Tumores De Piel

Tumores Malignos de piel

Epidemiología • El cáncer de piel es el mas frecuente entre la población blanca. • Comprende un tercio del total de los tumores malignos. • La exposición solar es el principal factor de riesgo. • Otros factores: Raza blanca, UV, arsénico, HPV, Tabaco, lesiones crónicas, inmunodepresión, etc.

Carcinoma in situ

Enfermedad de Bowen Eritroplasia de Queyrat

Carcinoma invasor

Epitelioma Basocelular Epitelioma espinocelular Melanoma

Diagnostico Biopsia Excisional: Tumores menores de 1,5 cm dediametro Insicional o punch

Enfermedad de Bowen Es un carcinoma espinocelular in situ. Presentación clínica: Una o varias maculopápulas de tamaño variable. Son circulares eritematoescamosas y costrosas. Crecimiento lento y centrífugo (años). Preferentemente tronco y extremidades. Progresión al CEC 11% de los casos.

Eritroplasia de Queyrat • Es la localización mucosa de la Enf de Bowen. • Se ubica principalmente a nivel del glande. Presentación clínica: Lesión única, bien delimitada, aspecto aterciopelado. La superficie es rojo brillante y aspecto húmedo. Curso evolutivo Lento. Infiltración más frecuente que el Bowen.

Enfermedad de Bowen

Enfermedad de Bowen

Epitelioma Basocelular • • • • •

Neoplasia cutánea maligna mas frecuente 75%. Origen: Células basales de la epidermis y anexos. 80% en cabeza y cuello (30% nariz). 95% en mayores de 40 años. Es una neoplasia con malignidad prácticamente local. • MTS prácticamente inexistentes. • Expresión de mayor agresividad CBC terebrante.

Presentación clínica: Lesiones hemisféricas perladas en su borde, translúcidas y surcadas por telangiectasias. Los síntomas mas importantes son prurito y hemorragia. Evolución lenta (consultan entre los 6 m y 3 a 5 años)

Formas clinicohistológicas: • • • • • • •

Superficial 50% Nodular 10% Pigmentado Quístico Adenoideo Esclerosante Terebrante

Carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular

Carcinoma espinocelular • Se produce a partir de queratinocitos de piel, mucosa oral o genital. • Mas frecuente en zonas expuestas a radiación solar. • Sitios de predilección: Cara

Labio inferior >% MTS Pabellón auricular Cuello Dorso de mano • MTS en diámetro mayor 6mm y en lesiones crónicas.

Presentación clínica: Exofítico, verrugoso. Endofítico, ulcerado Se manifiesta como nódulo firme sobre base eritematoescamosos sobreelevada de bordes irregulares y límites poco precisos. Según el grado de anaplasia se clasifican en: -Bien diferenciado -Pobremente indiferenciado. - Indiferenciado. ( difícil DD con Melanoma)

Carcinoma espinocelular

Carcinoma espinocelular

Tratamiento • Resección quirúrgica: Es el tto más efectivo, que permite la extirpación completa de la lesión y la valoración de los márgenes tumorales. Técnica mas utilizada RESECCIÓN LOSÁNGICA paralela a las líneas de Langer. En orejas, labios, fosas nasales y párpados resecciones en cuña. Los márgenes varían de acuerdo con el tumor: 3 a 5 mm en los CBC 1 cm en los CEC.

El cierre primario es la técnica reconstructiva de elección. La linfadenectomia indicada en los CEC con MTS ganglionares. • Técnica de Mohs: Extirpa los bordes que se van estudiando por congelación en el intraoperatorio. • Radioterapia: Tanto el CEC como CBC son sensibles a la radioterapia. Tiene menor % de curación que la cirugía y el costo es mas alto. Se reserva para pacientes ancianos con elevado riesgo quirúrgico.

Melanoma • Es principalmente una enfermedad de personas caucásicas. • 15% surgen de nevos el resto de novo. • Origen: Melanocitos o células nevicas de ubicación intraepidermica.

Epidemiologia • • • •

4% de neoplasias malignas de la piel. Afecta adultos en todos los grupos etarios. Media 53 años Edad media 53 a. 91% en blancos Factores de riesgo: riesgo - Exposición al sol. - Melanoma previo. - Nevos benignos. - Melanomas familiares. - Xeroderma pigmentoso.

M lentigo maligno: maligno • • • •

Crecimiento lento 4-10% Preferentemente en cara Mujeres blancas edad avanzada.

M extensivo superficial: • El mas fte. 70% • Mas fte en tronco de los hombres y extremidad de las mujeres. • Edad promedio 56 a.

M nodular: • Desde su comienzo crecimiento vertical. • Personas jovenes promedio 45 a • Mayor tendencia en tronco de hombres.

M acrolentiginoso: • Origen en palmas y plantas. • Mas fte en raza negra y amarilla. • No se relaciona con exposición UV. • Es el tipo histológico mas agresivo.

Vías de diseminación. • Local. • Linfática. • Hematica da MTS mas ftes en pulmón, hígado y cerebro.

Diagnostico y presentación Clínica • Irregularidad y cambios. • Regla ABCD (asimetria, bordes, color, diam mayor 6mm) • Toda lesión sospechosa de melanoma debe ser biopsiada. Incisional

Lesiones mayores de 1,5 cm

Excisional menores de 1,5 cm Estadificacion: Profundiadad Lesiones e invasion Breaslow

Tratamiento Enf local: amplia reseccion del t o de la cicatriz hasta la padcia con margen adecuaddo de la piel. • CIS= 0.5 a 1 cm • 1a 4 cm margen 2cm • Reseccion losangica metodo de eleccion Enf regional: linfadenectomia