta 19

Mujeres mayores

hasta 20

Utilidad más discriminatoria: Si su valor es mayor de 100 mm/hora se debe de pensar que existe un problema de cáncer, colagenosis, enfermedades reumáticas, y otras enfermedades infecciosas crónicas.

RESULTADOS ANORMALES La VSG se eleva en: • • • • • • • • • • • •

Anemia intensa Artritis reumatoide Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso) Enfermedades tiroideas Embarazo Fiebre reumática Infecciones agudas Macroglobulinemia Mieloma múltiple Polimialgia reumática Sífilis

• •

Tuberculosis Vasculitis

La VSG puede aparecer disminuida en: • • • •

Descenso de proteínas en el plasma (por problemas hepáticos ó renales) Disminución del fibrinógeno Fallos cardiacos Policitemia

VCM Nombres alternativos Índices de eritrocitos; Índices sanguíneos; Medición de la masa de los glóbulos rojos; Hemoglobina corpuscular media (HCM); Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM); Volumen corpuscular medio (VCM) Definición Los índices de glóbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguíneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar a diagnosticar una cantidad de dichos glóbulos muy baja (anemia). Los índices abarcan: • • •

El tamaño promedio de los glóbulos rojos (VCM) La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo (HCM) La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo (CHCM)

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica en el antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer el flujo sanguíneo y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en un portaobjetos, en una tira reactiva o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

Los valores de CHCM y HCM se calculan a partir de la hemoglobina (Hgb), el hematocrito (Hct) y el conteo de glóbulos rojos (GR): • •

CHCM = Hgb/Hct HCM = Hct/GR

El VCM se mide directamente. Preparación para el examen No se necesita preparación especial para este examen. La forma de preparar a los bebés y a los niños para este examen depende de su edad y experiencias previas. Para obtener información general con respecto a la forma como se puede preparar al niño, se recomienda leer los siguientes temas: • • • • •

Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año de edad) Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años) Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años) Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años) Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado; otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil. Razones por las que se realiza el examen Los glóbulos rojos transportan la hemoglobina que, a su vez, transporta el oxígeno. La cantidad de oxígeno que reciben los tejidos depende de la cantidad y la función de los glóbulos rojos y la hemoglobina. El VCM refleja el tamaño de los glóbulos rojos, mientras que la HCM y la CHCM reflejan su contenido de hemoglobina. Estos índices de glóbulos rojos se utilizan para diagnosticar tipos de anemia. Las anemias se definen sobre la base del tamaño de las células (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM). • • • • • •

VCM inferiores al límite normal más bajo: anemia microcítica VCM dentro de un rango normal: anemia normocítica VCM superiores al límite normal más alto: anemia macrocítica HCM inferiores al límite normal más bajo: anemia hipocrómica HCM dentro de un rango normal: anemia normocrómica HCM superiores al límite normal más alto: anemia hipercrómica

Valores normales VCM: de 80 a 100 fentolitros. HCM: de 27 a 31 picogramos/célula. CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitro. Significado de los resultados anormales Los siguientes son los tipos de anemia y sus causas: • • • •

Anemia normocítica/normocrómica (NC/NC): por pérdida de sangre, prótesis de válvulas del corazón, sepsis, tumor o anemia aplásica. Anemia microcítica/hipocrómica: por deficiencia de hierro, intoxicación con plomo o talasemia Anemia microcítica/normocrómica: una deficiencia de la hormona eritropoyetina a partir de una insuficiencia renal Anemia macrocítica/normocrómica: por quimioterapia, deficiencia de folato o deficiencia de vitamina B-12

Cuáles son los riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Sangre que se acumula bajo la piel (hematoma) Infección Muchas punciones con agujas para encontrar las venas

Consideraciones especiales Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar más difícil que de otras.

VALORES NORMALES HEMOSTASIA: • • • • • • • •

Plaquetas: 150 - 450 Tiempo sangria: 3 - 9min Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (vía extrínseca) Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (vía intrínseca) Tiempo trombina: 10 - 12 seg (vía común) Test reptilase: 17 - 19 seg. Fibrinógeno: 2 - 4 g/l PDF< 10 mg/l

HEMATIMETRÍA: • • • • • • • • • • •

Hematies: 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer) Hto: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer) Hb: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer) HCM: 27 - 32 pg VCM: 76 - 96 CHCM: 31 - 35 Reticulocitos: 0.5 - 2 % Leucocitos: 4.000 - 8.000, Neutrofilos: 40 - 75 %, Linfocitos: 20 - 45 %, Monocitos: 2 - 10 %, Eosinófilos: 1 - 6 %, Basófilos: 0 - 1 % HbA2: 1.5 - 3.5 % HbF: <2 % Plaquetas: 150 - 400 mil QUIMICA SANGUINEA valores en 100% - Adultos

• • • • • • • • • • • •

Albumina : 3.5-5.5 gr Albumina 4-5.2 mg Amilasa somogyy 80-150 u Bilirrubina directa 0.1-0.2 Bilirrubina indirecta 0.1-0.8 Bilirrubina total 0.1-1 mg Calcio 9-11 mg Carotenoides : 100-300 u Cloruro sodico 570-620 mg (96-106 meq) Cloruros350-370 mgs Colesterol 160-250 mg creatininfosfoquinasa (cpk):

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Creatina 02-07 mg creatinina 1.1-1.5 mg dehidrogenasa lactica: fibrinogeno 0.2-0.4 gr firinogeno plasmatico: 200-400 mg fofatasa acida bodansky 0.2-0.8 u fofatasa alcalina bodansky adultos:1.4-4 u fofatasa alcalina bodansky niños: 5-14 u globulina:1.3-2.7 gr Globulinas: 1.5-3 gr glucosa: 80-110 mg hematocrito: 42-47 ml hemoglobina: 12-14 gr hierro: 75-175 mcgs Hierro: 80-150 gammas Indice icterico :4-8 u Iodopreteinemia (pbi): 4-8 gamma Lipasa bunch: 0.06-0.87 Lipidos: 350-500 mgs Magnesio: 1.5-2.5 meq Nitrogeno no proteico (npn): 15-35 mg Nitrogeno ureico (un): 8-20 mg ormolartidad serica: 285-295 mosm Pco2: 35-45 mmhg ph arterial: 7.35-7.45 Po2: 95-100 mmshg Potasio: 4-5 meq Proteina total: 6-8 gr t3 t4 tsh Transaminasa oxalica (sgpt): 8-40 u Transminasa pirubica (sgot): 5-35 u 17 hidroxicorticosteroides 5-25 mcgr ORINA

• • • • • • • • • • •

17cetosteroides: 5-15 mg/24 hrs 17hidroxicortiocides: 5-15 mg/24 hrs acido vanililmandelico: 1.8-8.4 mg/24 hrs aldosterona : 6-16 mc/24 hr amilasa somogyi 260-950 mgs bacterias: maximo + calcio: menos 250 mgs/24 hrs calcio:0.1-07 gr cilindros: 0 creatina: menos 100 mgs/24 hr densidad: 1003-1030

• • • • • • •

glucosa (azucar): 0 hematies: o leucocitos:1-3 x/c ph: 4.6-8 plomo:menos 0.08 mcg/ml proteinas: 0 urobilinogeno: 20-40 meq/24 hrs HEMATOLOGIA

• • • • • • • • • • • • • • •

basofilos: 0-2% eosinofilos: 0-4% globulos rojos (eritrocitos):4.5-5 millones hematocrito:: 42-47 % hemoglobina:11-15 gr leucocitos (globulos blancos): 5000-10000 linfocitos: 70% monocitos:3% plaquetas:200-300 mil polimorfonucleares: 25% reticulocitos: 1% tiempo de coagulacion: 4-10 min tiempo de sangria: 1-5 min tiempo protrombina: 14-18 seg velocidad sedimentacion (vsg): 0-10 mm/h LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

• • • • • • • •

bacterias: 0 celulas linfocitos: 1-11 x/c cloruro sodico: 120-130 meq color: incoloro eritrocitos: 0 glucosa: 45-80 mgs (según glicemia) presion lumbar: 10-20 cts-agua proteinas: 15-45 mgs

Es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente los eritrocitos. Hematocrito (%)= Vol. Glob. Rojos x 100 / Volumen total El hematocrito se considera un buen índice de la cantidad de glóbulos rojos circulantes, por lo cual es una apreciación de la hemoglobina circulante. Valores Normales: Varón adulto: 42 a 52 %* Mujer Adulta: 37 a 47 %* Niños (3 meses a 10 años): 37 %** Niños (10 a 15 años): 39 %**

Hemoglobina. Es la tasa de hemoglobina que refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. La mayor parte de las patologías que afectan al recuento de glóbulos rojos y el hematocrito también afectan a la cantidad de hemoglobina. Valores Normales: Varón adulto: 14 a 18 gr %** Mujer adulta: 12 a 16 gr %** Recién Nacidos: 17 a 19 gr %** Lactantes (30 a 90 días): 12 a 14 gr %** Niños (3 meses a 10 años): 11 a 13 gr %** Niños (10 a 15 años): 13 gr %** Embarazada: 11 gr %**

Recuento de Glóbulos Rojos. Se realiza mediante el conteo de los glóbulos rojos en el microscopio. Valores Normales: Varón adulto: 4,6 a 6,2 millones / mm3 ** Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / mm3 **

TIPO DE CELULA

% RELATIVO

VALORES ABSOLUTOS Nº de células/mm3

Neutrófilos segmentados

55-65

3000-5000

Neutrófilos baciliformes

3-5

150-400

Eosinófilos

0,5-4

20-350

Basófilos

0,5

10-60

Monocitos

4-8

100-500

Linfocitos

25-35

1500-4000

Mielocitos

0

0

Juveniles

0

0

Alteraciones de la serie blanca. Leucocitosis: Las causas principales son: ejercicio; estrés; infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias y lagunas virales; desórdenes metabólicos como cetoaciodosis; falla renal aguda; inflamaciones; quemaduras; administración de medicamentos como corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo. En la mayoría de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia, linfopenia y desviación a la izquierda. La desviación a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras de los neutrófilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %. La eosinófilia es característica en procesos alérgicos como asma bronquial, rinitis alérgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina, eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %) La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide. Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfáticas y linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 células/mm3.** Leucopenias: La neutropenia es la causa más frecuente de leucopenia. Se asocia a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes hematológicos, deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico.

Inducuda por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas, busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina); antibióticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diuréticos; antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.