Vertigo

Interrogatorio en el paciente con trastornos vestibulares

Aspectos generales del interrogatorio • Dejar al paciente el tiempo necesario para que explique todo aquello que considere importante o relacionable • Dar el tiempo suficiente para cada consulta: mínimo 30’ en primera evaluación • Finalizar el interrogatorio y examen físico con un diagnóstico presuntivo

Enfermedad actual • • • • • • •

Responder a las siguientes preguntas: Qué sucedió? Cómo sucedió? Cuándo sucedió? Dónde sucedió? De qué se acompañó? Por qué sucedió?

Qué sucedió?

• Vértigo • Mareo multisensorial • Lightheadedness o sensación presincopal

Qué sucedió? Vértigo: ilusión de movimiento que implica sensación de rotación del medio o de la cabeza y la sensación de ser empujado hacia delante o los costados o un sensación “tilting”de la habitación. Resulta de un conflicto sensorial con diferencia de información de un receptor con respecto al otro.

Vértigo • Sensaciones de movimiento: – Sensaciones ópticas de movimiento – Desplazamiento de la base de sustentación – Sensaciones de movimiento sin dirección determinada – Sensaciones de movimiento en una dirección determinada

+ Manifestaciones de carácter emocional

Clasificación de vértigos • Fisiológicos: • En individuos sanos como resultado de una excitación no habitual. • Ej.: cinetosis – vértigos optocinéticos – por autorrotación • Patológicos: periféricos – centrales - mixtos

Clasificación de vértigos vestibulares patológicos • Periféricos: por fallos de las aferencias o input del sistema de orientación espacial y de equilibración: • De acuerdo a la ubicación de la lesión • De acuerdo a los síntomas de presentación • De acuerdo a la evolución y funcionalidad • De acuerdo a la etiopatogenia

Qué sucedió? • Sensación presincopal o “lightheadedness”: – Sensación de desvanecimiento o caída. – Resulta de isquemia cerebral por hiperventilación, hipotensión postural y/o disminución de la producción cardíaca.

Qué sucedió? • Mareo multisensorial: sensación inespecífica de inestabilidad que el paciente define como “caminar sobre algodones/nubes”o ingresando las piernas en pozos. – Se produce por la presencia de patología de múltiples órganos. – Tienen dificultad para caminar sin ayuda. – El llamado “conflicto sensorial” es transitorio.

Síntomas agregados • Audiológicos • Autonómicos • Neurológicos • Psíquicos

Antecedentes personales • Enfermedades neurológicas • Enfermedades oftalmológicas • Trastornos de la marcha de origen no neurológico

Antecedentes personales • Alteraciones endocrinológicas • Alteraciones hematológicas • Alteraciones cardiovasculares • Infecciones • Barotrauma o traumatismo previo

Antecedentes familiares • Enfermedades otoneurológicas • Jaquecas • Ataxias • Diferentes sindromes

Hábitos • Tabaquismo • Alcoholismo • Dietéticos • Medicamentos y consumo de drogas

Vértigos periféricos • Vestibulares • Oculares • Propioceptivos plantares y de miembros inferiores • Por irritación de propioceptores cervicales • Por lesión de cordones posteriores o ataxia sensitiva

Vértigos vestibulares periféricos aislados • Endolaberínticos: – – – – – – – – –

Hydrops endolinfático idiopático Hydrops endolinfático sintomático Síndrome de Lermoyez Síndromes menieriformes Laberintitis Laberintopatía súbita unilateral Fístula perilinfática VPPB Malformación congénita del laberinto

Vértigos vestibulares periféricos aislados • Retrolaberínticos: – – – – – – – –

Neuritis del VIII par craneal Neuronitis vestibular Neurinomas del VII y VIII par craneales Colesteatoma del peñasco Otros tumores del angulo pontocerebeloso Aracnoiditis del angulo pontocerebeloso Traumatismos del peñasco Aneurismas

Vértigos vestibulares periféricos sindrómicos • • • • • • • •

Por distonía vegetativa: Hipotensión esencial Hipotensión ortostática Crisis vasovagal Por enfermedades autoinmunes: Laberintopatía súbita unilateral Síndrome de Cogan Síndrome de Vogt – Koyanagi - Harada

Vértigos vestibulares periféricos sindrómicos • • • •

Otoabiotrofias genotípicas: Síndrome de Waardenburg Síndrome de Alport Síndromes oculoauriculares ( retinitis pigmentaria) • Descompresión súbita • Afecciones alérgicas con participación vestibular

Vértigos oculares periféricos • Aislados: ópticos – sensoriomotores – estáticos • Sindrómicos: reducciones campimétricas – hipoxemias retinianas

Vértigos centrales • • • • • • •

Psicógenos: Agorafobia Postural fóbico Fobia a los espacios abiertos Timopáticos Depresión Psicoópticos

Vértigos centrales • Postconmocionales • Neurológicos puros: comicial o epilepsia vestibular en enfermedades desmielinizantes migraña vestibulógena por tumores y procesos expansivos intracraneales * Por insuficiencia vertebrobasilar

Vértigos mixtos • Tóxicos • Alteraciones irrigatorias • Procesos expansivos de fosa posterior

Características generales de los vértigos vestibulares periféricos y centrales características carácter evolución

periférico intenso Paroxísticarecurrente

central variable Continuo fluctúa

comienzo duración desequilibrio hipoacusia Cortejo vegetativo

brusco variable En la crisis frecuente Intenso en crisis

insidioso prolongada prolongado Poco frecuente ausente

Características generales de los vértigos vestibulares periféricos y centrales

s. neurológicos ausentes Nyg espontáneo En crisis, horizonto-rotat.

frecuentes ( + ), persiste, intenso, cambia

Nyg de posición LCR conciencia Convulsiones ENG

( + ) no agota alterado Pérdida posible posibles Disrítmico o dismétrico

( +) Se agota normal No alterada nunca rítmico

Sugerencias diagnósticas de acuerdo al síntoma

Preguntas

Síntoma

Sugerencia

Caracteres del vértigo

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Diplopía V. borrosa Vért. Rot. Torpeza Inestabilidad Lipotimia Auras / ausencias

Alt. Mot. oc. Alt. Refracc. Alt. Vestib. Alt.motora Variable Ortostatismo Epilepsia

Sugerencias diagnósticas de acuerdo al síntoma Pregunta Patrón de duración

Síntoma 1) Vért. Continuo 2) Ataques: 25hs. 3) Ataques: 12seg 4) Deseq.fluct.

Sugerencia 1) neurol. – laberintotox. 2) Méniére 3) VPPB – central- psiq. 4) Central

Sugerencias diagnósticas de acuerdo al síntoma Pregunta

Síntoma

Sugerencia

Factores 1)Posición –giros 1) desencadenantes 2) Cambios posturales 2) 3) Mirar arriba o a los lados 3)

VPPB – cervical Alt. Circulatoria Insuficiencia vertebro basilar

Sugerencias diagnósticas de acuerdo al síntoma

Pregunta

Síntoma

Sugerencia

Síntomas acompañantes

1)HA. Unilat. 2)Acúfenos 3)Alt. Marcha 4)Sínt.vegetat. 5) Diaforesis 6) Vómitos 7) Depresión 8) Cambio personalidad

1) Laberintopat 2) Neurin.VIII 3) Output mot. 4) Periférico 5)Central-perif. 6) + pr.LCR 7) Psicógeno 8) Psicoorgánico - psiquiátrico