Uso Adecuado De Insulinas

Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa de carácter heterogéneo, de predisposición hereditaria, con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo energético. Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destrucción de células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. Diabetes tipo 2, función células beta > 30 %

GLUCOSA EN AYUNO

70 A 100 SANO

GLUCOSA EN AYUNO

101 A 126PREDIABÉTICO

GLUCOSA EN AYUNO

≥ A 126

DIABETES

GLUCOSA EN CUALQUIER MOMENTO MAYOR A 200MG DIABETES GESTACIONAL ENTRE LAS SEMANAS 24 A 28, UNA HR DESPUES DE 50 GRS DE GLUCOSA POR VÍA ORAL SE PRESENTAN DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES VALORES: ≥ 190 MG/DL A LA HORA POSCARGA ≥ 165 MG/DL A LAS DOS HORAS POSCARGA ≥ 145 MG/DL A LAS TRES HORAS.

246 Millones de diabéticos en 2007 380 Millones de diabéticos en 2025

10 Millones de diabéticos 7 mil defunciones anuales 20% en adecuado control 80% descontrolados (en instituciones públicas) Prevalencia: Veracruz: 16.1 México D.F. 8.4 Guanajuato: 5.6

DIABETES Sanos Predisposición Genética Influencita multifactorial

Prediabético

3 a 5 años

HIPERFILTRACIÓN

Reserva Pancreática

50%

1

5

10

Dx

MICROALBUMINURIA

MACROALBUMINURIA RETENCION LIQUIDOS CON HTA NEUROPATIA ALT MET ÓSEO Y MINERAL

30%

20%

10%

www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=826

15 IR o4

5%

FAMILIA Sulfonilureas

Biguanidas

Inhibidores de glucosidasa Tiazolidinedion a Mimetico de Incretina

FÁRMACO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

CONTRAINDICACIÓ N

Glimepirida

Máxima 8mg.

Estimulan la secreción de insulina

DM 1, embarazo y Agotamiento pancreático

Metformina

Máxima 3g.

Disminuyen la producción hepática de glucosa

Insuficiencia Renal

Acarbosa

Máxima 600mg.

Disminuyen la absorción intestinal

Enfermedades intestinales

Roziglitazona

Máxima 8mg.

Aumento de la sensibilidad a la insulina

Aumenta le riesgo cardiovascular Y hepatopatía

Exenatida

Máxima 10mcg 2/d

Estimulan la secreción de insulina

Agotamiento pancreático

OBJETIVOS Aliviar los síntomas Mantener el control metabólico Glucosa en ayuno < 110 mg/dl Glucosa postprandial < 140 2 hr. después de comer Hba1c 6.5 a 7 Prevenir las complicaciones agudas y crónicas

• 1922 Por Frederick Grant Banting y Charles Best. Su usa por primera vez en humanos • 30’s DM II, resistencia a la insulina. • 1936 Primera insulina de acción prolongada (insulina protamina) • 1937 La insulina protamina-zinc. • 1946 Se consigue cristalizar una asociación de insulina añadiéndole protamina como retardante NPH • 1955 Frederick Sanger descompone estructura de la molécula de la insulina • 70’s Finalmente se conoce la estructura tridimensional de la insulina. • 80’s Se empiezan a usar insulinas humanas de manera comercial y masiva. • 90’s El uso de los análogos de insulina humana se vuelven populares. • 1996 La FDA aprobó el primer análogo de insulina.

Conocimiento preciso de los beneficios de las insulinas. Conociendo las indicaciones y contraindicaciones del uso de HO.

MODIFICACIÓN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA. INSULINIZACIÓN TEMPRANA TÉRMINO ACUÑADO DESDE 1994. • La "insulinización temprana" en el tratamiento de la diabetes debe de asumirse como primera línea terapéutica. • Preserva la función pancreática. • Ofrecer un mejor control • Representa un menor costo a largo plazo. Al inicio del Dx. el paciente tiene un 30% de la función pancreática y cada año se pierde 1.5% de la función. “Con el paso del tiempo, la mayor parte de los pacientes diabéticos tipo 2 va a requerir insulina para alcanzar los objetivos metabólicos” “HACERLO EN EL MOMENTO ADECUADO ES CRUCIAL PARA EL CORRECTO CONTROL DEL PACIENTE”.

EFECTO DE LA MONOTERAPIA SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCEMIA: REDUCCIÓN DE HbA1c

METFORMINA GLITAZONAS INHIBIDORES A-GLUCOSIDASA INSULINA SULFONILUREAS/GLINIDAS

1.5 A 2.0 % 1.5 A 2.0 % 0.5 A 1.0 % 2.0 A 4.0 % 1.5 A 2.0 %

Al diagnóstico: estilo de vida + metformina

estilo de vida + metformina + insulina basal

estilo de vida + metformina + insulina intensiva

Tipo de insulina Insulinas Lispro, Aspart, Glulisine de acción De efecto corto, rápida insulina Regular (R) De efecto intermitente, NPH o insulina Lente Insulinas Glargine, Detemir de acción prolongada

Comienzo (una aproximación)

Tiempo del Pico (una aproximación) De 45 a 90 minutos

Comienzo (una aproximación)

30 minutos

De 2 a 5 horas

De 5 a 8 horas

De 1 a 3 horas

De 6 a 12 horas

De 16 a 24 horas

De 1 a 4 horas

ninguno

De 20 a 24 horas

De 5 a 15 minutos

De 3 a 4 horas.

Fuente: Instituto Nacional de la Diabetes y de Las Enfermedades Digestivas y del Riñón (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases).

Aspart Lispro Glulisina Regular NPH

Detemir Glargina

0

6

12

18

24

Es el primer análogo de insulina basal de acción prolongada durante 24 horas. Se administra una vez al día, Consigue las cifras óptimas de control (a1c<7%) con un menor número de hipoglucemias. Acción: forma microcristales a partir de los cuales se libera la insulina lentamente y sin picos. Tiene un inicio de acción entre 1-2 horas. Alcanza su máxima actividad a las 4-5 horas. Se mantiene constante hasta 20-24 horas. Mimetiza la secreción pancreática basal. Desventajas: no cubre picos postprandiales.

• Dosis ponderal de 0.3 a 0.5 UI/K. • Tiene una cómoda posología, con la cual logramos un control rápido y preciso. • Gracias a esto se evitan complicaciones agudas y crónicas. • Hay mucho menor riesgo de hipoglucemias. • Inconveniente: NO cubre picos postprandiales.

Nunca antes han recibido insulina

Iniciar con 10 UI una vez al día*; titular adecuadamente

Cambiaron de NPH una vez al día

Iniciar a la misma dosis; realizar titulación apropiada

Cambiaron de NPH dos veces al día

Reducir la dosis total diaria de 20% a 30%† comparada con NPH; titulación apropiada

*Ajustar después a las necesidades del paciente. † A fin de reducir el riesgo de hipoglucemia.

Pacientes con cifras de glucosa mayor a 200 mg/dl o en pacientes con índice de masa corporal peso (kg) / talla2 (m2) ≤ 25 la dosis es de 0.5 UI/K.

ó Iniciar con 10 UI al acostarse AJUSTE > 180 MG/DL

AUMENTAR 8 UI

140 – 180 MG/DL

AUMENTAR 6 UI

120 – 140 MG/DL

AUMENTAR 4 UI

100 – 120 MG/DL

AUMENTAR 2 UI

MITO

REALIDAD

Una ves que usted comienza a usar la insulina tiene que usarla siempre

.Algunos pacientes empiezan inyectándose insulina y después cambian a HO. Algunos pueden reducir la cantidad de medicamentos que toman una ves que su diabetes esta bajo control. De hecho algunos pueden parar ciertos medicamentos SI logran perder suficiente peso.

La insulina es peligrosa.

Cualquier medicamento puede tener complicaciones. Es importante saber cuales son los efectos secundarios y como evitarlos para que usted pueda aprender como usar la insulina de manera segura.

Causa ceguera

La causante de la ceguera en la diabetes es la retinopatía y esta es debida a la hiperglucemia crónica, resultado de la falta de suficiente insulina en la sangre.

Algunas personas no se pueden poner insulina por si solos.

En la actualidad existen equipos especiales para personas con discapacidades para ayudarles a ponerse insulina por si solos.