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ULTRAVIOLETA FISIOTERAPIA (KIN 343) 2011

Profesor: Oscar Achiardi Tapia

RADIACIÓN UV 

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA:

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TÉRMICA: infrarrojo, onda corta, microondas

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NO TÉRMICA: LASER, UV

PROPIEDADES FÍSICAS UV    

Se divide en UVA, UVB, UVC. Se ubica entre la luz visible y los RX. 7,5 x 1014 < f < 7,5 x 1015 Hz 290 nm < λ < 400 nm

UVA 

320 nm < λ < 400 nm

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Es la que alcanza mayor profundidad

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Produce fluorescencia



Se utiliza en terapias con sensibilizantes

UVB 

290 nm < λ < 320 nm



Más superficial

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Produce mayor eritema

UVC 

290 nm ≤ λ

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Es filtrado absolutamente por la capa de ozono

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Acción bactericida y germicida

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Los efectos fisiológicos de los rayos UV están determinados no sólo por la longitud de onda de la radiación, sino también por la intensidad con que alcanza la piel y la profundidad de penetración.

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La profundidad de la penetración está afectada por:  Intensidad

dela radiación que alcanza la piel  Longitud de onda  Potencia (Watts)  Área a tratar  Grosor y pigmentación de la piel  Duración del tratamiento



La intensidad de la radiación que alcanza los tejidos es proporcional a:  La

potencia de salida de la lámpara  El cuadrado inverso de la distancia entre el paciente y la lámpara  El coseno del ángulo de incidencia de la lámpara con el tejido

Penetración

UVA

>

UVB

Longitud de onda Intensidad

>

UVC

EFECTOS Bronceado  Eritema  Hiperplasia de la epidermis  Síntesis de vitamina D  Sistema Inmune  Serían resultado de la absorción de la energía electromagnética por las células del tejido expuesto 

BRONCEADO 

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Aumento de la melanina y oxidación de premelanina Sería una respuesta protectora al reducir la penetración de UV Se relaciona con degeneración de colágeno y por lo tanto al envejecimiento precoz (ARRUGAS)

ERITEMA 

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Dilatación de los vasos superficiales por liberación de histamina (enrojecimiento) Principalmente por UVB UVA sensibilizado Se relaciona con la dosis Hay 5 categorías diferentes

DOSIFICACIÓN 

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SUBERITEMA: sin cambios en la superficie de la piel (SED) MÍNIMO ERITEMA: cambios luego de 8 horas. Absorción completa a las 24 horas (MED)  ERITEMA

DE PRIMER GRADO: a las 6 horas y persiste entre 1 a 3 días. Corresponde a 2 ½ MED

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

ERITEMA DE SEGUNDO GRADO: eritema intenso, más edema. Aparece luego de 2 horas y es semejante a una quemadura solar intensa. Corresponde a 5 MED ERITEMA DE TERCER GRADO: eritema severo con ampollamiento y exudado de la piel. Corresponde a 10 veces el MED

DETERMINACIÓN MED   

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Piel limpia e indemne Seleccionar 4 cuadrantes Aplicar sobre ellos UV con la máxima potencia, durante diferentes tiempos, desde los 30 segundos hasta los 240 segundos Valorar eritema luego de 24 horas

HIPERPLASIA EPIDERMIS 

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Efecto terapéutico buscado Ocurre por la activación del receptor de factor de crecimiento epidermal (EGFR), el que estimula la proliferación de queratinocitos e inhibe su apoptosis Se logra principalmente con exposición a UVB

SÍNTESIS VITAMINA D 

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La radiación UV activa a pro-vitamina D (conversión), la cual es necesaria para la captación de calcio en los huesos Similar efecto de la exposición al sol

SISTEMA INMUNE 

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La radiación UV afecta al sistema inmune al producir cambios en la distribución de los leucocitos circulantes Supresión de los mastocitos Efectos serían dosis-dependientes, en cuanto a que:  En

bajas dosis, deprime al S.I.  En altas dosis, activa al S.I.

USOS CLÍNICOS 

Psoriasis

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Heridas agudas y crónicas

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Vitíligo

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Uso de UV en acné es desestimado actualmente, por la aparición de nuevos medicamentos más efectivos

PSORIASIS 

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Inhibe la división celular exagerada Responde mejor a UVB con longitudes de onda de 311 ± 2 nm

UVA sensibilizado con Psoralem (PUVA)

PUVA 

Puede producir pigmentación e hiperplasia de la piel

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Inmunosupresión

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Liberación de radicales libres

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Psoralem por sí solo es carcinogénico

HERIDAS 

UVC por su acción germicida

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Produce mínimo eritema

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Estimula epitelización

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Menor efecto carcinógeno

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Se absorbe de manera similar por todos los tonos

de piel

VITILIGO

VITILIGO

CONTRAINDICACIONES     

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En ojos Cáncer de piel TBC pulmonar Enfermedades cardiacas, de hígado o riñón Lupus eritematoso Fiebre

PRECAUCIONES 

Usando medicación fotosensibilizante

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Pacientes fotosensibles

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Terapia Rx reciente



No repetir la dosis mientras no hayan desaparecido los efectos de la dosis anterior

EFECTOS ADVERSOS 

Quemaduras

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Envejecimiento prematuro de la piel

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Carcinogénesis

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Daño ocular

MODO DE APLICACIÓN 

NO sobrepasar 5 minutos de tratamiento



Ubicar la lámpara entre 60 – 80 cm de la piel

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Zona indemne protegida

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Cada nueva sesión aumentar entre un 10 – 40% con respecto al tratamiento inicial

DOSIMETRÍA PSORIASIS 

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Se recomienda usar entre un 50% del MED hasta E1 Incrementando la dosis entre un 10 – 40% por vez Se pueden realizar dos sesiones diarias y volver a repetirlas cuando desaparezca el eritema Se necesitan varias sesiones para lograr la desaparición de las placas

PSORIASIS PUVA 

UV después de 2 horas de la ingesta; si es tópico, se realiza inmediatamente

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Eritema con PUVA aparece entre las 24 – 48 horas, presentando su peak a las 72 horas

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2 ó 3 veces por semana, por 6 semanas

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Al 40 – 70% del MED

DOSIMETRÍA HERIDAS 

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Depende del estado de la herida y del área a tratar Se usará preferentemente UVC por su acción germicida

EQUIPOS 

Lámparas de arco

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Tubos fluorescentes

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Su vida útil es de ± 500 – 1000 horas de tratamiento Es necesario mantenerlas limpias, de lo contrario se atenúa la radiación

Gracias