Video Forum 2
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- Words: 608
- Pages: 17
VIDEO FORUM HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Joanna Palao Maldonado MR3 Gastroenterología Abril, 10, 2007
ANAMNESIS • Paciente varón de 72 años de edad. • Natural de Tarapoto – San Martín, procedente de Pucallpa. • Agricultor - ganadero. • Niega antecedentes patológicos de importancia. • No contacto TBC. • Exámenes (15/01/07) – Hidatidosis Ac IgG 6.2 (0 – 10). – Histoplasma Ac (-). – Paracoccidioides Brasiliensis Ac (-). – Leptospirosis Ac IgM (-). – Toxoplasma gondii IgM (-).
ANAMNESIS • Antecedentes familiares: – Hermana: – Esposa: – Hijos (03):
Nm cuello uterino. Diabetes mellitus. Aparentemente sanos.
• Hábitos nocivos: – Alcohol: – Tabaco:
Ocasional. Ocasional.
ANAMNESIS •
FUNCIONES BIOLÓGICAS – Apetito:
Disminuido.
– Deposiciones:
Deposiciones semilíquidas, líquidas (3 - 4/día), amarillentas, s/m, s/s.
– Peso:
Disminuido (15 kg).
ENFERMEDAD ACTUAL – – – –
TE: Inicio: Curso: SSP:
1 año y medio. Insidioso. Progresivo. Deposiciones líquidas. Alza térmica.
Paciente inicia enfermedad 1 año y medio adi, caracterizada por deposiciones semilíquidas, líquidas amarillentas s/m, s/s, s/p, s/t en número de 3 - 4 / día; de curso intermitente, detectándose y recibiendo tto para S. stercoralis (ivermectina); persiste las deposiciones líquidas. Alza térmica (38ºC – 40ºC) a predominio vespertino y nocturno; decaimiento moderado, náuseas, intolerancia oral, desde hace 5 meses baja de peso (15 Kg).
EXAMEN FÍSICO •
AMEG, MEN, REH, despierto, emaciado, pálido.
• • •
PA: 110/60 mmHg
•
Piel: Tibia, humedad disminuida, elasticidad disminuida.
•
TCSC: Disminuido, edema de MMII (+++).
•
Abd: Excavado, RHA (+), blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias, no masas.
FC: 76x´ FR: 18 x´.
T: 39°C oral. IMC: 16.4.
ID: 1. DIARREA CRÓNICA ORGÁNICA EAD. 2. SÍNDROME CONSUNTIVO.
EXÁMENES AUXILIARES • • • • • • •
Hb 7.7. Hto 23.2. Plaquetas 89,000. TP prolongado. VSG aumentada. Proteinas totales 3.41. Albúmina 1.64. Parasit heces (3) Blastocystis hominis (++). • HTLV I y II positivo.
• • • • • • • • • • • • •
Hemograma N. Bilirrubinas N. Transaminasas N. BK esputo directo (-) (3). Urocultivo (-) (1). Mielocultivo (-) (1). Coprocultivo (-) (1). Hemocultivo (-) (3). Gota gruesa (Plasmodium y Bartonella) negativo. Ag HBs (-). Thevenon (-). VIH 1 – VIH 2 Ac no reactivo. CEA 3.27 (0 – 5).
EXÁMENES AUXILIARES •
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (18/03/07) En P-A muestra transparencia parenquimal conservada de ambos campos pulmonares.
EXÁMENES AUXILIARES •
TRÁNSITO INTESTINAL 09/03/07 A nivel de yeyuno y parcialmente en íleon (a los 60 minutos) se produce moderada floculación, fragmentación y progresión desordenada de la suspensión baritada (signo de nevada), considerar: – PROCESO INFLAMATORIO ESPECÍFICO vs LINFOMA.
•
ECO HEMIABD SUPERIOR 09/03/07
EN FLANCO DERECHO ASA INTESTINAL ENGROSADA QUE CONDICIONA TUMOR DE 40 MM.
EXÁMENES AUXILIARES ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA 12/03/07 (Ic 11/03/07)
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA 17/03/07
Gastritis superficial. Deformación duodenal péptica. (se toma biopsia distal de duodeno).
Hda no activa: Lesión ulcerada duodenal. Forrest II a.
EXÁMENES AUXILIARES •
COLONOSCOPÍA 13/03/07 Lesiones ulceradas múltiples de colon con compromiso ileal. D/c etio infecciosa: Strongyloidiasis. D/c etio nm: Linfoma.
TBC
–
EXÁMENES AUXILIARES •
BIOPSIA DE DUODENO DISTAL 14/03/07 Mucosa duodenal muestra alteración parcial de su arquitectura, vellosidades ensanchadas por infiltrado linfomononuclear a nivel de la lámina propia (2+) con presencia de macrófagos que muestran microorganismos redondos intracitoplasmáticos de 2 micras aproximadamente, presentan cápsula y núcleo central pequeño, los que son visualizados con la coloración de PAS y Giemsa. CONCLUSIÓN: HISTOPLASMOSIS.
EXÁMENES AUXILIARES •
BIOPSIA DE COLON 15/03/07 Mucosa colónica parcialmente distorsionada y ulcerada, por la presencia de células linfomononucleares (2+) que separan o ahogan a la glándulas, se reconoce microorganismos encapsulados de 2 micras, semejantes a lo observado en duodeno (coloración pas positivo en cápsula de hongos). CONCLUSIÓN: HISTOPLASMOSIS.
GRACIAS
ANAMNESIS • Paciente varón de 72 años de edad. • Natural de Tarapoto – San Martín, procedente de Pucallpa. • Agricultor - ganadero. • Niega antecedentes patológicos de importancia. • No contacto TBC. • Exámenes (15/01/07) – Hidatidosis Ac IgG 6.2 (0 – 10). – Histoplasma Ac (-). – Paracoccidioides Brasiliensis Ac (-). – Leptospirosis Ac IgM (-). – Toxoplasma gondii IgM (-).
ANAMNESIS • Antecedentes familiares: – Hermana: – Esposa: – Hijos (03):
Nm cuello uterino. Diabetes mellitus. Aparentemente sanos.
• Hábitos nocivos: – Alcohol: – Tabaco:
Ocasional. Ocasional.
ANAMNESIS •
FUNCIONES BIOLÓGICAS – Apetito:
Disminuido.
– Deposiciones:
Deposiciones semilíquidas, líquidas (3 - 4/día), amarillentas, s/m, s/s.
– Peso:
Disminuido (15 kg).
ENFERMEDAD ACTUAL – – – –
TE: Inicio: Curso: SSP:
1 año y medio. Insidioso. Progresivo. Deposiciones líquidas. Alza térmica.
Paciente inicia enfermedad 1 año y medio adi, caracterizada por deposiciones semilíquidas, líquidas amarillentas s/m, s/s, s/p, s/t en número de 3 - 4 / día; de curso intermitente, detectándose y recibiendo tto para S. stercoralis (ivermectina); persiste las deposiciones líquidas. Alza térmica (38ºC – 40ºC) a predominio vespertino y nocturno; decaimiento moderado, náuseas, intolerancia oral, desde hace 5 meses baja de peso (15 Kg).
EXAMEN FÍSICO •
AMEG, MEN, REH, despierto, emaciado, pálido.
• • •
PA: 110/60 mmHg
•
Piel: Tibia, humedad disminuida, elasticidad disminuida.
•
TCSC: Disminuido, edema de MMII (+++).
•
Abd: Excavado, RHA (+), blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias, no masas.
FC: 76x´ FR: 18 x´.
T: 39°C oral. IMC: 16.4.
ID: 1. DIARREA CRÓNICA ORGÁNICA EAD. 2. SÍNDROME CONSUNTIVO.
EXÁMENES AUXILIARES • • • • • • •
Hb 7.7. Hto 23.2. Plaquetas 89,000. TP prolongado. VSG aumentada. Proteinas totales 3.41. Albúmina 1.64. Parasit heces (3) Blastocystis hominis (++). • HTLV I y II positivo.
• • • • • • • • • • • • •
Hemograma N. Bilirrubinas N. Transaminasas N. BK esputo directo (-) (3). Urocultivo (-) (1). Mielocultivo (-) (1). Coprocultivo (-) (1). Hemocultivo (-) (3). Gota gruesa (Plasmodium y Bartonella) negativo. Ag HBs (-). Thevenon (-). VIH 1 – VIH 2 Ac no reactivo. CEA 3.27 (0 – 5).
EXÁMENES AUXILIARES •
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (18/03/07) En P-A muestra transparencia parenquimal conservada de ambos campos pulmonares.
EXÁMENES AUXILIARES •
TRÁNSITO INTESTINAL 09/03/07 A nivel de yeyuno y parcialmente en íleon (a los 60 minutos) se produce moderada floculación, fragmentación y progresión desordenada de la suspensión baritada (signo de nevada), considerar: – PROCESO INFLAMATORIO ESPECÍFICO vs LINFOMA.
•
ECO HEMIABD SUPERIOR 09/03/07
EN FLANCO DERECHO ASA INTESTINAL ENGROSADA QUE CONDICIONA TUMOR DE 40 MM.
EXÁMENES AUXILIARES ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA 12/03/07 (Ic 11/03/07)
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA 17/03/07
Gastritis superficial. Deformación duodenal péptica. (se toma biopsia distal de duodeno).
Hda no activa: Lesión ulcerada duodenal. Forrest II a.
EXÁMENES AUXILIARES •
COLONOSCOPÍA 13/03/07 Lesiones ulceradas múltiples de colon con compromiso ileal. D/c etio infecciosa: Strongyloidiasis. D/c etio nm: Linfoma.
TBC
–
EXÁMENES AUXILIARES •
BIOPSIA DE DUODENO DISTAL 14/03/07 Mucosa duodenal muestra alteración parcial de su arquitectura, vellosidades ensanchadas por infiltrado linfomononuclear a nivel de la lámina propia (2+) con presencia de macrófagos que muestran microorganismos redondos intracitoplasmáticos de 2 micras aproximadamente, presentan cápsula y núcleo central pequeño, los que son visualizados con la coloración de PAS y Giemsa. CONCLUSIÓN: HISTOPLASMOSIS.
EXÁMENES AUXILIARES •
BIOPSIA DE COLON 15/03/07 Mucosa colónica parcialmente distorsionada y ulcerada, por la presencia de células linfomononucleares (2+) que separan o ahogan a la glándulas, se reconoce microorganismos encapsulados de 2 micras, semejantes a lo observado en duodeno (coloración pas positivo en cápsula de hongos). CONCLUSIÓN: HISTOPLASMOSIS.
GRACIAS
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