Uso Racional De Los Componentes Sanguineos

BANCO DE SANGRE

USO RACIONAL DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS

Dr. Rogelio Cázares Tamez Monterrey Nuevo León México

2006

Probabilidad de muerte por persona y por año Riesgos Voluntarios Ingesta de anticonceptivos Escalar Montaña Fumar 20 cigarros/día Motociclismo

Probabilidad 1 en 50 000 1 en 7150 1 en 200 1 en 50

Riesgos Involuntarios Terremoto en California, USA Accidente aéreo Tornado Influenza

1 en 588 000 1 en 10 000 000 1 en 455 000 1 en 5 000 JAMA 1993;269:17

Riesgos de la Transfusión RIESGO

INCIDENCIA

RIESGO

INCIDENCIA

Hepatitis B

1/75,000 unidades

Reacción hemolítica 1/2,500 unidades tardía

Hepatitis C

1/872,000 unidades

Reacción Alérgica

1-4 %

HIV

1/1.4 millones de unidades

Reacción Febril

0.1-1%

Citomegalovirus

7%

Sobrecarga circulatoria

10-40 %

Pulmón de choque

1/5,000 unidades

Injerto contra huésped

1/400 – 1/10,000

Error ABO

1/20,000 unidades

Transfusión vol 44 Dic 2004

Complicaciones de la transfusión n Percepción

del riesgo

n Probabilidad

de la complicación n Morbilidad n Mortalidad n Capacidad de prevenirla

Riesgo de Infecciones por VIH-1 en los E.U.A. 1.4 1.2 Primer caso comunicado de

1

SIDA por transfusión

0.8 0.6 0.4 0.2

Examen de antiHIV implementado

19 86

19 85

19 84

años

19 83

Primeros casos de SIDA comunicados

19 82

19 81

19 80

19 79

19 78

19 77

0

HIV descubierto impacto progresivo de la educación del donante de alto riesgo

Technical Manual AABB

Infección por VIH

Prevención del SIDA asociado a transfusión 

Medidas poco efectivas 

 

1.-Determinación del antígeno P24 2.-PCR para VIH 3.-Inactivación viral de componentes sanguíneos celulares

Prevención del SIDA asociado a transfusión 

Medidas efectivas 



 

1.-Rechazo de donantes de riesgo 2.-Autoexclusión confidencial 3.-Tamizaje de donadores 4.-Inactivación viral del plasma

Complicaciones de la transfusión

2006  



1.-Actualmente el riesgo es bajo 2.-No existe aun sangre segura

Componentes Sanguíneos Temperatura de conservación

PG

PFC

Crioprecipitado

Plaquetas

1-6 ºC

-18ºC

-18ºC

20-24 ºC

180-350 ml

150-180 ml 10-25 ml

45-60 ml

Volumen

35-42 días 1 año

1 año

3-5 días

Ninguno

Factor VIII y fibrinogeno

5.5 x 1010

Vigencia

Caracteres especiales

F. de coagulación

NOM-003-SSA2-1993

AUDITORIA TRANSFUSIONAL CENTRO NACIONAL DE LA TRANSFUSIÓN SANGUINEA TOTAL

ADECUADA

INADECUADA

PAQUETE GLOBULAR

2870

26%

74%

CONCENTRADO PLAQUETARIO

478

98%

2%

8

100%

0%

PLASMA FRESCO

155

40%

60%

CRIOPRECIPITADO

20

100%

0%

AFERESIS PLASMATICA 8

Juárez Rangel E. Rev. Invest. Clínica

2004:56(1)

Anemia Crónica

Anemia por hemorragia aguda

n

Anemia = Transfusión Sanguínea ?

Mecanismos Compensadores de la Anemia Crónica

Incr e m e nt o d e la 2 -3 D PG Re d ist r ib ución ca p ila r Aum e nt o d e l Ga st o Ca r d ia co

Mortalidad en cirugía electiva en testigos de Jehová Nivel pre-operatorio de Mortalidad % Hemoglobina gr/dL Menor de 6 60 De 6 – 7

30

Mayor de 7

No incremento

Carson JL. Morbility Risk Assessment in the Surgicall Anemic Patients. Am J Surg 1995;170:325-365

Transfusión pre-operatoria

National Institutes of Health Consensus Conference. Perioperative Red Blood Cell Transfusion JAMA 1988; 260:2700-3

Autotransfusión Preoperatoria Esquema “Leap-Frog” Pre-operatoria Dìa -30

A

Dìa -23

BC

Dìa -16

DE

Dìa -9

FG

Cirugía

DE FG

Unidad de Sangre = 500 mL Mollison Blood Transfussion in Clinical Medicine 9th Blackwell Scientific Publications

Autotransfusión Intraoperatoria

SANGRE FRESCA

AABB

Indicaciones de la Transfusión Concentrado plaquetario Pa q u e t e Glob u la r

Plaquetas menor a:

1.Anemia con Hipoxia tisular 2.Hemoglobina menor de 7 gr/dL y anemia crónica 3.Hemoglobina menor de 7 gr/dL y cirugía con riesgo alto de sangrado.

•10,000 mm3 con o sin síntomas •20,000 mm3 con fiebre, infección o sangrado. •50,000 mm3 mas cirugía

AABB

Plasma Fresco Congelado 1.Deficiencia de factores de coagulación 2.Revertir el efecto de los anticoagulantes orales 3.Transfusión masiva 4.Enfermedad Hepática mas hemorragia 5.Púrpura Trombocitopenica Trombotica

AABB

Anemia por hemorragia aguda

Anemia Crónica

Hemorragia Aguda Volumen Sanguíneo Datos Clínicos perdido 10-20 % (500-1000 mL)

Ninguna

20-30 % (1000-1500 mL) Ninguno en decúbito Hipotensión postural 30-40 % (1500-2000 mL) Choque hipovolemico Gaan. Impaired restitution of blood volume after large hemorraghe. J trauma 1981; 21:598

Respuesta en adultos sanos a la perdida aguda de un litro de sangre 5 Total blood volumen

4

LITROS

3 2 1 0 Red cell volumen

0

1

2

DIAS

3 Arch Inter Med 1941; 68:578

Clasificación de la hemorragia aguda en adultos Niveles I

II

III

IV

Perdida de sangre (ml) % de volumen sanguíneo Frecuencia del pulso Tensión arterial

Hasta 750

750-1500

1,500-2,000

> 2,000

15

15-30

30-40

>40

< 100

> 100

> 120

>140

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Frecuencia respiratoria Orina (ml/hora)

14-20

20-30

30-40

>35

> 30

20-30

5-15

Ausente

Nivel de conciencia Reemplazo de líquidos (3:1)

Ligeramente ansioso Cristaloides

Moderadamente Confuso ansioso Cristaloides Cristaloides y sangre

Confuso y letárgico Cristaloides y sangre

American College of Surgeons. Comitee on

¿Cuándo transfundir en hemorragia aguda? Datos Clínicos: 1.Hipotensión 2.Disnea 3.Taquicardia 4.Angina 5.Ataque isquemico transitorio 6.Disminución de presión venosa central Nivel de hemoglobina menor de 7 g/dL Welch. Prudent Strategies for Elective Red Blood Cell Transfusion ANN: Intern. MED 1980; 83: 723

Transfusión masiva Recomendaciones: 1.Una perdida de hasta un 25% del VST puede ser remplazada solo con cristaloides (vol 3:1). 2.Una cifra de hemoglobina puede no ser el reflejo de la perdida sanguínea, sin embargo la transfusión se justifica más frecuentemente cuando la Hb es menor a 6 y raras veces cuando es superior a 10 g/dL. 3.Determine: TA, pulso, llenado capilar, vol urinario, PVC, equilibrio acido-básico, entrega y consumo de O2. 4.Determine cuenta plaquetaria, TP, TTP y fibrinogeno. 5.Utilice combinaciones de PG, PFC y concentrados plaquetarios. 6.

American College of Surgeons. Comitee on trauma.

Transfusión masiva Recomendaciones del Banco de Sangre 1.Considere opciones de grupo sanguíneo ABO. 2.Omitir pruebas de compatibilidad. 3.Utilice combinaciones de PG, PFC y concentrado plaquetario. 4.No utilice gluconato de calcio. 5.Utilice calentador sanguíneo. 6.No mezclar solución Ringer lactato por la vía de transfusión. 7. American Association of Blood Banks.

Tiempo reducido para preparar componentes sanguíneos Pr oce d im ie n t o

Tie m p o e n m in

Colección de muestras

10

Tipo ABO y Rh

10

Prueba cruzada

45

Descongelar plasma

30

Descongelar crioprecipitado

20

Seguridad en la Transfusión Sanguínea Procedimiento

% Seguridad

Ninguno

65

Tipificación ABO

99.4

Tipificación Rh

99.8

Prueba cruzada

99.95

Autotransfusión

100

Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982

Uso Racional de los Componentes Sanguíneos 1.Adopte las guías transfusionales 2.Valore a su paciente 3.Evite la transfusión cosmética 4.Transfunda el componente que su paciente necesita 5.En la actualidad la sangre fresca no esta disponible 6.No emplee solo una unidad de sangre como dosis única 7.Transfunda sangre autologa.

Reflexión La transfusión es como el matrimonio, la decisión no debe tener como base solo un juicio superficial y no deberá de realizarse a menos que sea estrictamente necesario